慢性脓胸.ppt
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1、慢性脓胸慢性脓胸大头医生大头医生编辑整理英文名称英文名称chronic pyothorax别名别名chronic empyema;慢性积脓类别类别呼吸科/胸膜疾病/胸膜炎/脓胸 ICD号号J86概述概述 急性脓胸病程在6周以上,脓液中的纤维素物沉积于脏、壁层胸膜,并逐渐机化增厚,形成坚厚的纤维板,使肺不能扩张,脓腔不能缩小,导致慢性脓胸的开成。随时间的推移,增厚机化的纤维板层因瘢痕组织收缩可导致胸廓脊柱畸形、纵隔移位及呼吸功能障碍。流行病学流行病学 多因治疗不及时和处理不当发展为慢性。尚无详细流行病学资料。病因病因 形成慢性脓胸的主要病因是:急性脓胸治疗不及时或治疗不当,是慢性脓胸最主要的病因
2、,如早期使用抗生素不当,脓胸引流不及时,或闭式引流的切口不在脓腔的最低点,引流管置入太深或引流管太细以至脓腔引流不畅。胸腔毗邻处有慢性化脓性病变,如肝及膈下脓肿、肋骨化脓性骨髓炎、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘,原发感染病灶未得到彻底清除和引流,污染物和细菌不断进入胸腔。胸腔内有异物存留,如碎骨片、弹片、滑入胸腔内的引流管等,可导致感染迁延不愈。病因病因特异性感染如结核性脓胸、真菌性脓胸等。其他原因如放线菌、阿米巴、耐药菌的感染等,均可使病程迁延。发病机制发病机制 慢性脓胸的特征是胸膜增厚。大量纤维素沉积在胸膜表面,随着成纤维细胞和血管内皮细胞的侵入,纤维素层逐渐增厚、机化及钙化,厚达数厘米。脏层胸
3、膜紧裹于肺,严重影响肺的呼吸运动。胸廓也因壁层胸膜增厚、纤维瘢痕组织的收缩而内陷,肋骨聚拢、肋间隙缩窄,脊柱侧弯,纵隔牵向患侧,膈肌固定,从而严重限制呼吸功能。长期肺萎缩可致支气管变形,排痰不畅,继发感染可以并发支气管扩张和肺纤维化,丧失再膨胀能力和气体交换能力,导致呼吸功能减退和缺氧。发病机制发病机制脓胸也可能侵犯邻近的肺组织,产生支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘。当大量脓液进入支气管内,患者可窒息死亡。长期的慢性感染,肝、脾、肾等脏器偶可发生淀粉样变,表现为肝脾肿大、肝肾功能衰竭。有时出现杵状指(趾)。临床表现临床表现 由于长期感染和慢性消耗,患者有慢性中毒症状,如低热、极度消瘦、乏力、食欲不振、
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