黄疸病脉证并治十五演示课件.pptx
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1、金匮要略讲义金匮要略讲义黄疸病脉证并治第十五黄疸病脉证并治第十五广州中医药大学广州中医药大学 林昌松林昌松学习要点1.了解黄疸病的预后。2.熟悉黄疸病的病因病机和辨证。3.掌握黄疸病的分类、概念及证治。背诵条文:1、2、13、15、18、19、21、22条。概述1.概念以身黄、目黄、小便黄为主证的病证分类:谷疸、酒疸、女劳疸 黑疸病因:(1)外感:阳明发黄、太阴发黄(2)饮食不节:谷疸、酒疸(3)房劳:女劳疸概述2.内科学对黄疸病的认识 始见于黄帝内经 发展充实于金匮要略 元罗天益卫生宝鉴分阴黄、阳黄3.与现代医学的关系 病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝胆肿瘤、溶血性疾病等。寸寸口口脉脉浮浮而而
2、缓缓,浮浮则则为为风风,缓缓则则为为痹痹。痹痹非非中中风风,四四肢肢苦苦烦烦,脾脾色色必必黄黄,瘀瘀热热以以行行。(一一)病因病机湿热发黄提要:论述黄疸病的发病机制解析:血液瘀滞,瘀热流布:脾主之黄瘀热以行循经外扰湿热由气入血湿热困脾浮为阳热邪气缓主湿应脾湿从热化病因病机湿热发黄1.湿热互为因果是黄疸病重要病理机制。2.黄疸形成的病位重点在脾胃。3.湿热是否入于血分是湿热黄疸形成的最关键病机。文献选录:关幼波“阳黄的治疗,以清热利湿为常法,以治中焦为要害,突出活血解毒,化痰,即治黄必活血,血行黄易却。”病病黄黄疸疸,发发热热烦烦喘喘,胸胸满满口口燥燥者者,以以病病发发时时火火劫劫其其汗汗,两两
3、热热所所得得。然然黄黄家家所所得得,从从湿湿得得之之。一一身身尽尽发发黄黄而而热热,肚肚热热,热热在在里里,当当下下之之。(八八)病因病机湿热发黄提要:论述误治致湿热发黄的证治解析:内外之内外之热相相结上犯心肺:发热烦喘胸满口燥湿热入血:一身尽发黄而热病因病机湿热发黄黄家所得,从湿得之诸病黄家,但利其小便 后世“无湿不作疸”当下之其下者引而竭之阳阳明明病病,脉脉迟迟者者,食食难难用用饱饱,饱饱则则发发烦烦头头眩眩,小小便便必必难难,此此欲欲作作谷谷疸疸。虽虽下下之之 ,腹腹满满如如故故,所所以以然然者者,脉脉迟迟故故也也。(三三)病因病机寒湿发黄提要:寒湿黄疸的病机解析:湿浊上干清阳:头眩脾胃
4、虚寒,湿浊内生:不能食,发烦湿浊下流:小便必难病因病机寒湿发黄治疗温中散寒除湿伤寒论259 条:“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。”攻下更伤中阳,腹满如故文献选录:阴黄证多由内伤不足,不可以黄为意,专用清利,但宜调补心脾肾之虚以培血气,血气复则黄必尽退景岳全书趺趺阳阳脉脉紧紧而而数数,数数则则为为热热,热热则则消消谷谷,紧紧则则为为寒寒,食食即即为为满满。尺尺脉脉浮浮为为伤伤肾肾,趺趺阳阳脉脉紧紧为为伤伤脾脾。风风寒寒相相搏搏,食食谷谷即即眩眩,谷谷气气不不消消,胃胃中中苦苦浊浊,浊浊气气下下流流,小小便便不不通通,阴阴被被其其寒寒,热热流流膀膀
5、胱胱,身身体体尽尽黄黄,名名曰曰谷谷疸疸。(十十二二)分类主症谷疸提要:谷疸主症解析:趺阳脉数胃中有热,消谷善饥脉紧脾有寒湿,运化无力紧而数脾湿胃热,湿热中阻食谷即眩进食加重脾胃湿热,湿热熏蒸上冲小便不通湿热下注,气化不利身体尽黄湿热不能从小便排泄,郁滞于中分类主症谷疸尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾 从脉象鉴别女劳疸与谷疸。前者为肾虚,后者为脾伤。病因病机:饮食内伤,脾失健运,湿热内蕴主症:黄疸,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,食即为满等额额上上黑黑,微微汗汗出出,手手足足中中热热,薄薄暮暮即即发发,膀膀胱胱急急,小小便便自自利利,名名曰曰女女劳劳疸疸;腹腹如如水水状状不不治治。(二二)分类主症女
6、劳疸提要:女劳疸主症解析:额上黑房劳伤肾,肾色外现微汗出,手足中热,薄暮即发阴虚生内热 膀胱急虚热下逼膀胱小便自利肾气亏虚,固涩无权 (与谷疸、酒疸相鉴别)腹如水状阴阳两伤,脾肾两败分类主症女劳疸病因病机:肾阴阳两虚主症:额上黑,手足心热,微汗出,膀胱拘急,小便自利,甚至腹部胀满如水状。心心中中懊懊憹憹而而热热,不不能能食食,时时欲欲吐吐,名名曰曰酒酒疸疸。(二二)夫夫病病酒酒黄黄疸疸,必必小小便便不不利利,其其候候心心中中热热,足足下下热热,是是其其证证也也。(四四)分类主症酒疸提要:酒疸的主症解析:心中懊憹而热酒性湿热,内蕴脾胃,熏蒸于心不能食,时欲吐湿热内盛,升降失常,胃气上逆小便不利湿
7、热下注影响膀胱气化心中热湿热上干于心足下热湿热下注于足分类主症酒疸病因病机:嗜酒过度,胃蕴湿热主症:黄疸,心中懊憹而热,不能食,时欲吐,足下热,小便不利等症。三种黄疸的比较 比较比较 谷疸谷疸 酒疸酒疸 女劳疸女劳疸 症状症状食谷即眩,食谷即眩,食即为满食即为满,身黄,身黄,小便不利小便不利 心中懊心中懊憹憹而热而热不能食,不能食,时欲吐,时欲吐,身黄,身黄,小便不利小便不利 额上黑,额上黑,微汗出,微汗出,薄暮即发,薄暮即发,膀胱急膀胱急小便自利小便自利病因病机病因病机饮食内伤,饮食内伤,脾失健运脾失健运,湿热内蕴湿热内蕴 嗜酒过度,嗜酒过度,酒热伤胃酒热伤胃,内蕴湿热内蕴湿热 房劳伤肾,房
8、劳伤肾,肾虚有热肾虚有热脉脉沉沉,渴渴欲欲饮饮水水,小小便便不不利利者者,皆皆发发黄黄。(九九)辨证湿热发黄提要:湿热发黄解析:口渴欲饮内有湿热,阻碍气机运化小便不利湿热壅塞水道,气化不利原文16:“诸病黄家,但利其小便”-给湿热以出路腹腹满满,舌舌痿痿黄黄,燥燥不不得得睡睡,属属黄黄家家。(十十)辨证寒湿发黄提要:寒湿发黄解析:腹满脾土寒湿运化失权不得睡脾寒,胃气不和身痿黄脾虚不能运化水谷精微濡养周身酒酒疸疸下下之之,久久久久为为黑黑疸疸,目目青青面面黑黑,心心中中如如啖啖蒜蒜虀虀状状,大大便便正正黑黑,皮皮肤肤爪爪之之不不仁仁,其其脉脉浮浮弱弱,虽虽黑黑微微黄黄,故故知知之之。(七七)辨证
9、黑疸提要:酒疸误下变为黑疸的证候解析:黑疸误下伤正,湿热乘虚深陷血分目青面黑,皮肤搔之不仁湿热内陷,深入血分,血瘀于内,不荣于外大便正黑内有瘀滞之象心中如啖蒜虀状瘀热熏蒸于胃,胃中灼热不适谷谷疸疸之之为为病病,寒寒热热不不食食,食食即即头头眩眩,心心胸胸不不安安,久久久久发发黄黄为为谷谷疸疸,茵茵陈陈蒿蒿汤汤主主之之。(十十三三)证治谷疸提要:湿热谷疸的证治解析:寒热营卫之源壅塞不利,营卫不和不食湿热中阻,脾胃运化不及食即头眩湿热上冲心胸不安湿热中阻郁蒸证治谷疸主症:阳黄,形寒发热,不欲饮食,食即头眩,心胸不安,腹胀满,大便秘结,小便短黄不利,恶心呕吐,头汗出而身无汗,齐颈而还,发烦,口渴,舌
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