五险一金课件.ppt
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1、社会保社会保险、住房公、住房公积金金 人力人力资源部源部 主主讲:陈 巧巧1.第一部分第一部分n社会保社会保险2.思思 考考 什么是保什么是保险?3.概概 论 社会保社会保险的定的定义 社会保社会保险 (Social Insurance)(Social Insurance)是一种是一种为丧失失劳动能力、能力、暂时失去失去劳动岗位或因健康原位或因健康原因造成因造成损失的人口失的人口提供收入或提供收入或补偿的一种的一种社会和社会和经济制度。制度。4.社保基金收入来源社保基金收入来源 社会保社会保险计划由划由政府政府举办,强制某一群体将其收入的一部分制某一群体将其收入的一部分作作为社会保社会保险税(
2、税(费)形成社会保)形成社会保险基金。基金。社保基金的用途社保基金的用途 老有所养、病有所医、生有所保、老有所养、病有所医、生有所保、伤有所有所疗、失有、失有所得。所得。5.社会保社会保险包含包含项目目养老保养老保险医医疗保保险(含大病医含大病医疗互助保互助保险)失失业保保险工工伤保保险生育保生育保险6.社会保社会保险的的缴费基数基数n 湖南社会保湖南社会保险缴费基数是根据上一年度全省在基数是根据上一年度全省在岗职工平均工工平均工资数数而而变化化调整的。省人社整的。省人社厅和省和省统计局日前局日前联合公布的数据合公布的数据显示,去年示,去年全省在全省在岗职工年平均工工年平均工资48525元,元
3、,月平均工月平均工资4044元元,比上年,比上年增增长10.6%。据此,。据此,2015年度用人年度用人单位每月社保位每月社保缴费基数最低基数最低为平均平均月工月工资的的60%,即,即404460%=2426元元;最高最高为平均月工平均月工资的的300%,即即4044300%=12132。n我司社保我司社保 缴费基数:基数:4044*60%=2426 注:注:2015年长沙市社保年检时间3.18.31,故9月之前长沙市按暂行基数2415元进行申报,8月份进行社保差额补缴,9.1开始正式按照2426汇缴。7.社会保社会保险的的缴费比例比例公司部分公司部分个人部分个人部分备注注险种种缴费比例比例公
4、司承担公司承担数数额缴费比例比例个人承担个人承担数数额以以24262426为基数基数养老养老20.0%20.0%485.2485.28.0%8.0%194.08 194.08 医医疗8.0%8.0%194.08194.082.0%2.0%48.52 48.52 工工伤1.0%1.0%24.2624.26无无0.00 0.00 员工不工不缴纳生育生育0.7%0.7%16.9816.98无无0.00 0.00 员工不工不缴纳失失业1.3%1.3%31.5431.540.7%0.7%16.98 16.98 合合 计31.0%31.0%752.06752.0610.7%10.7%259.58 259.
5、58 大病医大病医疗互助互助无无100%100%9090元元/年、年、7.57.5元元/月月,(截止到(截止到1212月)月)8.社保扣款数社保扣款数额分析分析 首次在公司参保,次月扣款首次在公司参保,次月扣款为:259.58元元/月月*2月月+7.5元元/月月*月数月数(截至年底)(截至年底)+168元元(公(公积金)金)=?案例一:案例一:某某员工工9月底入月底入职,公司,公司10月开始月开始为其其购买社保及公社保及公积金,那金,那该员工工11月月15日工日工资发放放时,社保个人扣款多少?社保个人扣款多少?9.社保扣款数社保扣款数额分析分析 案例二:案例二:某某员工工8月底入月底入职,公司
6、,公司9月月为其其购买社保及公社保及公积金,金,员工工9月底离月底离职,那,那该员工工在在9月及月及10月个人扣款多少?月个人扣款多少?注:注:正式正式员工提前工提前30天提交离天提交离职申申请,新,新员工入工入职后后第二个月离第二个月离职的必的必须在当月在当月20号之前号之前向人力向人力资源部提源部提交申交申请,没有,没有OA的的务必必请部部门负责人人转告人力告人力资源源部。部。10.第一章第一章 养老保养老保险 养老保养老保险(或养老保(或养老保险制度)是国家和社会根据制度)是国家和社会根据一定的法律和法一定的法律和法规,为解决解决劳动者在达到国家者在达到国家规定的定的解除解除劳动义务的的
7、劳动年年龄界限,或因年老界限,或因年老丧失失劳动能能力退出力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。制度。基本养老保基本养老保险实行社会行社会统筹与个人筹与个人账户相相结合。合。基本养老保基本养老保险基金由用人基金由用人单位和个人位和个人缴费以及政府以及政府补贴等等组成。成。养老保养老保险是一种是一种“零存整取零存整取”的的强制性制性储蓄保蓄保险。养老金随着社会工资水平的变化而调整,2015年,长沙市30多万企业退休人员,月人均养老金近2000元。11.年月日以后参加工作,年月日以后参加工作,缴费年限累年限累计满年年的从的从业人人员,男年男年满6060
8、周周岁,女年,女年满5555周周岁即可退休。退休后按月即可退休。退休后按月领取养老金。取养老金。缴费基数越高,基数越高,缴费的年限越的年限越长,养老,养老金就会越高。金就会越高。退休年退休年龄12.养老金的养老金的领取取n在在户籍地的,由籍地的,由户籍地籍地负责办理理领取;取;n不在不在户籍地的,且在每个参保地籍地的,且在每个参保地缴费年限均不年限均不满1010年的,将关系及年的,将关系及资金金转回回户籍地,在籍地,在户籍籍地地办理理领取。取。n不在不在户籍地的,而在其基本养老关系所在地籍地的,而在其基本养老关系所在地缴费满1010年的,在年的,在该地地办理理领取;取;n不在不在户籍地的,且在
9、其基本养老关系所在地籍地的,且在其基本养老关系所在地缴费不不满1010年的,将其关系年的,将其关系转回上一个回上一个缴费满1010年的原参保地年的原参保地办理理领取;取;13.非正常支取情形非正常支取情形n达到法定退休年达到法定退休年龄时累累计缴费不足不足1515年的,可以年的,可以缴费至至满1515年,按月年,按月领取基本养老金;也可以取基本养老金;也可以转入新型入新型农村社会养村社会养老保老保险或城或城镇居民社会养老保居民社会养老保险。n缴费年限累年限累计不不满年的,退休后不享受养老保年的,退休后不享受养老保险的,的,其个人其个人帐户储存存额的一次性支付的一次性支付给本人。本人。n因病或非
10、因工因病或非因工负伤完全完全丧失失劳动能力,能力,经劳动行政部行政部门批批准提前退休、退准提前退休、退职的,其基本养老金由用人的,其基本养老金由用人单位支付,待位支付,待达到法定正常退休年达到法定正常退休年龄时,转由企由企业社会保社会保险机构按机构按规定定发放。放。n从从业人人员或退休人或退休人员死亡后,其个人死亡后,其个人帐户余余额中的个人中的个人缴费部分,一次性支付部分,一次性支付给其指定受益人或法定其指定受益人或法定继承人。承人。14.其他待遇其他待遇 1 1、因病或非因工死亡的,其、因病或非因工死亡的,其遗属可以属可以领取取丧葬葬补助金和助金和抚恤金恤金 2 2、在未达到法定退休年、在
11、未达到法定退休年龄时因病或者非因因病或者非因工致残完全工致残完全丧失失劳动能力的,可以能力的,可以领取病残取病残津津贴15.养老保险的一般性转出1 1、到新、到新单位位办理参保手理参保手续;2 2、凭个人身份、凭个人身份证复印件至新复印件至新单位所在社保局开具养老保位所在社保局开具养老保险接收函接收函;3 3、持、持接收函接收函至原至原单位所在社保局开具养老保位所在社保局开具养老保险转出出函函;4 4、持、持转出函出函至新至新单位所在社保局位所在社保局办理养老关系合并。理养老关系合并。建建议:因目前国家正在准因目前国家正在准备全国全国联保,保,预计在近在近5 5年社保工作年社保工作将全国将全国
12、统一,非必要一,非必要时,建,建议不不办理合并理合并。16.常常见问题1 1、养老保、养老保险是否可以提前支取?是否可以提前支取?2 2、养老保、养老保险是否有利息?是否扣利息税?是否有利息?是否扣利息税?3 3、个人死亡的,养老保、个人死亡的,养老保险个人个人账户余余额如何如何处理?理?4 4、是否可以同、是否可以同时买多份养老保多份养老保险?5 5、养老保、养老保险可否可否转移?移?17.第二章第二章 医医疗保保险n社会医社会医疗保保险是国家和社会根据一定的法律法是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范向保障范围内的内的劳动者提供患病者提供患病时基本医基本医疗需求保障而建立的社会保需求保
13、障而建立的社会保险制度。制度。n我国的社会医我国的社会医疗保保险由基本医由基本医疗保保险和大和大额医医疗救助、企救助、企业补充医充医疗保保险和个人和个人补充医充医疗保保险三个三个层次构成。次构成。n医医疗保保险是一种是一种“互帮互助互帮互助”型消型消费性服性服务。18.医医疗保保险的范的范围 n医医疗保保险的范的范围很广,医很广,医疗费用用则一般依照其医一般依照其医疗服服务的特性来区分,主要包含医院的的特性来区分,主要包含医院的门诊费用、用、药费、住院、住院费用、用、护理理费用、医院用、医院杂费、手、手术费用、用、各种各种检查费用等。用等。n三大目三大目录:医医疗保保险药品目品目录、诊疗目目录
14、、医、医疗服服务目目录19.急急诊抢救有关救有关规定定n定定义:参保人:参保人员住院前住院前7272小小时内内发生的不生的不间断的急断的急诊抢救救费用用以及以及经急急诊抢救无效死亡的医救无效死亡的医疗费用可列入用可列入报销范范围。n所需所需资料:料:医医疗保保险手册、急手册、急诊留留观病病历、有效医、有效医疗费用票据、用票据、住院住院结算算单以及二以及二联处方等方等n报销流程:急流程:急诊抢救救费用先由参保人用先由参保人员全全额垫付,携所需付,携所需资料料到政到政务公开大公开大厅二楼医保中心二楼医保中心审核科核科3636号、号、3737号窗口申号窗口申报,持,持审核通核通过的的费用用单据于每工
15、作日上午到据于每工作日上午到长沙沙银行行专柜支取柜支取费用用进行行费用用结算。算。20.异地非因工意外异地非因工意外伤害害 1 1、优先先选择当地定点医当地定点医疗机构机构进行治行治疗 2 2、持本人医、持本人医疗保保险手册、受手册、受伤情况情况说明明报告和相告和相关关证明明资料、急料、急诊病病历(异地住院人(异地住院人员需提供加盖需提供加盖医院公章的住院病医院公章的住院病历、资料复印件)、医料复印件)、医疗保保险手手册和外册和外伤相关材料到相关材料到长沙医沙医疗监管科申管科申报 21.特殊病种特殊病种门诊有关有关规定定 n特殊病种是指特殊病种是指疗程程较长、病情、病情严重,且达到一定重,且达
16、到一定标准,需准,需连续治治疗或或长期服期服药且无需住院的疾病,可申且无需住院的疾病,可申请办理特殊病种理特殊病种门诊医医疗。n特殊病种:特殊病种:1 1、肺、肺结核核(活活动期期)2)2、慢性活、慢性活动性肝炎性肝炎3 3、原、原发性血性血小板减少性紫癜小板减少性紫癜4 4、慢性再生障碍性、慢性再生障碍性贫血血5 5、类风湿性关湿性关节炎炎(活活动期期)6)6、恶性性肿瘤瘤门诊康复治康复治疗7 7、风湿性心湿性心脏病病8 8、肺心病、肺心病9 9、帕金森氏帕金森氏综合征合征1010、精神分裂症、精神分裂症1111、冠心病、冠心病1212、高血、高血压期期1313、糖尿病及并糖尿病及并发症症1
17、414、中、中风 1515、肾病病综合征合征1616、肝硬化、肝硬化1717、系、系统性性红斑狼斑狼疮1818、恶性性肿瘤瘤门诊放放疗及化及化疗1919、肾移植移植术后抗排后抗排异异2020、尿毒症透析治、尿毒症透析治疗2121、重症肌无力、重症肌无力2222、垂体瘤、垂体瘤2323、肝豆、肝豆状核状核变性性2424、系、系统性硬化症性硬化症 2525、克隆病、克隆病 2626、癫痫22.特殊病种特殊病种门诊医医疗申申报程序和待遇程序和待遇 1 1、本人持、本人持医保手册、身份医保手册、身份证、两、两张二寸近期照片、二寸近期照片、相关病史相关病史资料料到到负责初初审鉴定的定点医院(每月定的定点
18、医院(每月1010日前到日前到长沙市一医院)医保科沙市一医院)医保科办理申理申报手手续并做初并做初审鉴定,定,经市医保市医保专家委家委员会复会复审鉴定,通定,通过后于后于次月次月1010日到日到长沙市医保中心沙市医保中心领取取特殊病特殊病门诊专用用病病历。、复、复审合格的参保人合格的参保人员,从批准之日的下月起可,从批准之日的下月起可在定点医在定点医疗机构机构门诊和和药房开始享受特殊病种房开始享受特殊病种门诊医医疗待遇。待遇。23.转诊转院院结算算 1 1、参保人、参保人员在在转诊转治确定表治确定表上如上如实填写本人基本情况;填写本人基本情况;2 2、就、就诊医院主管医医院主管医师据据实填写填
19、写诊断情况,治断情况,治疗科室主任或副主科室主任或副主任填写任填写转诊理由;理由;3 3、转诊审批医院医批医院医务科和医保科出具意科和医保科出具意见并盖章确并盖章确认,留存,留存审批通批通过的的转诊转治确定表治确定表复印件;复印件;4 4、参保人、参保人员在异地就医在异地就医结束后,持束后,持转诊转治确定表治确定表原件以原件以及住院医及住院医疗费用用发票、票、费用用总清清单、出院小、出院小结或出院或出院诊断断证明、明、医院收医院收费类别证明(医院盖章确明(医院盖章确认)、参保人)、参保人员医保手册、身医保手册、身份份证原件及复印件到我中心医原件及复印件到我中心医疗费用用审核科核科报销医医疗费用
20、。委用。委托他人托他人办理的,理的,还需携需携带代代办人的身份人的身份证原件和复印件。原件和复印件。24.基本医基本医疗统筹基金不予支付的情况筹基金不予支付的情况 参保人参保人员下列情形就医所下列情形就医所发生的医生的医疗费用,不列入基本医用,不列入基本医疗保保险基金支付范基金支付范围:(一)自(一)自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒;、自残、斗殴、酗酒和吸毒;(二)交通、医(二)交通、医疗事故;事故;(三)工(三)工伤、职业病的医病的医疗和康复;和康复;(四)出国或赴港、澳、台地区期(四)出国或赴港、澳、台地区期间;(五)未(五)未经批准在非定点医批准在非定点医疗机构就医;机构就医;(六)超出(六
21、)超出规定的病种目定的病种目录、药品目品目录、诊疗项目、医目、医疗服服务设施范施范围和支付和支付标准的;准的;(七)其它(七)其它违法行法行为导致病、致病、伤、残的;、残的;(八)参保人(八)参保人员发生的生的计划生育医划生育医疗费用用 。25.基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围 (一一)服服务项目目类:1 1、挂号挂号费、院外会、院外会诊、病、病历工本工本费、家庭病床床位、家庭病床床位费等;等;2 2、出、出诊费、检查治治疗加急、点名手加急、点名手术附加附加费、优质优价价费、特、特别护理等特需医理等特需医疗服服务。(二二)非疾病治非疾病治疗项目目类:l l、各种美容、健美、各种美容、健美
22、项目以及非功能性整容、目以及非功能性整容、矫形手形手术等;等;2 2、各种减肥、增高、健康体、各种减肥、增高、健康体检、医、医疗鉴定、医定、医疗咨咨询;、;、各种各种预防、保健性的防、保健性的诊疗项目。目。(三三)诊断断设备及医用材料及医用材料类:1 1、应用正用正电子子发射断射断层扫描装置描装置(PET)(PET)、眼科准分子激光治眼科准分子激光治疗仪、人体信息、人体信息诊断断仪器等器等现有的和新开展的大型医有的和新开展的大型医疗设备进行的行的检查、治、治疗费用;用;2 2、眼、眼镜、义齿、义眼、眼、义肢、助听器等肢、助听器等康复性器具;康复性器具;3 3、各种自用的保健、按摩、各种自用的保
23、健、按摩、检查和治和治疗器;器;4 4、财政部政部门、物价部物价部门规定不可定不可单独收独收费的一次性医用材料。的一次性医用材料。(四四)治治疗项目目类:1 1、各、各类器官或器官或组织移植的器官源或移植的器官源或组织源源(烧伤病人病人皮肤移植除外皮肤移植除外);2 2、近、近视眼眼矫形形术、超声乳化、超声乳化术;3 3、气功、气功疗法、音法、音乐疗法、保健性的法、保健性的营养养疗法、磁法、磁疗等等辅助性治助性治疗项目。目。(五五)其他:其他:1 1、各种不育、各种不育(孕孕)症、性功能障碍的症、性功能障碍的诊疗项目;目;2 2、各、各项科研科研的的药物和物和仪器的器的临床床验证项目;目;3
24、3、住院期、住院期间加收的一切保加收的一切保险费。26.医保手册及医医保手册及医疗卡卡 员工工办理社保后理社保后1 1个月即可打印医个月即可打印医疗手册(手册(报销时使用)使用),2015,2015年年长沙将会施行社保卡,目前非沙将会施行社保卡,目前非紧急住院将不再打医急住院将不再打医疗手册,手册,3 3个月个月方可方可领用医用医疗卡,开卡,开户行行为长沙沙银行,行,新医新医疗卡需激活使用。卡需激活使用。个人个人帐户支付下列医支付下列医疗费用:用:1 1)门诊、急、急诊的医的医疗费用;用;2 2)定点零售)定点零售药店店购药的的费用;用;3 3)基本医)基本医疗保保险统筹基金起付筹基金起付标准
25、以下的医准以下的医疗费用;用;4 4)按照)按照报销比例比例应当由个人当由个人负担的医担的医疗费用。个人用。个人帐户不足支不足支付部分由本人自付。付部分由本人自付。27.医疗卡划缴比例人人员类别年年龄个人个人缴费单位位缴费划入划入个人个人账户合合计在在职职工工45岁及以下及以下2%0.7%2.7%+余余额利利息息45岁以上以上2%1.2%3.2%+余余额利利息息退休退休0%4%4%+余余额利息利息如如缴费基数基数2426,那么每月医保卡划,那么每月医保卡划账2426*2.7%=65.5元元+。28.第三章第三章 生育保生育保险 生育保生育保险(maternity insurance)(mate
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