间歇导尿护理.ppt
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1、神经源性膀胱的处理神经源性膀胱的处理康复科康复科 刘淑芹刘淑芹1正常排尿当膀胱容量达到300-400cc时,此种胀满感产生神经冲动,诱发排尿意念。产生排尿反射,引起逼尿肌的反射性收缩,正常关闭的内括约肌开放,尿进入后尿道,接着外括约肌及会阴松弛,尿液由尿道排出。当时间,地点不合适,虽有排尿意念,但大脑皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩,以阻止排尿。2 脊髓损伤后3神经源性膀胱定义:任何与排尿有关的神经受到损伤,引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。膀胱功能:膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能:尿贮存和排泄。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。脊 髓损伤后,尿贮存和排泄可能受到影响,表现为尿失禁和尿
2、潴留。4神经源性膀胱的分类方法5 Bors及Lapides分类方法 Lapides Bors抑制性神经源性膀胱不完全性上运动神经源性损伤反射性神经源性膀胱无完全性上运动神经源性损伤自主性神经源性膀胱完全性下运动神经源性损伤感觉麻痹性神经源性膀胱感觉为主较低位的下运动神经源性损伤运动麻痹性神经源性膀胱运动为主较低位的下运动神经源性损伤6 按按Lapides分类神经源性膀胱的特点分类神经源性膀胱的特点类型损害部位膀胱容量排尿方式尿失禁反射性神经元性膀胱圆锥以上的脊髓 小,减到50300ml 仓促、不随意、尿频、量少而间断 明显自主性神经元性膀胱圆锥或马尾 大或正常可增至4001000ml 次数少、
3、费力或压迫才能排出 溢尿型、用力型,或连续型 7神经性膀胱的问题膀胱过度收缩造成膀胱肌肉增厚,病人深受频尿、夜尿之苦,或因排空能力不佳,弹性丧失,余尿增加。尿道括约肌收缩不正常,增加排尿困难,或因力降低而有满溢性尿失禁。输尿管膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞,增加肾脏负担。肾脏肾脏压力增高,肾脏易受伤害,尿液无法排泄,导致肾脏发炎,肾功能丧失而致肾衰竭。8合并症1)尿液滞留2)尿道感染 3)结石形成 4)肾功能受损5)尿失禁 9患者入院泌尿系统评估尿液分析与培养肾功能指数测余尿肾脏超音波静脉注射肾盂照影(IVP)膀胱镜检查膀胱尿道摄影 尿动力学检查10残余尿量的测定目的:1、了解膀胱功
4、能。2、排空膀胱、减少并发症。正常值:正常人 50 ml 脊髓损伤者应 100ml,因人而异当患者能够排尿,需测定残余尿量,确立是否需要清洁导尿。11临床常用测残余尿方法1.间歇导尿法:拔管前开放导尿管,使膀胱排空,拔管后嘱患者饮水500ml,1小时后让患者试行排尿或用Crede方法排尿,分别测定排尿量和残余尿量。2.B超法:12间歇性导尿第二次世界大战后,由英国 Dutmann医师发明1972年Lapides引进清洁式导尿法 超过 4 小时当膀胱胀且诱尿无效时,就需要导尿。13间歇导尿的目的1、避免膀胱过度膨胀,阻碍膀胱之血液循环、减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。2、预防水肾、膀胱输尿
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