2010年心肺复苏指南.ppt
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1、2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南生命之痛生命之痛 2004年年10月月17日,北京日,北京“首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛”2人猝死,人猝死,图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。猝死的无奈与无助。原因原因:急病,创伤,:急病,创伤,中毒,溺水,触电中毒,溺水,触电最常见的原因:最常见的原因:心脏心脏急症猝死急症猝死呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停 时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦,意识障碍,突然倒地黑朦,意识障碍,突然倒地
2、15 秒秒:抽搐抽搐 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 12分钟分钟:瞳孔固定瞳孔固定 4分钟分钟:糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5分钟分钟:脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟 复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关的时间密切相关 时间就是生命时间就是生命心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合,结合,心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤,和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构
3、胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复,功能的恢复,诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学,每复苏学,每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史心肺复苏急救成人生存链心肺复苏急救成人生存链基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持高级气道管理高级气道管理药物治疗药物治疗有效监测有效监测医务人
4、员基础生命支持医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断心肺复苏终点的判断医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应意识丧失无反应 判断方法:轻轻拍打患者双肩,高声呼喊判断方法:轻轻拍打患者双肩,高声呼喊“喂,你怎么了?喂,你怎么了?”如认识,可直呼如认识,可直呼其姓名,如无反应,说明意识丧失。其姓名,如无反应,说明意识丧失。2.没有呼吸或者不能正常呼吸(仅仅是喘息)没有呼吸或者不能正常呼吸(仅仅是喘息)立即呼救立即呼救立即呼救立即呼救 启动救护体系启动救护体系启动救护体系启动救护体系,AED,AED 医院内:
5、通知更多的医生护士医院内:通知更多的医生护士医院内:通知更多的医生护士医院内:通知更多的医生护士(46(46人人人人),准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备3.医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间10s 不能明确感觉到脉搏不能明确感觉到脉搏 注:注:非医务人员只需完成非医务人员只需完成1、2项项CPR脉搏检查脉搏检查成人触摸颈动脉成人触摸颈动脉儿童(儿童(1青春期)触摸颈动脉或股动脉青春期)触摸颈动脉或股动脉婴儿触摸肱动脉(上臂内侧,肘和肩膀之间)婴儿触摸肱动脉(上臂内侧,肘和肩膀之间)儿童与婴儿在儿童与婴儿在无脉搏无脉搏,或
6、脉搏或脉搏60次次/分并伴有血流灌注不足的体征分并伴有血流灌注不足的体征,应立即应立即开始开始CPR医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C”先给予胸外按压先给予胸外按压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注:更改了旧指南的注:更改了旧指南的“ABC”流程流程医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持1.胸外按压胸外按压1.胸外按压胸外按压 原理:原理:胸外按压胸外按压 胸泵胸泵 人工循环人工循环医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持1.胸外按压胸外按压要点要点 a.按压部位按压部位按压部位按压部位 成人:
7、成人:成人:成人:两乳连线中点两乳连线中点 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界 1岁至青春期儿童:按压部位同成人岁至青春期儿童:按压部位同成人 婴儿:胸部中央,两乳连线正下方婴儿:胸部中央,两乳连线正下方 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持1.胸外按压胸外按压 按压要点按压要点 b.以掌以掌根根按压按压注意:注意:两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持c.胸外按压胸外按压姿势姿势 适用于成人及儿童,对非常小的儿童也可以用单手按压。适用于成人及儿童,对非常小的儿童也可以用单手按压。5cm医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持
8、c.胸外按压胸外按压姿势姿势 婴儿婴儿图图1.婴儿双拇指环绕法胸外按压(婴儿双拇指环绕法胸外按压(2名施救者)名施救者)d.按压深度与频率:按压深度与频率:医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 快速有力、持续平稳快速有力、持续平稳快速有力、持续平稳快速有力、持续平稳 成人:成人:下陷下陷5cm 5cm 频率频率 100100次次/分分 儿童:儿童:约约5cm5cm,至少为胸部厚度的至少为胸部厚度的1/31/3 频率频率 100100次次/分分 婴儿:婴儿:约约4cm,4cm,至少为胸部厚度的至少为胸部厚度的1/3 1/3 频率频率 100100次次/分分 e.环境要求环境要求 除非患者处于
9、危险环境或者其创伤需要外科处理,不要搬动患者,除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理,不要搬动患者,确定环境安全后,实施心外按压;确定环境安全后,实施心外按压;患者应以仰卧位躺在硬质平面(如平板或地面)。患者应以仰卧位躺在硬质平面(如平板或地面)。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压 高品质的胸外按压高品质的胸外按压注意事项注意事项 每每2min(5个按压个按压-通气循环)更换按压者,以减少疲劳对胸外按压的幅度通气循环)更换按压者,以减少疲劳对胸外按压的幅度和频率的影响;和频率的影响;胸外按压时尽可能减少中断:每次更换按压者应在胸外按压时尽可能减少中断:
10、每次更换按压者应在5s内完成;在实施保持内完成;在实施保持气道通畅措施,评估循环呼吸,或除颤时中断时间应不超过气道通畅措施,评估循环呼吸,或除颤时中断时间应不超过10s。按压间歇的放松期,操作者应不加任何压力,以保证胸部的充分回弹;同按压间歇的放松期,操作者应不加任何压力,以保证胸部的充分回弹;同时,手掌不离开按压部位的胸壁,以免移位。时,手掌不离开按压部位的胸壁,以免移位。按压定位要准确,按压时手指不能用力、手掌不能移位。按压定位要准确,按压时手指不能用力、手掌不能移位。按压需均匀、连贯、有节奏地进行,切忌突然急促地撞击。按压需均匀、连贯、有节奏地进行,切忌突然急促地撞击。胸外按压不当可发生
11、:肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、胸外按压不当可发生:肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持胸外按压禁忌症:胸外按压禁忌症:严重的胸廓畸形,张力性气胸,多发肋骨骨折,心包填塞,胸主动脉瘤破裂等,都不适合行胸外按压,以免加重病情,可改用开胸行胸内心脏按压。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持2.开放气道开放气道 普通患者:普通患者:仰头抬颏法仰头抬颏法 用一只手按压患者者的前额,使头部后仰,同时另一只手的
12、食指及中指置于用一只手按压患者者的前额,使头部后仰,同时另一只手的食指及中指置于其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意:注意:不要使劲按压颏骨下的软组织,因为这样可能会堵塞气道;不要使劲按压颏骨下的软组织,因为这样可能会堵塞气道;不要使用拇指提起颏骨;不要使用拇指提起颏骨;不要完全封闭患者的嘴巴。不要完全封闭患者的嘴巴。2.开放气道开放气道 颈椎损伤患者:颈椎损伤患者:托颌法托颌法(双上颌上提法)(双上颌上提法)将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在
13、患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌,用拇指把口唇分开。同时用力向上托起下颌,用拇指把口唇分开。注意:注意:实施此手法,在通气时,应固定头部,由两名施救者进行通气。实施此手法,在通气时,应固定头部,由两名施救者进行通气。当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法(可能加重颈椎损伤)。当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法(可能加重颈椎损伤)。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持婴儿气道开放要求:婴儿气道开放要求:婴儿颈部置于正中体位(嗅物位、闻花香),外耳道与婴儿肩部在一个水平婴儿颈部置于正中体位(嗅物位、闻花香),外耳道与婴儿肩部在一个水平上,此时气道可保持最大限度通畅
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