4高危急性胸痛及ACS早期症状识别.ppt
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1、1 高危急性胸痛及ACS早期症状识别宜都市第一人民医院宜都市第一人民医院 胸痛中心胸痛中心急性胸痛的原因2胸痛的来源胸痛的来源p胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损,肋间神经痛,带胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损,肋间神经痛,带状疱疹等;状疱疹等;p胸腔内脏器官的病变:急性冠状动脉综合征,胸腔内脏器官的病变:急性冠状动脉综合征,心包炎,动脉夹层,胸膜炎,肺动脉栓塞,气胸等;心包炎,动脉夹层,胸膜炎,肺动脉栓塞,气胸等;p腹部病变:胆囊炎,胰腺炎等;腹部病变:胆囊炎,胰腺炎等;3急性胸痛的原因急性胸痛的原因疼痛的部位并非疾病所在疼痛的部位并非疾病所在u有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传有时脏器与体表某
2、部位受到脊神经后根同一传入神经支配,内脏的刺激在大脑皮质可产生相应入神经支配,内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉体表的痛觉4u各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等u刺激了分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋刺激了分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋传导到大脑皮质,产生痛觉传导到大脑皮质,产生痛觉急性胸痛的原因急性胸痛的原因急性胸痛的分类急性胸痛的分类5p冠心病、心绞痛:冠心病、心绞痛:p急性心肌梗死:急性心肌梗死:p急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎p主动脉夹层主动脉夹层心血管系统疾病:
3、心血管系统疾病:心血管系统疾病:心血管系统疾病:急性胸痛的原因急性胸痛的原因p张力性气胸张力性气胸p肺栓塞肺栓塞p肺炎肺炎p肺癌肺癌 6肺肺肺肺 脏脏脏脏 疾疾疾疾 病:病:病:病:急性胸痛的分类急性胸痛的分类急性胸痛的原因急性胸痛的原因p胸膜炎胸膜炎p胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤p肺癌累及胸膜肺癌累及胸膜7急性胸痛的分类急性胸痛的分类胸胸胸胸 膜膜膜膜 疾疾疾疾 病:病:病:病:急性胸痛的原因急性胸痛的原因p肋软骨炎肋软骨炎p胸壁神经病变胸壁神经病变p带状疱疹带状疱疹 8急性胸痛的分类急性胸痛的分类胸胸胸胸 壁壁壁壁 疾疾疾疾 病:病:病:病:急性胸痛的原因急性胸痛的原因p胃食管反流病胃食管反流病p
4、溃疡溃疡p食道肌肉痉挛食道肌肉痉挛p胆囊炎胆囊炎p胰腺炎胰腺炎9急性胸痛的分类急性胸痛的分类消化系统疾病:消化系统疾病:消化系统疾病:消化系统疾病:急性胸痛的原因急性胸痛的原因p胸部包括许多肌肉、骨骼、胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨,任何一成分扭肌腱和软骨,任何一成分扭伤和损失都会造成疼痛。伤和损失都会造成疼痛。10急性胸痛的分类急性胸痛的分类肌肉骨骼原因:肌肉骨骼原因:肌肉骨骼原因:肌肉骨骼原因:急性胸痛的原因急性胸痛的原因p焦虑、抑郁、惊恐发作可引起焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常持续数分钟至数天,胸痛。通常持续数分钟至数天,可为钝痛或尖锐痛,常伴有气短、可为钝痛或尖锐痛,常伴有气
5、短、不能深吸气。不能深吸气。11急性胸痛的分类急性胸痛的分类精神原因:精神原因:精神原因:精神原因:急性胸痛的原因急性胸痛的原因急性胸痛的分类急性胸痛的分类 预后不良、可能致命的疾病:预后不良、可能致命的疾病:不稳定心绞痛不稳定心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 主动脉夹层主动脉夹层 肺栓塞肺栓塞 急性气胸(尤其是张力性气胸)急性气胸(尤其是张力性气胸)这类胸痛的自然预后不佳,造成死亡的这类胸痛的自然预后不佳,造成死亡的危险性很高,及早采取积极大干预措施是改善其预危险性很高,及早采取积极大干预措施是改善其预后的唯一方案,因此需要尽快明确诊断。后的唯一方案,因此需要尽快明确诊断。12预后的严重性预
6、后的严重性:急性胸痛的分类急性胸痛的分类 预后较好,一般情况下不会威胁生命的疾病预后较好,一般情况下不会威胁生命的疾病 返流性食管炎返流性食管炎 肋软骨炎肋软骨炎 带状疱疹带状疱疹 胸膜炎胸膜炎 心脏神经症等心脏神经症等 13预后的严重性预后的严重性:诊断思维的程序14诊断思维的程序诊断思维的程序胸痛询问的清单胸痛询问的清单 p疼痛的部位和放射;疼痛的部位和放射;p疼痛的性质;疼痛的性质;p疼痛诱发的因素;疼痛诱发的因素;p疼痛的时限;疼痛的时限;p疼痛缓解的因素;疼痛缓解的因素;p疼痛的伴随症状;疼痛的伴随症状;15诊断思维的程序诊断思维的程序发发 病病 年年 龄龄 p青少年发病青少年发病:
7、多见于流行性胸痛、心肌炎;:多见于流行性胸痛、心肌炎;p青壮年发病青壮年发病:多见于胸膜炎、肺炎、自发性:多见于胸膜炎、肺炎、自发性 气胸、心肌炎等;气胸、心肌炎等;p中老年发病中老年发病:多见于冠心病、肺癌、主动脉:多见于冠心病、肺癌、主动脉 夹层、胸膜间皮瘤等。夹层、胸膜间皮瘤等。16诊断思维的程序诊断思维的程序p心前区疼痛心前区疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、主动脉夹层;心包炎、心肌炎、主动脉夹层;p胸骨后疼痛胸骨后疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾
8、病等;隔疾病等;17疼痛发生部位疼痛发生部位诊断思维的程序诊断思维的程序p一侧胸痛一侧胸痛:多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、:多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿;膈下脓肿;p后背痛后背痛:见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎;:见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎;p放射痛放射痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、主动脉:多见于心绞痛、急性心肌梗死、主动脉 夹层。夹层。18疼痛发生部位疼痛发生部位诊断思维的程序诊断思维的程序p持续性痛持续性痛p阵发性发作性疼痛阵发性发作性疼痛p刀割样、针刺样剧痛刀割样、针刺样剧痛p胀痛胀痛p闷痛闷痛p酸痛酸痛p压榨样疼痛压榨样疼痛19疼疼 痛痛 性性 质质诊断思维的程
9、序诊断思维的程序20发发 病病 缓缓 急急p突然起病:突然起病:-见于急性心见于急性心肌梗死、急性肌梗死、急性肺栓塞、食管肺栓塞、食管破裂;破裂;p慢性起病:慢性起病:-见于肺炎、见于肺炎、胸膜炎、胸膜炎、心肌炎、心肌炎、心包炎、心包炎、肺癌。肺癌。p骤然起病:骤然起病:-见于主动见于主动脉夹层、气脉夹层、气胸、胸外伤胸、胸外伤等;等;诊断思维的程序诊断思维的程序疼痛的时限疼痛的时限p瞬间或瞬间或1515秒之内:肌肉骨骼神经疼痛、食管秒之内:肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛;裂孔疝、功能性疼痛;p3030分钟以内:不稳定心绞痛;分钟以内:不稳定心绞痛;p3030分钟或持续数小时:分钟或
10、持续数小时:AMIAMI、心包炎、主动脉、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹,肌肉骨骼痛;夹层、带状疱疹,肌肉骨骼痛;21诊断思维的程序诊断思维的程序发病诱因及缓解因素发病诱因及缓解因素 p劳累、饮食、情绪激动诱发:劳累、饮食、情绪激动诱发:-多见于心绞痛、急性心肌梗死;多见于心绞痛、急性心肌梗死;p与咳嗽、深呼吸有关:与咳嗽、深呼吸有关:-多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病;多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病;22诊断思维的程序诊断思维的程序发病诱因及缓解因素发病诱因及缓解因素 p吞咽诱发:吞咽诱发:-多见于食管及纵隔疾病;多见于食管及纵隔疾病;p运动后减轻:运动后减轻:-多见于心脏神经症;多见于
11、心脏神经症;23诊断思维的程序诊断思维的程序发病诱因及缓解因素发病诱因及缓解因素 p休息和含服硝酸甘油减轻:休息和含服硝酸甘油减轻:-见于心绞痛;见于心绞痛;p转动身体疼痛加剧:转动身体疼痛加剧:-见于脊神经后根疾病所致。见于脊神经后根疾病所致。24诊断思维的程序诊断思维的程序伴伴 随随 症症 状状p胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克:胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克:-见于见于AMIAMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞;、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞;p胸痛伴咳血:胸痛伴咳血:-见于肺栓塞、支气管肺癌;见于肺栓塞、支气管肺癌;p胸痛伴发热:胸痛伴发热:-见于肺炎、胸膜炎、心包炎;见
12、于肺炎、胸膜炎、心包炎;25诊断思维的程序诊断思维的程序伴伴 随随 症症 状状p胸痛伴呼吸困难:胸痛伴呼吸困难:-提示病变累及范围较大,如提示病变累及范围较大,如AMIAMI、肺栓塞、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿;大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿;p胸痛伴吞咽困难:胸痛伴吞咽困难:-见于食道疾病;见于食道疾病;p胸痛伴叹气、焦虑或抑郁:胸痛伴叹气、焦虑或抑郁:-功能性胸痛。功能性胸痛。26诊断思维的程序诊断思维的程序 体格检查要点体格检查要点 27p生命体征生命体征p皮肤皮肤p颈部颈部p胸廓胸廓p肺部肺部p心脏心脏p腹部腹部p下肢下肢诊断思维的程序诊断思维的程序必要的辅助检查必
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