外科引流原则.ppt
《外科引流原则.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科引流原则.ppt(46页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、外科引流原则切口旁引流:不经原切口捷径.低位引流部位至体表直距离最短避免卡压其他脏器组织引流物要妥善固定皮肤引流孔与引流管大小相适宜拔管后检查有无断裂拔管时间:据适应症目的引流量1涉及的导管胃管空场营养管三腔二囊管各类造瘘管腹部引流管胸腔引流管T管PICCCVCA-LINE2总的原则妥善固定保持通畅,引流管应低于引流部位观察引流液注意无菌明确标注管道名称和日期每日更换引流袋(腹腔引流管T管3普通胃管护理的常见问题堵管滑出或意外脱出误入气管4鼻胃管护理总原则1压力设置2)保持通畅3)给药大量引流胃液的并发症:代谢性碱中毒拔管指证1)内容物不含或微量胆汁2)无明显腹胀3)肠蠕动恢复,有肛排十二指肠
2、切开或损伤时应妥善固定胃管鼻营养管滴入物三度:浓度温度速度5空肠营养管适用对象:适用与肠道功能基本正常而胃功能受损的以及或吸入风险增高的病人肠内营养液需要通过鼻饲直接进入十二指肠或空肠对于胃动力正常的病人,管道插到胃部即可,鼻肠管会在8-12小时内自行通过幽门对于无胃动力的病人,可采用其他的方法如:内窥镜或X线透视等方法协助管道进入幽门6胃造瘘管适用于各种神经源性和口咽部肿瘤不能经口进食需长期营养支持者,包括长期昏迷,食道癌,厌食症,老年性痴呆等并发症少胃肠道症状机械性并发症造楼口并发症护理:第一个24小时禁食;造楼口与碘伏消毒敷料保持干洁鼻饲后清水冲洗,卡瓣夹紧7腹腔引流管并发症出血直接损伤
3、脏器感染慢性窦道炎周围脏器损伤,压迫肠管致坏死管滑脱或拔管困难深静脉栓血形成切口疝:多与原切口引流时8导尿管护理观察尿量,注意倾听病人主诉观察尿液性状,发现泌尿系统感染征象导管内无尿或少尿?阻塞?肾衰?容量不足?思考后报告医生一次性放尿液不能超过1000引流袋每周更换2次导尿管15天更换一次9胸腔闭式引流目的:引流积气,积液,适应于气胸,血胸,脓胸及各种开胸手术的引流。常见的护理问题有:1疼痛2清理呼吸道低效3有感染的危险4有引流不畅的可能5潜在并发症开放性气胸胸管有效负压吸引为15-20cmH2O10胸腔闭式引流1正确识别和连接2漏气的检查3观察引流液的量,性状,水柱波动等4正确挤压胸管5负
4、压以水泡均匀冒出为宜11胸腔闭式引流拔管指正1肺膨胀良好(通过肺部听诊,X线检查确定)2)水封瓶玻璃管水柱无波动或24小时引流液少于50-60)3)夹管24小时,胸腔不再积气,即可拔管拔管方法:病人深吸气后屏气时将管拨出,以凡士林纱布及敷料覆盖伤口以胶布固定于胸壁保持12-24小时12脑室引流管护理:引流管的位置:待病人回病室后,立刻在严格的无菌条件下连接引流瓶(袋),妥善固定引流管及引流瓶(袋),引流管开口需高于侧脑室平面1015cm,以维持正常的颅内压。引流速度及量:术后早期尤应注重控制引流速度,若引流过快过多,可使颅内压骤然降低,导致意外发生。因此,术后早期应适当将引流瓶(袋)挂高,以减
5、低流速,待颅内压力平衡后再次放低。此外,因正常脑脊液每日分泌400500ml,故每日引流量不超过500ml为宜;颅内感染病人因脑脊液分泌增多,引流量可是当增加,但同时应留意补液,以避免电介质失衡。保持引流通畅;引流管不可受压、扭曲、成角、折叠,应适当限制病人头部活动范围,活动及翻身应避免牵拉引流管。主意观察引流管是否通畅,若引流管内不断有脑脊液流出,管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅;若引流管内无脑脊液流出,应查明13头部引流管护理14ICU常用的人工气道15气管插管气管插管的适应证1、颅内压增高致深昏迷者。2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。4、
6、全麻者。5、肌瘫痪,呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者16气管插管护理常规1、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、蚊氏钳、牙垫、注射器、针头、氧气、呼吸器、胶布、吸引器、2地卡因。2、操作与配合经口插管协助病人取平卧位,肩下垫一小枕,头向后仰,使口、咽、气管在一条直线上。术者站于病人头顶部操作,将喉镜从病人口腔右侧伸入,把舌推至左侧,见悬雍垂后继续向前推,显露喉头、声门。用2地卡因1ml行表面麻醉,消除咽喉反射。将导管轻柔地经声门插入气管内,经过声门时立即拔出管芯。塞入牙垫,退出喉镜,用胶布妥善固定牙垫和导管。连接麻醉装置或呼吸机。经鼻插管术
7、检查病人鼻腔情况,如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。协助病人取平卧位,肩下垫一小枕,头向后仰,使口、咽、气管在一条直线上。从通气良好的一侧鼻腔插入,经后鼻腔接近喉部时,术者在推进导管的同时,用耳倾听通气声响,根据声音大小,来调整病人头的位置和导管的位置,调至气流声最大时,将导管插入。向导管内吹入空气,用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。胶布固定导管,呼吸机17气管插管一般护理行床旁胸片确定气管插管的深度。对呼吸困难或呼吸停止者,插管前应先行人工呼吸、吸氧,以免因插管而增加病人缺氧时间。固定导管,检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上12cm,插管过深导致一侧肺不张,插管过浅易使导管脱出
8、。选择适当牙垫,以利于固定和吸痰。保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时通知医生,并给予相应处理。吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊注气后,压力应小于毛细血管灌注压-25cmH20。做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。18气管插管护理安全提示1、呼吸困难或停止者,应先行人工呼吸,
9、再行插管,以免延长缺氧时间。2、插管要动作轻柔、敏捷,插管期间密切观察病情,注意口腔护理,按无菌操作及时吸痰。3、使用麻醉机或人工呼吸器必须将套囊充气后才能应用,以保证有效氧的应用。4、对于呼吸停止者,紧急插管可不用麻醉,但对破伤风者应给予肌肉松弛剂。5、经口插管时间以48小时以内为宜,根据病情一般为3-7天,经鼻插管可延长至两周左右,充气套囊每8-12小时放气5分钟。6、气管导管型号适当:男性口腔管为7.5-8.5,女性为7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1,且无套囊。、定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。、行气管插管的禁忌症急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。主动脉瘤压迫气管。有明
10、显的出血倾向。19气管切开护理常规1、根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。2、准备气管切开用物及急救物品。3、气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。4、清洁病人颈前手术区域的皮肤。5、备好纸、笔及提示板,以便与病人进行交流。6、保持室内空气清新,温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂(2)擦拭。7、每日给予气管切开伤口处消毒、换药,保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。8、取平卧位或半卧位。定期做痰培养,若有感染应及时处理9、根据痰液多少选择吸痰时机,吸痰要彻底,吸痰过程严格执行无菌技术操作。10、根据病情鼓励病人进食,告知病人进食不可过急,做好口腔护理。20气管切开
11、护理安全提示气切的注意事项:、防止套管脱出、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。、保持呼吸道湿润通畅,、病情平稳后,可酌情试堵管,、拔管后消毒伤口周围皮肤,再盖以无菌纱布覆盖。21插管即刻后并发症和危象1.插管后呛咳.处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位.222.心血管反应预防和处理;1.采取较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛;2.尽量缩短喉镜操作时间;3.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可显著减轻插
12、管引起的心血管反应;4.在放置喉镜前1MIN静脉注射利多卡因1MGKG,可有效抑制喉部反射,显著插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关;5.在气管插管操作钱应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者心血管反应的一种方法,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包括硝普钠,硝酸甘油,艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作用.233.气管导管误入食管气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和呼出气无CO2施行控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起(胃扩张);脉搏氧饱和度骤降;全身发绀;同时在正压通气时,胃区可听到气泡咕噜声.目前认为,呼气末CO2
13、监测是判断气管导管在气管内的最可靠指征.如果多次呼吸均出现呼气末CO2记录波形,则可确认气管导管的正确插入无疑.有时食管插管可短暂出现呼气末CO2记录波形,但在5次呼吸后其浓度快速下降.但在明显的支气管痉挛或无CO2输送至肺(如心脏骤停)时,CO2浓度测定不能够准确鉴定气管导管位置的正确与否.其他征象均为参考指征,如良好的呼吸音,胸廓的活动度和听诊胃有无充气音等.244.误吸胃内容物容易诱发胃内容物反流和误吸的因素很多,常见的有部分呼吸道梗阻,面罩麻醉时气体入胃,麻醉药的药理作用,喉防御反射尚未恢复前拔管等;术前饱胃,胃肠道梗阻也是诱发误吸的危险因素.清醒插管和快速诱导插管期间用SELLIK手
14、法(将喉结往脊柱方向压迫,以压扁食管上口的手法)是最有用的防止措施,但可造成完全性呼吸道梗阻,尤其在舌部扁桃体和舌部甲状腺患者.清醒插管时采用纤维光岛喉镜可能有其实用价值.对于有呕吐高度危险的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低位,这样由于重力的关系,可使胃内容物保持在胃内.但是,如果出现腹内压明显增高仍可造成反流,因为此时食管入口正好覆盖与声门口之上更易造成误吸.255.喉痉挛和支气管痉挛在浅麻醉下或不用肌松药的情况下进行气管插管可发生喉痉挛和支气管痉挛,特别在气管内仍存留血液或分泌物因素更容易诱发.轻柔操作以及保持无唾液,血液等可减少喉痉挛的发生.静脉注射小剂量的司可林是处理严重喉痉挛非常
15、有效的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,应用2受体激动药,肾上腺素或加深麻醉可使其缓解.266.颅内压升高气管插管可引起颅内压升高,对已有颅内压升高者造成危险.其原因与插入直接喉镜和气管插管,应用司可林,高碳酸血症和缺氧,咳嗽致胸壁僵硬有关.预防措施包括:1.顺利的面罩通气,预防插管前的缺氧;静脉麻醉诱导药要适量;2.达到完全肌肉松弛后再插管;3.插管前给利多卡因预防插管反应;4.插管成功后给脑血管收缩药如硫喷妥纳,芬太尼,依托咪脂等.2728气管切开术并发症一)皮下气肿:是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的
16、气体可沿切口进入皮下组织间隙,沿皮下组织蔓延,气肿可达头面、胸腹,但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收,不需作特殊处理。29二)气胸及纵膈气肿:在暴露气管时,向下分离过多、过深,损伤胸膜后,可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚,故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状,严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后,呼吸困难缓解或消失,而不久再次出现呼吸困难时,则应考虑气胸,X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺,抽除气体。严重者可行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜,气体沿气管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者,可于胸骨上方沿气管前壁向下分离,使空气向上逸出。30三)出血:术中伤口少量
17、出血,可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血,若出血较多,可能有血管损伤,应检查伤口,结扎出血点。31(四)拔管困难:手术时,若节开部位过高,损伤环状软骨,术后可引起声门下狭窄。气管切口太小,置入气管套管时将管壁压入气管;术后感染,肉芽组织增生均可造成气管狭窄,造成拔管困难。此外,插入的气管套管型号偏大,亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者,害怕拔管后出现呼吸困难,当堵管时可能自觉呼吸不畅,应逐步更换小号套管,最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者,应认真分析原因,行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查,根据不同原因,酌情处理。32五)气管食管瘘:少见。在喉源性呼吸困难时,
18、由于气管内呈负压状态,气管后壁及食管前壁向气管腔内突出,切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔,有时可自行愈合,瘘口较大或时间较长,上皮已长入瘘口者,只能手术修补。33拔除气管插管技术1向病人解释过程。2、调整患者的床至斜坡卧位,此体位可防止拔管时患者误吸呕吐或咳出物,还有利于胸部扩张。3、准备必要的装置。如拔管后给予冷雾化吸入,可减少炎症反应,使黏膜舒适,同时稀释痰液以便咳出。4、给患者高浓度氧以及过度通气数次。如用手控呼吸皮囊,使用前需充满氧。5、使用适当的无菌器材,吸引患者气管以及口腔,作气囊上吸引。6、再次给予高浓度氧和过度通气数次。7、松开固定插管的带子,需助手固定插管位
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 引流 原则
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。