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鼻腔及副鼻窦病变影像诊断.ppt
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1、 鼻腔及副鼻窦病变影像诊断广医二院放射科 唐志伟1鼻腔及副鼻窦病变影像检查目的了解鼻腔及副鼻窦解剖结构确定病变位置和良恶性鉴别2鼻腔及副鼻窦影像学方法评价平片:结构重叠、软组织分辨率低3鼻腔及副鼻窦影像学方法评价CT:能兼顾显示骨及软组织,对钙化与出血敏感,最常为临床应用。其突出效果有:显示软组织改变,较早发现鼻窦病变。清晰显示钙化,显著提高真菌病的诊断率。从密度上差别和形态表现可较好区别囊性与实质性占位病变,帮助鉴别肿瘤的良、恶性。全面显示病变侵犯范围和深在结构受累细节,有利于计划治疗。4鼻腔及副鼻窦影像学方法评价MR:优点:从信号差别上可较好区分炎症与肿瘤部位和范围;增强后可更清楚显示颅底
2、颅内侵犯细节;比较增强前后信号表现可较好区分肿瘤复发与治疗后纤维化改变。故在鼻窦肿瘤病例中常需加MRI配合检查,以深入诊断。缺点:但由于MRI不能显示钙化、骨组织与气体等低信号异常,阻塞性炎症因分泌物浓度而有信号变化,故此对鼻窦炎症和骨折应用受限。5鼻腔及副鼻窦病变图像观察基本原理分辨组织密度改变:6CT扫描方法对病变显示能力横断位冠状位螺旋CT容积扫描重建图像(二维及三维图像)薄层(薄骨板显示)窗位技术(窗位与窗宽调整)7横断位8鼻窦冠状位鼻窦冠状位扫描有下述优点:清楚显示鼻腔鼻道与鼻窦开口的复合结构,最适合于鼻窦炎病例,可配合内窥镜诊治前观察。冠状面可直接观察上、下结构关系,对眶顶、底、鼻
3、底牙腭和颅底显示较清楚,可补充配合检查9鼻窦冠状位10螺旋CT容积扫描3D重建、直观立体显示颅面部表面形态11窗位与窗宽骨窗与软组织窗12鼻腔鼻窦解剖变异与炎症鼻腔鼻窦生长发育变异,会影响鼻窦窦口鼻道区通气引流,容易发生鼻窦炎症,并常反复发作。13鼻腔鼻窦解剖变异与炎症鼻中隔弯曲及嵴突14鼻腔鼻窦解剖变异与炎症中鼻甲气房15鼻腔鼻窦解剖变异与炎症眶下气房16鼻腔鼻窦解剖变异与炎症双上颌窦骨隔17鼻腔鼻窦解剖变异与炎症双额篩窦过度气化(包括上颌窦)18恶性肿瘤鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤可分原发和继发,在原发肿瘤中有起源于上皮组织的,也有起源于间质的。大体可作如下分类。(1)上皮起源的癌:鳞状细胞癌,腺
4、癌,囊腺癌,黑色素瘤。(2)起源于间质的肉瘤有:横纹肌肉瘤,软骨肉瘤,成骨肉瘤,网织细胞肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,淋巴瘤,成感觉神经细胞瘤或鼻腔神经胶质瘤(Esthesioneuroblastoma),嗅神经母细胞瘤(OlfactoryNeuroblastoma)。(3)继发肿瘤,包括口腔内和齿源性肿瘤的直接蔓延和来自远隔部位的转移瘤。19恶性肿瘤CT对于鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断价值是能够发现轻微的骨质破坏。而骨质破坏是诊断恶性的重要根据。CT另外一个重要作用是明确病变范围,脂肪间隙的显示对恶性肿瘤侵犯有直接意义。20恶性肿瘤在检查技术上需要强调以下几点:因为组成副鼻窦的骨质菲薄。为了显示轻
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