2017年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南.pptx
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1、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南(2017年)概述概述腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率约44-85%。因此,腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。概述概述2001年4月,世界胃肠病学组织(WGO)制定了临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001)。2004年美国肝病学会(AASLD)制定了成人肝硬化腹水处理指南,并于2009年和2012年进行了更新。2006年英国肝病学会也制定了腹水管理指南,2010年欧洲肝病学会(EASL)发表了肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综
2、合征处理临床实践指南。1996、2013年国际腹水俱乐部(ICA)制定了腹水管理共识。国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎(SBP)的专家共识等。为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策,中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南。感感谢制定者:中华医学会肝病学分会执笔:徐小元、丁惠国、李文刚、贾继东、魏来、段钟平、令狐恩强、庄辉通信作者:徐小元、段钟平目目录肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎(SBP)肝肾综合征(HRS)指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE 系统进行分级(表1)表1 推荐意见的证据等级和推荐强度等
3、级证据质量高(A)进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度中(B)进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变 该评估结果低或非常低(C)进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度,且很 可能改变该评估结果推荐强度等级强(1)明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱(2)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当推荐意推荐意见推荐意见1:对新出现的腹水和2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常规检查,包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白。与腹穿同日检测血清白蛋白,计算SAAG,11g/L的腹水为门脉高压性(B,1)。推荐意见2:疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养
4、和厌氧菌培养,尽可能在使用抗菌药物前留取标本,严格无菌操作,在床旁取得腹水立即注入血培养瓶10-20ml,并即刻送检(A,1)。推荐意推荐意见推荐意见3:顽固型腹水的诊断:1)利尿药物(螺内酯160mg/天、呋塞米80mg/天)治疗至少1周或治疗性间断放腹水(约4000-5000ml/次)联合人血白蛋白(20-40g/次/天)治疗2周,腹水治疗无应答反应;2)出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应;3)排除恶性腹水及窦前性门脉高压症引起的腹水(B,1)。推荐意见4:螺内酯起始剂量40-80mg/天,3-5天递增40 mg/天,常规用量上限100mg/天,最大剂量400mg/天;呋噻米起始剂
5、量20-40mg/天,3-5天递增40mg/天,常规用量上限80mg/天,最大剂量160mg/天(B,1)。推荐意推荐意见推荐意见5:托伐普坦是治疗肝硬化腹水,特别是伴低钠血症的有效排水药物,起始剂量15mg/天,根据血钠水平调整剂量,避免血钠升高过快。最低剂量3.75mg/天,最大剂量60mg/天(A,1)。推荐意见6:特利加压素可用于肝硬化顽固型腹水的治疗,1-2mg,q12h静脉缓慢推注(至少15分钟)或持续静脉点滴,有应答者持续应用5-7天;无应答者,可1-2mg,q6h静脉缓慢推注或持续静脉点滴。停药后病情反复,可再重复应用(B,1)。推荐意推荐意见推荐意见7:肝硬化腹水患者避免应用
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