医学影像学下腹部.ppt
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1、医学影像学医学影像学下腹部下腹部陕西中医学院医学影像教研室陕西中医学院医学影像教研室 徐会吾徐会吾 (二)、肾细胞癌(二)、肾细胞癌 是最常见的肾恶性肿瘤。主要发生在中老是最常见的肾恶性肿瘤。主要发生在中老年人,男性多于女性。年人,男性多于女性。临床典型表现为临床典型表现为无痛性血尿无痛性血尿。肾癌多发生在肾上极或肾下极,呈实质性不肾癌多发生在肾上极或肾下极,呈实质性不规则肿块。常有坏死、出血和囊变,并可有钙规则肿块。常有坏死、出血和囊变,并可有钙化,瘤周可有假性包膜。晚期肾癌发生周围侵化,瘤周可有假性包膜。晚期肾癌发生周围侵犯,淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。犯,淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。(二)、
2、肾癌(二)、肾癌CT表现:表现:肾实质内肿块,较大者突向肾外,肿块密度一肾实质内肿块,较大者突向肾外,肿块密度一般为均匀略低密度影,其内有坏死可表现为不规般为均匀略低密度影,其内有坏死可表现为不规则形低密度区,伴有出血时可为高密度(斑片状)则形低密度区,伴有出血时可为高密度(斑片状),少数肿瘤内可见斑点状高密度钙化影。,少数肿瘤内可见斑点状高密度钙化影。增强扫描早期,肿瘤呈不均匀强化,其后由于增强扫描早期,肿瘤呈不均匀强化,其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。增强后肾静脉周围肾实质强化而呈相对低密度。增强后肾静脉和下腔静脉密度强化升高,而其内无强化充盈缺和下腔静脉密度强化升高,而其内无强化充
3、盈缺损,则为瘤栓。增强后腹膜后血管明显强化,而损,则为瘤栓。增强后腹膜后血管明显强化,而无强化的结节则为腹膜后淋巴转移。无强化的结节则为腹膜后淋巴转移。A 左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌平扫见左肾上部一平扫见左肾上部一9cm 9cm肿块,内肿块,内见不规则片状低密见不规则片状低密度影度影B 增强扫描增强扫描见肿块实质见肿块实质部分显著强部分显著强化,坏死灶化,坏死灶无强化无强化A 左肾癌左肾癌平扫见左肾上部一平扫见左肾上部一3cm4cm混杂密度肿块,混杂密度肿块,增强有不均匀轻度强化增强有不均匀轻度强化 (四)、肾囊肿与多囊肾(四)、肾囊肿与多囊肾 是肾脏最常见的良性占位,一般临床多是肾脏最常见
4、的良性占位,一般临床多无症状,较大时可出现局部胀满不适感。无症状,较大时可出现局部胀满不适感。病理上囊壁为分泌上皮细胞组成的薄膜,病理上囊壁为分泌上皮细胞组成的薄膜,其内充满囊液。其内充满囊液。多囊性肾病简称多囊肾,为先天性遗传病多囊性肾病简称多囊肾,为先天性遗传病变,常合并多囊肝。病理上,双肾布满大小变,常合并多囊肝。病理上,双肾布满大小不等多发囊肿。不等多发囊肿。(四)、肾囊肿与多囊肾(四)、肾囊肿与多囊肾CT表现:表现:肾实质内单发或多发类圆形低密度影,边缘光整,肾实质内单发或多发类圆形低密度影,边缘光整,其内密度均匀,其内密度均匀,CT值值015Hu之间,病变可向肾外之间,病变可向肾外
5、突出。突出。增强后扫描无强化。其与强化的肾实质对比更清增强后扫描无强化。其与强化的肾实质对比更清楚。楚。肾高密度囊肿肾高密度囊肿:肾实质内圆形高密度影,:肾实质内圆形高密度影,CT值值6070Hu,常误诊为结石,由于囊肿内出血,蛋白常误诊为结石,由于囊肿内出血,蛋白样物质凝集而成。样物质凝集而成。MRI表现:表现:肾实质内类圆形长肾实质内类圆形长T1长长T2异异常信号,边缘光滑清晰,其内信常信号,边缘光滑清晰,其内信号均匀。增强扫描病变无强化。号均匀。增强扫描病变无强化。多发性者常合并多囊肝。多发性者常合并多囊肝。(四)、肾囊肿与多囊肾(四)、肾囊肿与多囊肾 A 右肾高密度肿物,边界清楚,占位
6、效应不明显右肾高密度肿物,边界清楚,占位效应不明显B 增强扫描示病灶呈囊性无强化,为高密度囊肿增强扫描示病灶呈囊性无强化,为高密度囊肿(五)、肾血管平滑肌脂肪瘤(五)、肾血管平滑肌脂肪瘤 是肾脏常见的良性肿瘤。一般为孤立是肾脏常见的良性肿瘤。一般为孤立性,常见于中年女性。性,常见于中年女性。20%肿瘤并有结节肿瘤并有结节性硬化,常为双侧多发,可见于任何年龄。性硬化,常为双侧多发,可见于任何年龄。肿瘤由平滑肌、血管和脂肪组织构成,组肿瘤由平滑肌、血管和脂肪组织构成,组织成分比例不同,织成分比例不同,CT表现不同。表现不同。CT表现及表现及MR表现:表现:CT及及MR检查主要是显示肾血管平滑肌脂检
7、查主要是显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征,即肾实质不均质,肿块内见肪瘤的组织特征,即肾实质不均质,肿块内见脂肪脂肪密度或信号。密度或信号。CT显示肿块内密度不均匀,显示肿块内密度不均匀,CT值为负值。值为负值。MRI在在T1WI应用脂肪抑制技术,应用脂肪抑制技术,高信号脂肪变为低信号,具有特征性。高信号脂肪变为低信号,具有特征性。肿块内肿块内脂肪脂肪成分是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤成分是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的关键。的关键。右肾血管平滑肌脂肪瘤右肾血管平滑肌脂肪瘤 平扫右肾有平扫右肾有4cm5cm含脂肪密含脂肪密度,增强后其内软组织密度影度,增强后其内软组织密度影有强化有强化(六)、肾与输尿管先天
8、异常六)、肾与输尿管先天异常 临床表现:临床表现:肾与输尿管先天异常多无临床症状,肾与输尿管先天异常多无临床症状,尿路造影是发现和诊断肾与输尿管先天尿路造影是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法。异常的主要方法。B超、超、CT和和MRI检查检查常有助与近一步确诊。常有助与近一步确诊。1、肾盂输尿管的重复畸形:、肾盂输尿管的重复畸形:即一侧或双侧肾各分为上、即一侧或双侧肾各分为上、下两部分,分别有肾盂和输尿管下两部分,分别有肾盂和输尿管(双肾盂、双输尿管畸形)。(双肾盂、双输尿管畸形)。用尿路造影可清楚显示这种畸形。用尿路造影可清楚显示这种畸形。(六)、肾与输尿管先天异常六)、肾与输尿管先天异
9、常2、异位肾:、异位肾:系胎儿期肾上升过程发生异系胎儿期肾上升过程发生异常所致,多位于盆腔,少数位于常所致,多位于盆腔,少数位于膈下,甚至后纵隔内。肾脏位置膈下,甚至后纵隔内。肾脏位置变异,形态及大小均类似于正常变异,形态及大小均类似于正常肾。肾。(六)、肾与输尿管先天异常六)、肾与输尿管先天异常3、肾缺如(孤立肾):、肾缺如(孤立肾):指一侧肾未发育,健侧肾代偿指一侧肾未发育,健侧肾代偿增大。一般临床无症状,体检时发增大。一般临床无症状,体检时发现。现。CT及及MR均发现缺如侧未见正均发现缺如侧未见正常肾影,肾床为肠管等结构占据,常肾影,肾床为肠管等结构占据,(无异位肾)。健侧肾代偿性增大。
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