将医疗质量管理与等级评审工作紧密结合-实现常态化质控管理的实践.ppt
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1、将医疗质量管理与等级评审工作紧密将医疗质量管理与等级评审工作紧密结合,实现常态化质控管理的实践结合,实现常态化质控管理的实践西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院李西英李西英20162016年元月年元月内内 容容一、现实下的质量管理工作一、现实下的质量管理工作二、建立质量与安全管理指标体系,实现质量的目标二、建立质量与安全管理指标体系,实现质量的目标 管理管理三、质量管理工具案例体验三、质量管理工具案例体验四、等级评审医疗质量条款解析四、等级评审医疗质量条款解析五、等级评审实践案例五、等级评审实践案例六、将质量管理与等级评审密切结合,实现常态化质六、将质量管理与等级评审密切结合,实现
2、常态化质控的几点体会控的几点体会 一、现实下的医疗质量管理工作一、现实下的医疗质量管理工作 1 1、存在的问题、存在的问题2 2、体系建立、体系建立3 3、架构、架构4 4、标准标准5 5、方法方法6 6、范围、范围7 7、层次、层次8 8、制度、制度9 9、院、科两级质量管理、院、科两级质量管理1010、台账本内容、台账本内容1111、切入点、切入点1212、特别强调、特别强调1313、目标管理、目标管理1414、专项检查、专项检查质量管理存在问题质量管理存在问题1 1、分工和职责不明确、分工和职责不明确2 2、临床科室负责人不重视、临床科室负责人不重视3 3、医师认为管理部门吹毛求疵、医师
3、认为管理部门吹毛求疵4 4、质量管理意识不到位、质量管理意识不到位5 5、不能很好运用数据分析质量缺陷、不能很好运用数据分析质量缺陷6 6、对问题缺乏、对问题缺乏PDCAPDCA,系统中改进少,系统中改进少质量管理体系建立质量管理体系建立质量万里行活动质量万里行活动医院管理年医院管理年医疗技术临床应用管理办法医疗技术临床应用管理办法抗菌药物专项整治活动抗菌药物专项整治活动临床用血管理办法临床用血管理办法三级综合医院评审细则(三级综合医院评审细则(20112011版)版)质量管理体系建立质量管理体系建立明确院长为第一责任人明确院长为第一责任人建立专门质量管理部门建立专门质量管理部门明确质量控制职
4、责及范围明确质量控制职责及范围明确质量管理相关组织架构明确质量管理相关组织架构理顺各级质量管理组织关系及职责理顺各级质量管理组织关系及职责质量管理体系建立质量管理体系建立修订质量管理细则修订质量管理细则完善质量管理标准完善质量管理标准明确质量控制指标体系明确质量控制指标体系建立督导专家队伍建立督导专家队伍三级质控三级质控执行行级科室科室质量与安全管理小量与安全管理小组科主任、科主任、护士士长、质量管理量管理员组成成管理管理级各行政各行政职能部能部门环节工作改良工作改良跨部跨部门流程再造流程再造决策决策级医院医院质量与安全委量与安全委员会会质量安全与控制相关的量安全与控制相关的重大决策重大决策三
5、级质控三级质控四级网络四级网络院质控办院质控办抽查督导抽查督导科室质控科室质控小组每月自查小组每月自查职能部门职能部门定期巡检定期巡检医药技质控员医药技质控员定期互查定期互查四级网络四级网络三级质控、四级网络模式构建思路三级质控、四级网络模式构建思路 相关文件相关文件 职能部门培训职能部门培训 现阶段现阶段 配套政策配套政策 院科两级质控员培训院科两级质控员培训 评分办法评分办法 考核、遴选考核、遴选 奖惩措施出台奖惩措施出台第一步第一步第二步第二步第三步第三步准备阶段准备阶段构建推广阶段构建推广阶段实施阶段实施阶段 一级质控一级质控 二级质控组织二级质控组织 三级质控组织三级质控组织医院质量
6、管理委员会医院质量管理委员会各职能管理科室各职能管理科室科室质量与安全科室质量与安全 管理小组管理小组医疗质控医疗质控护理质控护理质控医技质控医技质控 行政后勤质控行政后勤质控医院质量控制医院质量控制医院质量控制医院质量控制 信息财务设备质控信息财务设备质控质量质量管理架构管理架构医院质量管理与监督的组织架构医院质量管理与监督的组织架构院长院长医院质量与安全管理委员会医院质量与安全管理委员会人体器人体器官移植官移植技术临技术临床应用床应用与伦理与伦理委员会委员会伦伦理理委委员员会会药事管药事管理与药理与药物治疗物治疗学委员学委员会会医医院院感感染染管管理理委委员员会会病病案案管管理理委委员员会
7、会临临床床用用血血管管理理委委员员会会护护理理质质量量管管理理委委员员会会 职能科室职能科室 各科室医疗质量与安全小组各科室医疗质量与安全小组临床路临床路径管理径管理委员会委员会和指导和指导评价小评价小组组医务医务人员人员临床临床资格资格认定认定(准(准入)入)管理管理委员委员会会医疗医疗质量质量与安与安全管全管理委理委员会员会重重症症管管理理委委员员会会临床临床即时即时检验检验管理管理委员委员会会临临床床实实验验室室管管理理委委员员会会 计划划制度制度规范范培培训指指标检查改改进科室质量与科室质量与安全管理安全管理小组小组制定质量管理计划完善制度和流程严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范能够运
8、用质量管理方法与工具进行持续质量改进组织科室人员参加质量与安全管理培训对本科室质量与安全指标进行资料收集与分析对科室质量与安全进行定期检查,并召开会议,提出改进措施质量管理标准质量管理标准医疗质量管理标医疗质量管理标准准医疗技术标医疗技术标准准医疗管理标医疗管理标准准医疗服务标医疗服务标准准质量管理方法质量管理方法医院质量管理方法医院质量管理方法全面质量管理(全面质量管理(TQCTQC)目标质量管理目标质量管理三级质量管理三级质量管理ISOISO标准标准5S5S活动活动精益西格玛管理精益西格玛管理临床路径管理临床路径管理医院医院质量质量管理管理范围范围医师工作质量医师工作质量护理工作质量护理工
9、作质量各医技和药剂科室工作质量各医技和药剂科室工作质量门诊、急诊工作质量门诊、急诊工作质量医疗行政后勤等管理质量医疗行政后勤等管理质量医院医院质量质量管理层次管理层次医院质量管理层次医院质量管理层次个人质量控制个人质量控制科室质量控制科室质量控制院级质量控制院级质量控制区域性专业学科质控中区域性专业学科质控中心心质量质量管理管理制度制度医疗质量管理制度医疗质量管理制度质量检查制度质量检查制度质量分析制度质量分析制度质量信息制度质量信息制度质量控制例会制度质量控制例会制度学会使用管理学工具学会使用管理学工具PDCAPDCA留下留下记录记录分析分析总结总结提出整提出整改措施改措施发现发现问题问题目
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- 关 键 词:
- 医疗 质量管理 等级 评审 工作 紧密 结合 实现 常态 化质控 管理 实践
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