机械通气指南演示课件.pptx
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1、20122012年年机机械通气与脱机指南械通气与脱机指南本指南在总结国内外机械通气应用经验的基础上,对机械通气上机直至脱机的诸多关键环节提本指南在总结国内外机械通气应用经验的基础上,对机械通气上机直至脱机的诸多关键环节提出推荐意见并指出优缺点。出推荐意见并指出优缺点。机械通气是挽救各种原因导致呼吸衰竭的有用工具,是机械通气是挽救各种原因导致呼吸衰竭的有用工具,是ICUICU最基本最基本的抢救手段之一。的抢救手段之一。这个草案不应替代临床判断。草案可作为临床履行一般治疗的原则,任何变更治疗应仔细评价,并可能作为指导未来草案修改的依据。草案不应作为静态架构,而是应作为随疾病发展的动态工具,并应不断
2、修改以适应新的和更合适的临床实践类型,这需要未来高质量大规模的临床研究和观察的结果。国内从事危重病医学以及机械通气研究的第一线人员应不断发展和完善此草案。推荐1:机械通气建立人工气道的方法 采用经鼻,经口,气管切开三种方法,用纤维气管镜或喉镜两种方法。气管切开可用传统或简易方法。推荐2:机械通气建立应在镇静麻醉诱导下实施一般需在镇静麻醉诱导下建立人工气道后开始通气机支持。力月西力月西/咪达唑仑咪达唑仑丙泊酚丙泊酚/异丙酚异丙酚芬太尼芬太尼推荐3:机械通气湿化o 湿化温度:34-37o湿化罐更换:4-5天o机械通气管路更换:2-4天湿化不足的危害湿化不足的危害o纤毛运动能力下降纤毛运动能力下降o
3、气道分泌物粘稠气道分泌物粘稠o感染难以控制感染难以控制o引起或加重缺引起或加重缺氧氧长时间吸入干燥的气体可使气道水分大量丢失,造成气道分泌物黏稠、纤毛运动能力下降,分泌物排出减慢,感染,大量粘蛋白、粘多糖分泌,增加痰液黏稠度,加重痰液排出障碍,大量分泌物积聚还会造成通气/血流比例失调甚至堵塞气道造成肺不张,引起或加重缺氧 充分湿化充分湿化湿化不足湿化不足指南:最佳湿度和温度指南:最佳湿度和温度o机械通气时应实施湿化o无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37C,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,降低VAP的发生中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分
4、会.机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(2006).中国危中国危重病急救医学重病急救医学,2007,19(2):65-72.推荐3:机械通气湿化o 湿化温度:34-37o湿化罐更换:4-5天o机械通气管路更换:2-4天非伺服控制型加热湿化器非伺服控制型加热湿化器 Drager MR410 MR850MR730伺服控制型加热湿化器伺服控制型加热湿化器推荐3:机械通气湿化o 湿化温度:34-37o湿化罐更换:4-5天o机械通气管路更换:2-4天1 通气机管路更换并不能改变感染控制,更长时间不更换管路并没有显示更大坏处。管路使用应多长时间安全尚未定论。2 管路湿化器加热方法,注意管路液体清除,
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