出血热临床特点-2017-1123.pptx
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1、肾综合征出血热的诊断与治疗肾综合征出血热的诊断与治疗 提纲提纲诊断要点诊断要点治疗原则治疗原则流行病学资料流行病学资料临床表现临床表现实验室检查实验室检查 三早一就三早一就 早发现、早休息、早治疗早发现、早休息、早治疗 就地治疗就地治疗 把好三关把好三关 休克、出血、肾衰休克、出血、肾衰 以液体疗法为主的综合治疗以液体疗法为主的综合治疗 诊断要点诊断要点流行病学资料流行病学资料u 姬鼠属的姬鼠属的黑线姬鼠黑线姬鼠、大林姬鼠大林姬鼠和黄喉姬鼠和黄喉姬鼠u 家鼠属的家鼠属的褐家鼠褐家鼠和大白鼠和大白鼠u 仓鼠科的欧洲棕背平等仓鼠科的欧洲棕背平等u 其它:猫、狗、猪、兔等其它:猫、狗、猪、兔等505
2、0多种动物多种动物未发现和证实:未发现和证实:人传人人传人人不是传染源人不是传染源黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠野鼠型出血热病情重、病死率高多在野外、丛林、山区感染家鼠型出血热病情轻、病死率低多在城镇、社区、村庄感染传染源 传播途径u垂直传播:我科的研究成果垂直传播:我科的研究成果u 呼吸道传播呼吸道传播u 消化道传播消化道传播u 接触传播接触传播u 虫媒传播虫媒传播 革螨 恙螨人群易感(susceptibility)u普遍易感普遍易感u发病以男性青壮年为主发病以男性青壮年为主u隐性感染少(隐性感染少(3.53.54.34.3%)人群易感(susceptibility)流行特征(Common c
3、haracteristics)小高峰小高峰 3 36 6月月季节性季节性全年散发全年散发 大高峰大高峰 10101 1月月57月月流行特征(Common characteristics)地域性地域性流行特征(Common characteristics)地域性地域性u我国是受我国是受HFRSHFRS危害危害 最为严重的国家最为严重的国家u建国后累计发病超建国后累计发病超 过过160160万,死亡超万,死亡超 过过5 5万万u目前全国年发病数目前全国年发病数 仍居高不下仍居高不下我院我院HFRSHFRS收治情况收治情况流行特征(Common characteristics)地域性地域性潜伏期潜伏
4、期4 44646天,一般为天,一般为1 12 2周周2016201620172017科室科室1010月月1111月月1010月月1111月月在住在住病危病危病重病重死亡死亡/自动出院自动出院传一传一0 00 00 03 35 50 03 30 0传二传二3 31 12 27 75 54 41 10 0传三传三1 11 12 25 53 32 21 10 0传四传四4 46 64 4111111115 54 40 0ICUICU0 01 1101014147 77 70 02 2死死/1自自总数总数8 89 918184848363624249 93 3诊断要点诊断要点临床表现及实验室检查临床表
5、现及实验室检查典典型型病病例例四大主症四大主症 发发热热 充血充血出血出血 低血压、休克低血压、休克 肾肾脏损害脏损害肾综合征出血热肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome(HFRS)临床表现(Clinical manifestation)发热期发热期低血压期低血压期少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期五期经过五期经过典型病例典型病例非典型病例非典型病例轻症轻症-越期越期重症重症-重叠重叠(前两期或三期)(前两期或三期)早诊断早诊断抢抢 救救并发症并发症平平 衡衡休休 养养发热期(发热期(3-7d)3-7d)临床表现 渗出水肿征渗出水肿征发热中毒
6、征发热中毒征充血出血征充血出血征急性肾损征急性肾损征四大主症四大主症热 血 出 肾临床表现 发热中毒征发热中毒征u发热发热:急性起病,稽留热和驰张热多见:急性起病,稽留热和驰张热多见 多持续多持续4 47 7天天 体温越高,热程越长,病情越重体温越高,热程越长,病情越重u全身中毒症状全身中毒症状:乏力、纳差、恶心、呕吐、:乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛等,精神、神经症状腹痛、腹泻、肌痛等,精神、神经症状 发热期发热期临床表现 发热三痛像感冒发热三痛像感冒渗出水肿征渗出水肿征内肿:内肿:多浆膜腔积液多浆膜腔积液 肺水肿肺水肿 胃肠水肿胃肠水肿 脑水肿脑水肿三痛:三痛:头痛、腰痛、眼眶痛
7、头痛、腰痛、眼眶痛三肿:三肿:结膜、眼睑、颜面肿结膜、眼睑、颜面肿发热期发热期临床表现 充血出血征充血出血征三红三红:(:(皮肤皮肤)面红面红 颈红颈红 上胸红上胸红充充 血血粘膜三红:粘膜三红:结膜结膜 软腭软腭 咽后壁咽后壁酒醉貌酒醉貌发热期发热期临床表现 充血出血征充血出血征 腋下腋下 颈胸颈胸 软腭软腭出出 血血1.1.出血点出血点 挤压挤压 其它其它 摩擦摩擦 搔抓搔抓发热期发热期临床表现 充血出血征充血出血征 2.2.瘀斑瘀斑 出血点融合出血点融合 组织疏松部位组织疏松部位 穿刺部位穿刺部位 创伤部位创伤部位出出 血血发热期发热期临床表现 充血出血征充血出血征出出 血血 2.2.瘀
8、斑瘀斑 出血点融合出血点融合 组织疏松部位组织疏松部位 穿刺部位穿刺部位 创伤部位创伤部位发热期发热期临床表现 充血出血征充血出血征 出出 血血 3.3.内出血内出血 腔道出血腔道出血 内脏出血内脏出血鼻衄、咳血呕血、便血血尿、经血发热期发热期临床表现 急性肾损征急性肾损征进行性加重(进行性加重(+)重症患者重症患者腰痛、肾区叩痛腰痛、肾区叩痛尿量减少趋势尿量减少趋势膜状物膜状物管型尿管型尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿 尿尿常常规规实实 验验 室室 症症状状体体征征临临床床表表现现发热期发热期uWBCWBC中性粒细胞中性粒细胞增高增高u异淋比例异淋比例增高增高u血红蛋白血红蛋白增高增高u血小板血小板
9、减低减低实验室检查尿素氮、肌酐尿素氮、肌酐升高升高 三高一低三高一低血常规血常规尿常规尿常规蛋白尿、血尿、管型尿蛋白尿、血尿、管型尿肾肾 功功抗抗 体体IgIgM M 2d2d出现,出现,7-10d7-10d达高峰,达高峰,持续持续2 2-3 3m mIgIgG G 3-4d3-4d出现,出现,2w2w达高峰达高峰,持续持续数数y-y-终生终生异型淋巴细胞异型淋巴细胞类白血类白血病反应病反应诊断诊断流调流调肝肝 功功白蛋白白蛋白低低,转氨酶,转氨酶高高发热期发热期发热期特点发热期特点 出血热三怪出血热三怪 未未饮饮脸脸红红酒酒醉醉样样 不不吃吃不不喝喝反反见见胖胖 体体温温下下降降却却遭遭殃殃
10、发热头痛像感冒发热头痛像感冒三红三肿酒醉貌三红三肿酒醉貌皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点三高一低蛋白尿三高一低蛋白尿发热期发热期渗出水肿征发热中毒征充血出血征急性肾损征 演演 变变 热退热退 病重病重 低血压休克低血压休克期低血压休克期发热期发热期低血压休克期低血压休克期渗出水肿征低压休克征 出 血 征急性肾损征发热期发热期难治性休克难治性休克低血压倾向低血压倾向休休 克克血压血压/脉搏测不到脉搏测不到2h2h休克救治休克救治12h12h仍不能完全纠正仍不能完全纠正临床表现 低血压休克期低血压休克期收缩压收缩压 100100,压差,压差 30mmHg30mmHg收缩压收缩压 9090,压差,压差
11、26mmHg26mmHg收缩压收缩压 7070,压差,压差 20mmHg20mmHg低低 血血 压压低血压和休克的定义低血压和休克的定义低血压休克期低血压休克期实验室检查实验室检查临床表现临床表现 u血压下降、脉搏细弱增快u症状加重,面色苍白,皮肤发花,四肢发凉u呼吸急促,尿量减少,水肿严重、出血明显u血液浓缩,血红蛋白高 白蛋白低u肾脏损伤加重,尿素氮、肌酐、尿蛋白增高n出血水肿又加重n脉搏细速四肢冷n脸白尿少血压低n肾损更重血更浓低血压休克期特点低血压休克期特点低血压休克期低血压休克期 演演 变变 极极期期病病 重重 低血压休克期低血压休克期低血压休克期低血压休克期渗出水肿征低压休克征 出
12、 血 征急性肾损征少尿期少尿期多种并发症高血容量征出 血 征急性肾损征少尿期少尿期少尿期少尿期n少尿少尿:2424小时尿量小时尿量 400ml400mln无尿无尿/尿闭尿闭:2424小时尿量小时尿量 50ml50mln高血容量综合征高血容量综合征:多见少尿初期多见少尿初期 面容胀满、静脉怒张、脉搏宏大面容胀满、静脉怒张、脉搏宏大 血压升高、血液稀释、肺脑水肿血压升高、血液稀释、肺脑水肿n尿毒症:尿毒症:氮质血症引起的一组症候群氮质血症引起的一组症候群 头昏软弱、面部浮肿、厌食恶心头昏软弱、面部浮肿、厌食恶心 呕吐腹泻、高血压和贫血等。呕吐腹泻、高血压和贫血等。少尿期的几个概念少尿期的几个概念少
13、尿期少尿期uu心衰心衰uu肺水肿、肺水肿、ARDSARDSuu脏器出血或腔道脏器出血或腔道大出血大出血uu肾脏破裂肾脏破裂uu严重继发感染严重继发感染核核心心n病程极期,肾损最重n少尿无尿,氮质血症n高血容量,心衰肺肿n出血贫血,肾性脑病n水电紊乱,酸碱失衡n易发感染,多并发症 演演 变变 病病情情减减轻轻 少尿期少尿期多种并发症水电失衡征出 血 征急肾损害征多尿期多尿期多种并发症高血容量征出 血 征急肾损害征少尿期少尿期多尿期多尿期多尿期多尿期u移行期:移行期:每日尿量每日尿量4004003000ml3000mlu多尿期:多尿期:每日尿量超过每日尿量超过3000ml3000ml,多者可,多者
14、可20000ml20000mlu易出现:易出现:脱水、电解质紊乱、感染和继发性休克脱水、电解质紊乱、感染和继发性休克u不典型病例:不典型病例:虽越期,多有多尿或多尿倾向虽越期,多有多尿或多尿倾向u实验室检查:实验室检查:三低:三低:低比重尿低比重尿低电解质低电解质低蛋白血症低蛋白血症 尿不骚,肾不好尿不骚,肾不好 常口渴,喝不饱常口渴,喝不饱 胃口开,咥得嘹胃口开,咥得嘹恢复期恢复期n一般持续一般持续1 13 3月月n每日尿量在每日尿量在3000ml3000ml以内以内n症状基本消失症状基本消失n肾功能基本恢复肾功能基本恢复大病一场初见好,大病一场初见好,血止肿消体重掉。血止肿消体重掉。肾功恢
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