03-04结核、肺癌等.ppt
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1、呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病目的和要求目的和要求掌握肺结核及肺癌的典型掌握肺结核及肺癌的典型X X线表现线表现掌握结核球和周围性肺癌的鉴别诊断掌握结核球和周围性肺癌的鉴别诊断掌握单侧胸部大片阴影的鉴别诊断掌握单侧胸部大片阴影的鉴别诊断 肺结核肺结核 肺部疾病肺部疾病由人型或牛型结核杆菌引起的肺由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。部慢性传染病。X X线检查的意义线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。范围及观察治疗效果等。病理病理 肺结核肺结核结核菌侵入肺组织后所引起的基结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖,前者是结本病变
2、是渗出与增殖,前者是结核性肺泡炎;后者是以结核结节核性肺泡炎;后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时,两者可相互转化或混合降低时,两者可相互转化或混合存在。存在。肺结核病的转归肺结核病的转归 肺结核肺结核bb抵抗力下降或治疗不当:抵抗力下降或治疗不当:1.1.干酪样坏死干酪样坏死 2.2.液化及空洞液化及空洞 3.3.播散播散(支气管、肺内、全身支气管、肺内、全身)bb抵抗力增高或治疗得当:抵抗力增高或治疗得当:1.1.吸收吸收(完全或纤维索条完全或纤维索条)2.)2.纤维化、纤维化、结核球结核球 3.3.钙化钙化 4.4.空洞癍痕性愈合空洞癍痕性愈合
3、5.5.净化空洞净化空洞 肺结核的分类肺结核的分类 肺结核肺结核b原发型肺结核原发型肺结核(型型)b血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)b继发性肺结核继发性肺结核(型型)b结核性胸膜炎结核性胸膜炎(型型)b其它肺外结核其它肺外结核(型型)X X线表现线表现 原发型肺结核原发型肺结核(型型)bb原发综合征:原发综合征:原发灶原发灶+淋巴管炎淋巴管炎+淋巴结炎,典型淋巴结炎,典型 表现为哑铃状双极现象,但少见。表现为哑铃状双极现象,但少见。bb胸内淋巴结结核:胸内淋巴结结核:结节型:结节型:肺门区圆形或类圆形肿块,肺门区圆形或类圆形肿块,分叶状,界清。分叶状,界清。炎症型:炎症型:肺门影增大,
4、边缘模糊。肺门影增大,边缘模糊。X X线表现线表现 1 1 血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)bb急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核(1)(1)早期呈毛玻璃样密度增高,肺纹早期呈毛玻璃样密度增高,肺纹 理显示不清。理显示不清。(2)(2)约约1010天左右出现粟粒样病灶,天左右出现粟粒样病灶,1-1-2 2mmmm,呈圆形。其特征是呈圆形。其特征是“三均匀三均匀”。(3)(3)上述粟粒病灶多在上述粟粒病灶多在1010个月左右吸个月左右吸 收。收。X X线表现线表现 2 2 血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)b亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)(1)多发斑
5、片状渗出或增殖灶多发斑片状渗出或增殖灶(2)(2)多发粟粒或结节影多发粟粒或结节影(3)(3)可有斑片状钙化阴影可有斑片状钙化阴影X X线表现线表现 继发性肺结核继发性肺结核(型型)bb为继发型肺结核为继发型肺结核,成人多见成人多见bb多样化多样化,锁骨上下区多见,呈中心锁骨上下区多见,呈中心密度较高,而边缘模糊的致密影,密度较高,而边缘模糊的致密影,可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象,即多种病期并存。可有两等征象,即多种病期并存。可有两种特殊类型种特殊类型结核球结核球 继发性肺结核继发性肺结核bb为纤维组织包绕干酪样病灶而形成为纤维组织包绕干酪样病灶而形成bb
6、呈圆或椭圆形致密影,单发多见。呈圆或椭圆形致密影,单发多见。直径直径2-32-3cmcm。bb密度多较均匀,其内可有小空洞密度多较均匀,其内可有小空洞(呈呈半月形或裂隙状半月形或裂隙状),亦可有环状或点,亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。状钙化。常有卫星灶。干酪性肺炎干酪性肺炎 继发性肺结核继发性肺结核bb机体抵抗力极差,对结核菌高度过敏机体抵抗力极差,对结核菌高度过敏者。者。bb大叶性干酪性肺炎:呈肺段或肺叶性大叶性干酪性肺炎:呈肺段或肺叶性实变,但密度较高,高千伏片显示多实变,但密度较高,高千伏片显示多发虫蚀状空洞。发虫蚀状空洞。bb小叶性干酪性肺炎:呈两肺散在的斑小叶性干酪性肺炎:呈两肺
7、散在的斑片状阴影,亦可与大叶性病灶并存。片状阴影,亦可与大叶性病灶并存。X X线表现线表现 结核性胸膜炎结核性胸膜炎(型型)b病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起流致胸膜引起b干性胸膜炎:无明显渗液或仅有干性胸膜炎:无明显渗液或仅有少量纤维素渗出,少量纤维素渗出,X X线可无异常或线可无异常或仅有肋隔角变钝,活动受限仅有肋隔角变钝,活动受限b渗出性胸膜炎:渗出性胸膜炎:X X线检查为胸腔积线检查为胸腔积液液关于肺结核并发肺癌关于肺结核并发肺癌 肺结核肺结核 动态观察中注意:病灶部分有动态观察中注意:病灶部分有吸收,而另一病灶不吸收反而吸收,而另一病灶不吸收反而增
8、大、原病灶附近出现新的肿增大、原病灶附近出现新的肿块,密度均匀,肿块直径块,密度均匀,肿块直径3 3cmcm左右左右 ,轮廓不规则;患侧肺,轮廓不规则;患侧肺门淋巴结肿大等。门淋巴结肿大等。X X线表现线表现 4 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌b周围型周围型:瘤体征象瘤体征象(直接征象直接征象)b呈圆或椭圆形肿块,直径呈圆或椭圆形肿块,直径3-43-4cmcm多见,可大于多见,可大于1010cmcmb可出现下列征象:分叶征,毛刺可出现下列征象:分叶征,毛刺征,少数边缘光滑整齐,小泡征,征,少数边缘光滑整齐,小泡征,空洞空洞(壁结节壁结节)及钙化等及钙化等 X X线表现线表现 5 原发性支气管
9、肺癌原发性支气管肺癌bb周围型周围型:肿瘤周围征象肿瘤周围征象(间接征象间接征象)bb胸膜凹陷征胸膜凹陷征bb放射冠放射冠bb肿瘤向心蔓延可阻塞支气管,继发肺炎、肿瘤向心蔓延可阻塞支气管,继发肺炎、肺不张等肺不张等bb肺门方向改变,肺门与肿瘤间肺纹理增粗,肺门方向改变,肺门与肿瘤间肺纹理增粗,模糊,为癌性淋巴管炎所致模糊,为癌性淋巴管炎所致 X X线表现线表现6 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌b周围型周围型:转移征象转移征象bb胸腔积液胸腔积液bb胸膜增厚胸膜增厚bb肺内结节肺内结节bb肺门淋巴结肿大等肺门淋巴结肿大等 鉴别诊断鉴别诊断1 1 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌中央型肺癌与肺结
10、核和慢性炎症的鉴别中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别 中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 肺结核或慢性炎症肺结核或慢性炎症肺结核或慢性炎症肺结核或慢性炎症支气管改变支气管改变支气管改变支气管改变 狭窄或阻塞狭窄或阻塞狭窄或阻塞狭窄或阻塞 狭窄等狭窄等狭窄等狭窄等肺段或肺叶肺段或肺叶肺段或肺叶肺段或肺叶 均匀多均匀多均匀多均匀多 不均匀不均匀不均匀不均匀,有结节影有结节影有结节影有结节影,空空空空阴影阴影阴影阴影 洞、蜂窝、空洞洞、蜂窝、空洞洞、蜂窝、空洞洞、蜂窝、空洞(炎症炎症炎症炎症)肺门肿块肺门肿块肺门肿块肺门肿块 多多多多 无无无无鉴别诊断鉴别诊断2 2 原发性支气管肺癌原发性支气
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