癌痛规范化治疗课件.pptx
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1、 癌痛规范化治疗 内容癌痛治疗的重要意义癌痛的筛查及评估癌痛药物治疗辅助药物治疗癌痛患者随访12345癌痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一影响患者的活动和交往 影响整体生活质量不适感010203NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015.Available at:http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.全球范围内癌痛发生率高且危害严重全球范围内癌痛发生率高且危害严重52项癌症研究的荟萃分析项癌症研
2、究的荟萃分析(2007)1癌痛发生率约癌痛发生率约50%,1/3为为中重度疼痛中重度疼痛我国我国癌痛患病率为癌痛患病率为61.6%2全球超过全球超过50%的癌症的癌症患者正在饱受疼痛的患者正在饱受疼痛的煎熬煎熬1.van den Beuken-van Everdingen MH,et al.Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449.2.Liu Z,et al.Chin Med Sci J.2001;16(3):175-178.目前癌痛治疗不充分64%64%服用处方药的患者主诉疼痛控制不佳疼痛控制不佳40%40%的患者主诉他们的疼痛没有得到妥善治疗3 38%的患者对医生治疗癌
3、痛的结果不满意Breivik H,et al.Eur J Pain.2006;10:287333.一项大型的计算机辅助电话调查研究,评估慢性疼痛在15个欧洲国家和以色列的发生率、严重程度和治疗情况癌痛治疗不规范原因癌痛程度的评估不充分癌痛程度的评估不充分癌痛治疗和管理不足癌痛治疗和管理不足患者患者家庭教育不足家庭教育不足010203Starck PL,et al.Jt Comm J Qual Improv.2001;27(4):191-9.癌痛规范化管理,可为患者带来更多获益010304010202缩短住院缩短住院时间时间降低费用降低费用减轻痛苦减轻痛苦提高了生活提高了生活质量质量刘纪红,等.
4、中国医药导报.2014;15(15):167-169.内容癌痛治疗的重要意义癌痛的筛查及评估癌痛药物治疗辅助药物治疗癌痛患者随访12345癌痛的筛查现有筛查模式的问题对轻、中度疼痛的忽略缺乏动态筛查疼痛筛查率低患者就诊医生评估疼痛治疗癌痛的筛查患者 主诉少 对疼痛缺乏了解 对癌痛治疗顾虑 家属代为开药,描述不清 患者人群流动性大 医生门诊工作量大肿瘤治疗为主(化疗30%,随诊复查55%)缺乏动态评估的意识医院门诊系统性管理欠缺人员缺少各环节无协调癌痛筛查不足的原因癌痛的筛查筛查、评估工作谁来做患者初诊疼痛筛查0-3分后续观察4分疼痛评估建立专用病例发放随访卡患者复诊进一步评估疼痛规范化癌痛治疗
5、给予强阿片类药物处理爆发痛疼痛变化随诊接诊护士接诊医生癌痛的筛查癌痛癌痛筛查医院/科室护士患者/家属医生癌痛评估的常规、量化、全面、动态原则常规评估主动询问并常规评估疼痛,病历应在入院8小时内完成小时内完成应根据具体滴定方案在规定时间进行疼痛评估应及时再次进行评估滴定过程中应该进行常规的评估,原则上每个月不少于2次出现爆发痛患者病情稳定癌痛评估的常规、量化、全面、动态原则量化评估可使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级法(VRS)及简明疼痛评估量表(BPI)重点评估最近24小时内最严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼痛程度在医生和护士的癌痛评分不一致时,应分析具体原因,明
6、确评分标准,力求达到一致 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度数字分级法(NRS)适用于表达困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者面部表情疼痛评分表癌痛评估的常规、量化、全面、动态原则全面评估疼痛病因及类型,疼痛发作,止痛治疗,重要器官功能,心理精神,家庭及社会支持,既往史建议使用简明疼痛评估量表进行全面评估影响疼痛改善癌痛的干预治疗精神因素缓解经济基础伴随疾病开展情况与具体实施开展情况与具体实施科室科室评估估科主科主任任护士士长医医疗组护理护理组组护理理部部分析科室现状评估部署科室实施细则及人员匹配总结实施结果分
7、析国内外情况分析科室现状评估部署科室实施细则及人员匹配总结实施结果评估方法培训评估问询方式培训护士反馈接纳评估表培训评估问询方式培;医护沟通方式培训全院开展必要性提高疼痛重视全院护理人员培训疼痛评估癌痛评估所有的患者都必须筛查疼痛所有的患者都必须筛查疼痛 常规疼痛强度需要量化 量化全面评估 时机+内容 全面再评估 动态疼痛的评估流程患者入院1小时内小时内进行疼痛评估未出现疼痛进行常规肿瘤治疗每天进行常规评估如果出现疼痛出现疼痛疼痛护士、医生进行规范化治疗疼痛护士每天全疼痛护士每天全面评估面评估随访过程中发现患者镇痛不足指导患者返回医院接受镇痛治疗癌痛患者出院出院后后护士士建档定期建档定期进行随
8、行随访住院门诊癌痛患者在门诊接受评估 癌痛规范化治疗疼痛常规评估表疼痛强度1086420内容癌痛治疗的重要意义癌痛的筛查及评估癌痛药物治疗辅助药物治疗癌痛患者随访12345生存与症状控制相关,且疼痛管理有助于提高生活质量疼痛管理是癌症治疗必要的一部分疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的多维的感感觉和情感体和情感体验,或对这种损伤相关的描述一种与实际的或者潜在的组织损伤,或与这种损伤的描述有关的一种令人不令人不愉快的感愉快的感觉和情感体和情感体验,包括感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验组织损伤和心理认知和社会功能癌痛管理的“4A
9、”目标v优化镇痛(Optimize Analgesia)v优化日常生活(Optimize Activities of daily living)v最小化不良反应(Minimize Adverse effects)v避免药物滥用(Avoid Aberrant drug taking)2015V2.目标1改善舒适、功能与安全性2016V2.目标2癌痛管理的“4A”目标1.Adult Cancer Pain.Version 2.2015.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology(NCCN Guidelines)2.Adult Cancer Pain.
10、Version 2.2016.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology(NCCN Guidelines)癌痛管理的“4A”目标优化镇痛(optimize Analgesia)优化日常生活(optimize Activities of daily living)使药物不良反应最小化(minimize Adverse effects)避免不恰当给药(avoid Aberrant drug taking)镇痛作用机制镇痛作用机制NSAID作用机制:抑制中枢和外周环氧化酶(COX),阻断花生四烯酸转为前列腺素,从而减少这些炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传
11、递阿片类药物作用机制:作用于外周神经的阿片受体与位于脊髓背角感觉神经元上的阿片受体结合,抑制P物质释放,阻止疼痛传入脑内作用于大脑和脑干的疼痛中枢,发挥下行疼痛抑制作用曲马多作用机制:弱的阿片受体作用抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取疼痛创伤外周伤害感受器外周神经上行传导下行调控脊髓丘脑束脊髓背角背根神经节阿片类药物2受体激动剂中枢性镇痛药物三环类药抗癫痫药抗炎药(Cox-2抑制剂、非选择性NSAID)局麻药阿片类物质2受体激动剂选择性Cox-2抑制剂局麻药抗炎药物局麻药抗炎药物(Cox-2抑制剂、非选择性NSAID)阿片类药物抗癫痫药非阿片类药物使用总则不主张联合不主张联合使用两种非甾体药物
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