心血管系统疾病与营养.ppt
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1、第十章第十章 心血管系心血管系统疾病疾病与与营养养1.心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多,病因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病,高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切,合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。2.n n许许多心血管疾病同人多心血管疾病同人类历类历史的史的发发展相展相联联系的。系的。远远古古时时代,代,人人们过们过着采集和狩着采集和狩猎猎的群居生活,他的群居生活,他们们所所摄摄取的都是未取的都是未经经加工的天然食物,加工的天然食物,营营养成分相养成分相对对平衡。随着生平衡。随着生产产的的发发展、展、阶级阶级的分化、的分化、环
2、环境(包括境(包括饮饮食)的改食)的改变变,营营养不平养不平衡的衡的现现象逐象逐渐发渐发生生(营营养养过过剩剩 营营养缺乏养缺乏)的状的状态态,导导致心致心血管疾病的血管疾病的发发生。根据生。根据历历史史资资料,古料,古罗马罗马的的贵贵族族过过着奢着奢侈豪侈豪华华的生活,其膳食成分与的生活,其膳食成分与现现今西方国家十分接近,今西方国家十分接近,已已记录这记录这些人中有心些人中有心绞绞痛和突然死亡痛和突然死亡发发生。在埃及生。在埃及贵贵族族的干尸中也的干尸中也发现发现有明有明显显的的动动脉粥脉粥样样硬化。我国硬化。我国长长沙沙马马王王堆出土的距今两千多年的西堆出土的距今两千多年的西汉宫汉宫室女
3、尸,室女尸,经现经现代病理学代病理学证实证实有有动动脉粥脉粥样样硬化和心肌梗塞的病理硬化和心肌梗塞的病理变变化。化。3.n n。根据资料,美国平均每人每日摄入的脂肪在100g以上,而且主要为动物脂肪,食物胆固醇为400700mg,平均560mg,粗粮的摄入很少,而精糖的消耗量却很高(100g以上)。此外,酒精和食盐的消耗量也很大。总热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病,尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人饮食变化及其带来的危害时,曾引用一句俗语“人人们正在用自己的牙正在用自己的牙齿挖掘自己的挖掘自己的坟墓。墓。”4.n n 自上世纪90年代以来,我
4、国居民营养过剩和营养不均衡所导致的相关的心、脑血管疾病、(高脂血症、动脉粥样硬化、高血压病)糖尿病、肥胖和肿瘤等一直保持上升势头,严重影响我国居民的健康。5.n n目前,世界上有十六个关于“饮食脂肪与冠心病”的专家委员会纷纷提出一系列的膳食改革措施。美国国会于1977年提出“饮食脂肪方针”(dietary goal),倡导人们进食更多的谷物,以使复杂的糖摄入量,由原来仅占总热量的28%增加到48%,脂肪的摄入由总热量的40%降至30%,并适当控制动物脂肪与植物油的比例,增加蔬菜和瓜果,限制胆固醇、蔗糖和盐的摄入。6.高脂血症高脂血症 n n“心血管”是人体的生命之河生命之河,但是,随着生活水平
5、不断提高,人们的饮食结构也逐渐提升,人们血脂的河床也颇为无奈地抬高。血脂主 要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高,还是甘油三脂的含量增高,或是两者皆增高,统称为高脂血症。7.n n n n 脂质不溶或微溶于水,必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环中运转,因此高脂血症常为高脂蛋白血症。8.n n所有脂蛋白都含有脂所有脂蛋白都含有脂质质,因此只要脂蛋白,因此只要脂蛋白过过量量(高脂蛋白血症),就会引起血脂水平升高(高(高脂蛋白血症),就会引起血脂水平升高(高脂血症)。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两脂血症)。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念,但是由于血脂在血液
6、中是以脂蛋个不同的概念,但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式白的形式进进行运行运转转的,因此高脂血症的,因此高脂血症实际实际上也可上也可认为认为是高脂蛋白血症,只是两种不同的提法而已。是高脂蛋白血症,只是两种不同的提法而已。目前已确定有五种目前已确定有五种类类型的脂蛋白水平异常,即五型的脂蛋白水平异常,即五种高脂蛋白血症。种高脂蛋白血症。9.n n高脂蛋白血症分为、和型,五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高,就可以诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。10.n n高脂血症的分高脂血症的分类类 (一)(一)WHOWHO建建议议将高脂血症分将高脂血症分为为
7、六型。六型。(高乳糜微粒血症)(高乳糜微粒血症)CMCM(乳)(乳)胆固醇正常或偏高、甘油三胆固醇正常或偏高、甘油三脂增高(罕脂增高(罕见见)a a(高(高 脂蛋白血症)脂蛋白血症)LDL LDL 胆固醇增高,甘油三脂正常(常胆固醇增高,甘油三脂正常(常见见)IIbIIb(高前(高前 蛋白症)蛋白症)LDLLDL、VLDL VLDL 胆固醇增高,甘油三脂增高胆固醇增高,甘油三脂增高(常(常见见)(阔阔 带带型)型)VLDL VLDL 胆固醇明胆固醇明显显升高,甘油三脂明升高,甘油三脂明显显升高(少升高(少见见)(高前(高前 带带型)型)VLDL VLDL 胆固醇正常或偏高、甘油三脂明胆固醇正常
8、或偏高、甘油三脂明显显升升高(常高(常见见)(高乳,前(高乳,前 带带型)型)VLDLVLDL,胆固醇增高,甘油三脂明胆固醇增高,甘油三脂明显显升高升高(少(少见见)IIbIIb型与型与IVIV型易混淆,型易混淆,测测定定LDL-CLDL-C(LDL-LDL-胆固醇)可胆固醇)可鉴别鉴别,LDL-LDL-C C 3.65mmol/L3.65mmol/L(130mg/dl130mg/dl)时为时为IIbIIb型型,否,否则为则为。n n(二)(二)简简易分易分为为3 3型:型:高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症 (三)按病因可分(三)按病因可
9、分为为2 2类类 原原发发性高脂血症:先天性或原因不明性高脂血症:先天性或原因不明 继发继发性高脂血症:性高脂血症:继发继发于某种疾病于某种疾病 11.n n血脂异常分类 n n1)高胆固醇血症:血清TC水平增高 n n2)高甘油三酯血症:血清TG水平增高 n n3)低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低 n n血脂异常:有以上三种中的一种就为血脂异常 12.血脂指血脂指标异常判断异常判断标准准13.营养治养治疗n n-n n去除或控制其可能病因、去除或控制其可能病因、诱诱因及其它影响因素:因及其它影响因素:改善膳食,少吃改善膳食,少吃动动物脂肪及内物脂肪及内脏脏、甜食及淀粉、甜食及淀粉类
10、类;多;多吃植物蛋白、油吃植物蛋白、油类类,蔬菜水果以及,蔬菜水果以及鱼类鱼类。减减轻轻体重。体重。加加强强体育体育锻炼锻炼,有氧运,有氧运动动每周至少每周至少3 3次,每次次,每次3030分分钟钟以上。以上。戒烟,少量戒烟,少量饮饮酒。酒。控制影响血脂的其它疾病。控制影响血脂的其它疾病。已有高血脂症者,尤其已有高血脂症者,尤其4040岁岁以上男性、以上男性、绝经绝经后女性或后女性或者合并高血者合并高血压压、糖尿病、冠心病等危、糖尿病、冠心病等危险险人群,均人群,均应应定期定期化化验验血脂,以期早治。当高血脂症确血脂,以期早治。当高血脂症确诊诊后,首先后,首先应进应进行行饮饮食食调调整、生活方
11、式改善以及影响因素的控制。在此基整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础础上,再上,再进进行行药药物治物治疗疗。14.高血高血压病病n n高血压病人早期常无感觉,往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。n n中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症,致残、致死率高,危害严重。n n超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素;控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。15.n n 由于社会由于社会经济的的发展和人展和人们生活方式的改生活方式的改变,我国人群高血,我国人群高血压患病率呈持患病率呈持续增增长趋势,2002 2002 年全国居民年全国居民营养和
12、健康状况养和健康状况调查(2727万万人)人)显示,我国示,我国成人高血成人高血压患病率达患病率达18.818.8,估估计全国有全国有 高血高血压患者患者1.6 1.6 亿。与与1991 1991 年相比,患年相比,患 病率增病率增长3131,患者,患者 增加增加70007000多万。多万。16.n n今年今年今年今年5 5月月月月1717日日日日“世界世界世界世界高血高血高血高血压压日日日日”前夕,世界前夕,世界前夕,世界前夕,世界高血高血高血高血压压联联盟主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授盟主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授盟主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授盟主席、中国医学科
13、学院阜外医院刘力生教授在媒体沟通会上在媒体沟通会上在媒体沟通会上在媒体沟通会上说说,我国,我国,我国,我国高血高血高血高血压压患者已突破患者已突破患者已突破患者已突破3.33.3亿亿,每每每每3 3名成人中有名成人中有名成人中有名成人中有1 1人患人患人患人患高血高血高血高血压压。n n刘力生指出,刘力生指出,刘力生指出,刘力生指出,这这一数据出自中国疾控中心慢病防一数据出自中国疾控中心慢病防一数据出自中国疾控中心慢病防一数据出自中国疾控中心慢病防控中心近期公布的一控中心近期公布的一控中心近期公布的一控中心近期公布的一项项横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究结结果。果。果。果。这这一研一研
14、一研一研究究究究还显还显示,我国高血示,我国高血示,我国高血示,我国高血压压患病越来越年患病越来越年患病越来越年患病越来越年轻轻化,化,化,化,2525岁岁至至至至3434岁岁的年的年的年的年轻轻男性中高血男性中高血男性中高血男性中高血压压患病率高达患病率高达患病率高达患病率高达20.4%。“很多人很多人很多人很多人觉觉得血得血得血得血压压升高不像心梗、升高不像心梗、升高不像心梗、升高不像心梗、中中中中风风那么可怕,那么可怕,那么可怕,那么可怕,然而它正是心梗和然而它正是心梗和然而它正是心梗和然而它正是心梗和中中中中风风等等等等严严重心重心重心重心脑脑血管疾病的血管疾病的血管疾病的血管疾病的导
15、导火索,身火索,身火索,身火索,身边边每死亡每死亡每死亡每死亡5 5人中至少有人中至少有人中至少有人中至少有2 2个与高血个与高血个与高血个与高血压压相关。相关。相关。相关。”17.然而,人群高血然而,人群高血压的知的知晓率、治率、治疗率和控率和控制率都很低。制率都很低。我国高血我国高血压防治任防治任务艰巨。巨。我国高血我国高血压知知晓率、治率、治疗率、控制率率、控制率 知知晓率率(%)治治疗率率(%)控制率控制率(%)城市城市 36.3 17.4 4.2 农村村 13.7 5.4 1.2 总计总计 26.6 12.2 2.92.9 30.2 24.7 6.16.119911991年年2002
16、2002年年-18.卫卫生部公布生部公布生部公布生部公布2006200620062006年城年城年城年城乡乡居民主要死亡原因。据居民主要死亡原因。据居民主要死亡原因。据居民主要死亡原因。据30303030个个个个城市和城市和城市和城市和78787878个个个个农农村村村村县县死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因统计统计,2006200620062006年年年年城市居民前城市居民前城市居民前城市居民前十位死因十位死因十位死因十位死因为为:恶恶性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、脑脑血管病、心血管病、心血管病、心血管病、心脏脏病病病病、呼吸系、呼吸系、呼吸系、呼吸系病、病、病、病、损伤损伤及中毒、内分泌及中毒
17、、内分泌及中毒、内分泌及中毒、内分泌营营养和代养和代养和代养和代谢谢疾病、消化系病、疾病、消化系病、疾病、消化系病、疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神泌尿生殖系病、神泌尿生殖系病、神泌尿生殖系病、神经经系病、精神障碍,前十位死因合系病、精神障碍,前十位死因合系病、精神障碍,前十位死因合系病、精神障碍,前十位死因合计计占死亡占死亡占死亡占死亡总总数的数的数的数的90.490.490.490.4。农农村居民前十位死因村居民前十位死因村居民前十位死因村居民前十位死因为为:恶恶性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、脑脑血管病血管病血管病血管病、呼吸系病、呼吸系病、呼吸系病、呼吸系病、心心心心脏脏病病病病、损伤损伤
18、及中毒、消化系病、内分泌及中毒、消化系病、内分泌及中毒、消化系病、内分泌及中毒、消化系病、内分泌营营养和代养和代养和代养和代谢谢疾病、泌尿生殖系病、神疾病、泌尿生殖系病、神疾病、泌尿生殖系病、神疾病、泌尿生殖系病、神经经系病、精神障系病、精神障系病、精神障系病、精神障碍,前十位死因合碍,前十位死因合碍,前十位死因合碍,前十位死因合计计占死亡占死亡占死亡占死亡总总数的数的数的数的92.392.392.392.3。19.n n2004 2004 2004 2004 年年年年卫卫生部生部生部生部统计资统计资料表明,我国城市人口心料表明,我国城市人口心料表明,我国城市人口心料表明,我国城市人口心脑脑血
19、管血管血管血管疾病死亡率疾病死亡率疾病死亡率疾病死亡率为为200/10 200/10 200/10 200/10 万人,万人,万人,万人,农农村村村村为为142/10 142/10 142/10 142/10 万人,分万人,分万人,分万人,分别别占死亡构成的占死亡构成的占死亡构成的占死亡构成的37%37%37%37%和和和和28%28%28%28%;居死亡原因首位。;居死亡原因首位。;居死亡原因首位。;居死亡原因首位。n n我国我国我国我国40 40 40 40 岁岁17 17 17 17 万人群万人群万人群万人群8 8 8 8 年(年(年(年(123 9191 123 9191 123 91
20、91 123 9191 人人人人-年)随年)随年)随年)随访结访结果表明,前三位死亡的原因(死亡率果表明,前三位死亡的原因(死亡率果表明,前三位死亡的原因(死亡率果表明,前三位死亡的原因(死亡率/10/10/10/10 万人万人万人万人-年)分年)分年)分年)分别为别为心心心心脏脏病病病病(296.3296.3296.3296.3)、)、)、)、恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤(293.3293.3293.3293.3)、)、)、)、脑脑血管病血管病血管病血管病(276.9276.9276.9276.9)。)。)。)。总总死亡的危死亡的危死亡的危死亡的危险险因素第一位是因素第一位是因素第一位是因素第一
21、位是高血高血高血高血压压,此后是此后是此后是此后是吸烟吸烟吸烟吸烟和和和和缺乏体力活缺乏体力活缺乏体力活缺乏体力活动动。心。心。心。心脏脏病占病占病占病占总总死亡的死亡的死亡的死亡的23.123.123.123.1,恶恶性性性性肿肿瘤占瘤占瘤占瘤占22.322.322.322.3,脑脑血管病占血管病占血管病占血管病占21.321.321.321.3。心心心心脑脑血管病血管病血管病血管病合并占合并占合并占合并占总总死亡的死亡的死亡的死亡的44.4%44.4%44.4%44.4%。20.n n 高血高血压是一种常是一种常见病多病多发病,也是病,也是心心脑血管病最重要的危血管病最重要的危险因素因素。
22、高血。高血压的的重要并重要并发症症脑卒中卒中、心心脏病病及及肾脏病病严重危害我国人民健康,致死致残率高,重危害我国人民健康,致死致残率高,给个人、家庭和社会个人、家庭和社会带来沉重的来沉重的负担。担。但高血但高血压也是可以控制的疾病,若也是可以控制的疾病,若认识到位,措施得当,不但可以有效降低血到位,措施得当,不但可以有效降低血压水平,而且可减少心水平,而且可减少心脑血管疾病的血管疾病的发病病风险,从而有效保,从而有效保护人民健康,降低人民健康,降低疾病疾病负担,促担,促进社会和社会和谐发展。展。21.5 5月月1717日日为世界高血世界高血压日,世界高血日,世界高血压联盟(盟(WHLWHL)
23、确定今年的主)确定今年的主题为“健康膳食、健康膳食、健康血健康血压”。今年。今年1010月月8 8日是我国第十个日是我国第十个全国高血全国高血压日,主日,主题与世界高血与世界高血压日相日相同。同。卫生部提出从生部提出从5 5月月1717日世界高血日世界高血压日日到到1010月月8 8日我国第十个高血日我国第十个高血压日期日期间,在,在全国开展全国开展“健康膳食、健康血健康膳食、健康血压”的宣的宣传教育活教育活动。22.膳食与血膳食与血压密切密切相关。合理膳食有相关。合理膳食有利于血利于血压调节,有利高血,有利高血压患者血患者血压水平的控制,相反,膳食水平的控制,相反,膳食结构不合理、构不合理、
24、摄入高能量、高脂肪和高入高能量、高脂肪和高盐的膳食,的膳食,可增加超重、肥胖、糖尿病、高血可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压及血脂异常及血脂异常发生率。生率。23.脑卒中的卒中的50506060,心肌梗死,心肌梗死的的40405050的的发生与血生与血压升高有关。升高有关。高血高血压的常的常见并并发症症脑卒中和心卒中和心脏病病成成为威威胁我国居民健康的重大疾病,我国居民健康的重大疾病,估估计我国每年新我国每年新发脑卒中卒中200200万人,万人,新新发心肌梗死心肌梗死5050万人,死于心万人,死于心脑血管血管病者病者300300万人,每年主要心血管病的万人,每年主要心血管病的直接医直接医疗费用达
25、用达13001300亿元,其中用于元,其中用于高血高血压的医的医疗费达达366366亿元。元。(卫生部新生部新闻办公室)公室)发布布时间:2007-04-302007-04-30 24.高血高血高血高血压压流行的一般流行的一般流行的一般流行的一般规规律是:律是:律是:律是:(1 1 1 1)患病率与年患病率与年患病率与年患病率与年龄龄呈正比;呈正比;呈正比;呈正比;(2 2 2 2)女性更年期前患病女性更年期前患病女性更年期前患病女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;率低于男性,更年期后高于男性;率低于男性,更年期后高于男性;率低于男性,更年期后高于男性;(3 3 3 3)有地理分布差
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