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不明原因发热.ppt
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1、发热待查发热待查InfectiousDiseaseswithFever感染病科诊断不明的疾病感染病科诊断不明的疾病发热待查发热待查腹泻待查腹泻待查黄疸待查黄疸待查发疹待查发疹待查头痛待查头痛待查FUO*FUO:不明原因:不明原因发热发热FUOUFO=?一、发热的定义 人体正常体温范围19世纪,Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量:平均体温37.0,波动范围36.237.5早晨6点最低,午后46点最高。发热的定义 口温高于37.3,肛温高于37.6,或一日体温变动超过1.2 概述概述发热发热(fever)是指致热源直接作用于体温
2、调节)是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热过少,导致体温升高超过正常范热过多、散热过少,导致体温升高超过正常范围的情形围的情形发热的病因很多,临床上一般分为发热的病因很多,临床上一般分为感染性发热感染性发热和非感染性发热两大类和非感染性发热两大类近近40年来国内外仍以感染性发热为多见年来国内外仍以感染性发热为多见由于发热的原因极为复杂,尚有不少典型的或由于发热的原因极为复杂,尚有不少典型的或疑难的发热病例,一时甚至长期查不出病因,疑难的发热病例,一时甚至长期查不出病因,临床上称之为临床上称之为“发热待查发热待查
3、”发热的基本环节发热的基本环节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体 复合物类固醇致炎物发发热热激激活活物物单核细胞直接OVLT下丘脑下丘脑EP Na+/Ca2+cAMPPGE“调定点调定点”上移上移 皮肤血管收缩 散热骨骼肌寒战 产热体温升高体温升高图图 发热的发病机制发热的发病机制图图 发热的发病机制发热的发病机制FUO定义定义年代年代年代年代1961196119611961196319631963196319961996199619961999199919991999 作作作作 者者者者PetersdorfRGSheonRPSheonRPBannisterBABannisterBA河野河野河野河
4、野 宏宏宏宏定定定定 义义义义发热超过发热超过3周,最高体温在周,最高体温在38.3以上,住以上,住院院1周以上仍未明确诊断者周以上仍未明确诊断者发热超过发热超过3周,最高体温在周,最高体温在38.1以上仍未以上仍未明确诊断者明确诊断者发热超过发热超过3周,最高体温在周,最高体温在37.8以上仍未以上仍未明确诊断者明确诊断者门诊:门诊:发热超过发热超过2周,最高体温在周,最高体温在37.5以以上上仍未明确诊断者仍未明确诊断者住院:住院:发热超过发热超过1周,最高体温在周,最高体温在37.5以以上上仍未明确诊断者仍未明确诊断者河野河野宏宏(1999):56例例FUO定义定义发热发热1周周(住院住
5、院)或或2周周(门诊门诊),最高体最高体温温37.5仍未明确诊断者仍未明确诊断者新加患者新加患者38例例(68%)-例亚急性坏死性淋巴结炎例亚急性坏死性淋巴结炎-例巨细胞病毒例巨细胞病毒(CMV)感染感染-例风湿性多肌痛例风湿性多肌痛(PMR)-例结核病例结核病(TB)-例死亡例死亡病因:组成病因:组成总体总体-感染病感染病(45%55%)-肿瘤肿瘤(12%20%)-胶原血管疾病胶原血管疾病(10%-15%)-变态反应变态反应单病种单病种-风湿热和系统性红斑狼疮风湿热和系统性红斑狼疮(SLE)少见少见-莱姆病、莱姆病、HIV感染、巴通体心内膜炎感染、巴通体心内膜炎及药物热等及药物热等FUO病因
6、构成病因构成 表表 发热待查最常见的原因发热待查最常见的原因 类型类型典型典型颗粒细胞缺乏颗粒细胞缺乏老年患者老年患者HIV住院病人住院病人儿童儿童定义定义发热超过发热超过3周周ANC500老年患者老年患者HIV阳性患阳性患者者非感染性非感染性疾病入院疾病入院的住院病的住院病人人年龄小于年龄小于18岁发热岁发热超过超过8天天检查检查时间时间住院或门诊住院或门诊随访随访1周周住院病人住院病人3天天同典型同典型住院住院3天或天或门诊门诊4周周3天天未定未定最常最常见的见的原因原因感染性疾病、感染性疾病、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织疾结缔组织疾病、药物热病、药物热真菌感染、肛真菌感染、肛周感染、
7、细菌周感染、细菌感染、药物热、感染、药物热、基础疾病基础疾病肿瘤性疾肿瘤性疾病、感染病、感染性疾病、性疾病、结缔组织结缔组织疾病、药疾病、药物热物热感染性疾感染性疾病病(结核、结核、非结核分非结核分枝杆菌、枝杆菌、真菌真菌)、淋、淋巴瘤、药巴瘤、药物热物热感染性疾感染性疾病(细菌病(细菌和真菌)、和真菌)、药物热药物热感染性疾感染性疾病、结缔病、结缔组织疾病、组织疾病、肿瘤性疾肿瘤性疾病、药物病、药物热热 表表 引起发热待查的疾病引起发热待查的疾病常见疾病常见疾病少见疾病少见疾病罕见疾病罕见疾病肿瘤性肿瘤性淋巴瘤、肝和淋巴瘤、肝和CNS转移瘤转移瘤巨细胞病毒、弓形巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及
8、肾虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌、隐球菌心房粘液瘤、心房粘液瘤、CNS肿瘤、肿瘤、myelodysplasticdisease感染性感染性肺外结核(肾结核、结核性脑膜肺外结核(肾结核、结核性脑膜炎、粟粒状结核)、腹腔脓肿炎、粟粒状结核)、腹腔脓肿(膈下脓肿,阑尾旁脓肿、结肠(膈下脓肿,阑尾旁脓肿、结肠旁脓肿、肝脓肿)、盆腔脓肿、旁脓肿、肝脓肿)、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染、菌感染、permanentlyplacedcentralIVline巨细胞病毒、弓形巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙
9、龈脓肿、周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌、隐球菌脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓炎、李斯特菌、耶尔森菌、布鲁氏菌、周期热、炎、李斯特菌、耶尔森菌、布鲁氏菌、周期热、兔咬热、慢性兔咬热、慢性Q热、猫抓热、热、猫抓热、EB病毒、疟疾、病毒、疟疾、钩体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌钩体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、感染性动脉瘤、落基山斑点热、莱姆病、病、感染性动脉瘤、落基山斑点热、莱姆病、利什曼原虫、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、利什曼原虫、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、复发性乳突炎、化脓性颈静脉炎复发性乳突炎、化脓性颈静脉炎结缔组结缔
10、组织性织性Still病,颞动脉炎(老年人)病,颞动脉炎(老年人)结节性动脉炎、类结节性动脉炎、类风湿性关节炎(老风湿性关节炎(老年)、系统性红斑年)、系统性红斑狼疮狼疮血管炎(如血管炎(如Takayasu动脉炎,高敏性血管炎),动脉炎,高敏性血管炎),Felty综合症,假性痛风、风湿热、综合症,假性痛风、风湿热、Sjogren综综合症、白塞病、家族性地中海热合症、白塞病、家族性地中海热其他其他药物热、硬化病、酒精性肝病药物热、硬化病、酒精性肝病肉芽肿性肝病、肺肉芽肿性肝病、肺栓塞(多发性、复栓塞(多发性、复发性)发性)地区性肠炎、地区性肠炎、Whipple病、病、Fabry病、甲状腺功病、甲状
11、腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、addison病、亚急性甲状腺炎、颗粒细胞缺乏、病、亚急性甲状腺炎、颗粒细胞缺乏、多发性肌炎、多发性肌炎、Wegener肉芽肿、隐匿性血肿、肉芽肿、隐匿性血肿、Weber-Christian病、类肉瘤病、下丘脑功能损病、类肉瘤病、下丘脑功能损害、习惯性过高热、功能性发热、肝脏巨大血害、习惯性过高热、功能性发热、肝脏巨大血管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性肉芽肿病、肉芽肿病、kikuchi病、软化病病、软化病(malakoplakia)、高)、高IgD综合症综合症表表不明
12、原因发热病因分析(不明原因发热病因分析(%)第一作者第一作者(年份)(年份)总人数总人数感染病感染病()()肿肿瘤瘤()()胶原结缔组织病胶原结缔组织病()()其其他他()()诊断不明诊断不明()()PetersdorfRG(1961)100361915237SheonRP(1963)602217131038JacobyGA(1973)128402015178HowardPJr(1977)10037311985LarsonEB(1982)105303191712KochH(1990)20483719111617FukuheraH(1990)48521517610BarbadoFJ(1992)1
13、333118131721KnockaertDC(1992)199237192824KanzanjianP(1992)86332416189AdhikariPM(1992)14058610422IikuniY(1994)1532914291612deKleijnEM(1995)532119131730ShojiS(1994)8054914518表表不明原因发热病因分析(不明原因发热病因分析(%)第一作者第一作者(年份)(年份)总人数总人数感染病感染病()()肿瘤肿瘤()()胶原结缔组织病胶原结缔组织病()()其他其他()()诊断不明诊断不明()()deKleijnEM(1997)16726122
14、4308AdhikariPM(1998)68778627HwangTM(1990)2804815121213刘耀(刘耀(1993)146551614123章莉莉(章莉莉(1995)15449142198吴国法(吴国法(1996)12063131078秦树林(秦树林(1998)11058721168李龙芸(李龙芸(2000)12936365230BaicusC(2003)133452510182SaltogluN(2004)8758141891孟庆义(孟庆义(2006)49738123398庄爱玲(庄爱玲(2008)1986890303李玉梅(李玉梅(2009)977015087诊断:程序诊断:
15、程序全面的病史采集全面的病史采集仔细的体格检查仔细的体格检查实验室检查实验室检查特殊检查特殊检查诊断:误诊原因诊断:误诊原因未正确利用现有发现未正确利用现有发现未及时进行适当检查未及时进行适当检查错误分析检查结果错误分析检查结果诊断:病史诊断:病史饮酒史饮酒史医医疗疗史史(药药物物史史、输输血血史史及及外外科科手手术史术史)职业暴露史职业暴露史动物接触史动物接触史旅游史旅游史家族史家族史诊断:体格检查诊断:体格检查约约60%的体检异常发现可导致正确诊断的体检异常发现可导致正确诊断轻微肿大的甲状腺轻微肿大的甲状腺(甲状腺炎甲状腺炎)牙周病或牙齿松动牙周病或牙齿松动(牙脓肿牙脓肿)玫瑰疹玫瑰疹(伤
16、寒)伤寒)随体位改变的心杂音随体位改变的心杂音(心房粘液瘤心房粘液瘤)轻度肝脾肿大轻度肝脾肿大(伤寒、疟疾)伤寒、疟疾)肛门部疼痛(肛周脓肿)肛门部疼痛(肛周脓肿)颞动脉肿大颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹 SLE出血点出血点SBE片状出血片状出血欧氏结节、欧氏结节、JanewayJaneway损害损害SBE(足部检查意义相同)脾肿大脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺肿大前列腺炎外周神经病变外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大淋巴结肿大 淋巴瘤TB CMV静脉插管静脉插管败血症恶液质恶液质TB、CAHIV系统性血管炎
17、肝肿大肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹皮疹/虫咬痕虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病体体格格检检查查图图SBE的结膜瘀点的结膜瘀点图图感染性心内膜炎感染性心内膜炎Jane-way损害损害图图感染性心内膜炎指端感染性心内膜炎指端Oslers结节结节图图Still病皮疹病皮疹图图SLE手部皮疹可见指端出血性皮疹和脱皮手部皮疹可见指端出血性皮疹和脱皮诊断:临床征象诊断:临床征象(热型热型)热度、热型和热程热度、热型和热程的诊断意义的诊断意义退热药物退热药物的影响的影响-伤寒和乙脑伤寒和乙脑-恶性肿瘤恶性肿瘤(恶性组织细胞病恶性组织细胞病)图图常见热型常见
18、热型诊断:临床征象诊断:临床征象(相对缓脉相对缓脉)图图相对缓脉相对缓脉诊断:实验室检查诊断:实验室检查非侵入性实验室检查非侵入性实验室检查-可解决可解决/病例诊断病例诊断影像诊断影像诊断-CT-MRI-B超超图图 腰大肌脓肿穿刺抽脓前后核素扫描腰大肌脓肿穿刺抽脓前后核素扫描图图 普通普通X光平片下光平片下 的腰大肌脓肿的腰大肌脓肿诊断:实验室检查诊断:实验室检查II核素扫描核素扫描镓镓-67(67Ga)标记白细胞标记白细胞-铟铟-111(111In)-99Tcm-HMPAO标记免疫球蛋白标记免疫球蛋白-99Tcm-IgG-14图图 脑脓肿的正侧位核素扫描脑脓肿的正侧位核素扫描诊断:侵入性检查
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