国有企业社会保险工作实施办法模版.docx
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1、国有企业社会保险工作实施办法为方便职工办理社会保险事宜,做好记录一生、管理一生、服务一生、受益一生的保障工作,现根据省、市、局社保部门的政策规定,制定了本公司参加社会保险工作的管理流程,供掌握使用。1.社会保险管理1.1 养老保险 养老保险是指劳动者在年老、丧失劳动能力退出劳动领域后对其基本生活给予经济保障的一种社会保险制度。1.1.1 职工参保程序:根据人力资源部提供的企业与职工并经劳动部门签定的劳动合同、政工部提供的招聘大学生、退伍军人报到证、身份证复印件、一张一寸照片等相关资料编制花名册到省基金中心办理新参加养老保险手续。1.1.2 缴费基数审定:以职工本人签认的上年收入汇总与单位报省总
2、额相核对,经封顶保底后,作为当年7月至次年6月职工养老保险的缴费基数。1.1.3 养老保险转移:职工因工作调动、辞职、除名、劳动合同终止,养老关系转移时需本人申请,提供调入单位名称、社保机构、养老保险关系接受函、工作调动通知等资料,按省厅规定办理转移。1.1.4 帐户基金的处理:(1).职工出国定居需提供相关批文、公安部门的户口注销等证明,可一次性领取养老保险个人帐户全部储存额。(2)在职职工、退休、退职人员因病或因公即意外死亡的,提供死亡、火化证明,养老金个人帐户个人缴费或部分余额由法定继承人领取。1.1.5 直系亲属定期救济费办理:在册职工或退休人员因病或非因公死亡后,其直系亲属符合享受定
3、期救济费条件的需提供有关资料证明,填报审批表和死亡职工档案、劳动保险卡送省基金中心审批,并按当时规定标准办理一次性抚恤金和丧葬费。1.1.6 职工退休报批:经初审符合退休条件的职工,携带人事档案、养老手册、身份证复印件等资料,并填报职工退休审批表到省养老处办理审批;因公或因病完全丧失劳动能力办理退休须携带省厅统一的鉴定表方可办理 。次月发给退休证、养老金银行卡。1.1.7 养老金发放管理:基本养老金每月编制离退休人员变动报表。经省基金中心审核后直接发放。企业补贴部分由主管部门编制,审核后报盘送建行发放。因住址变动、银行卡丢失等原因要及时上报挂失,申请省基金中心重新办理。1.1.8 养老金资格年
4、审:按上级规定,每年对享受养老金待遇的人员进行资格认证,居住外省市的发通知便函,由当地派出所出据健在证明,不能及时办理者则暂停发放养老金。1.1.9 其它管理事项:办理企业社会保险登记,每年7月提供企业营业执照、相关资料报表等申请年审。1.2 医疗保险医疗保险是指参保职工在因疾病、负伤、生育等需要诊治时,由社会提供必需的医疗服务的一种保障制度。1.2.1 职工参保程序:参保时附劳动合同(或介绍信)、新聘大学生、复退军人报到证、身份证复印件、一张一寸照片。由单位申报新参保职工医保花名册、并存盘上报市医保处,次月办理个人医疗证、历、卡。1.2.2 单位和个人缴费率以及划入个人医疗帐户资金数额按市医
5、保处文件规定比例办理;退休职工个人不缴纳,按本人基本养老金的5%划入个人帐户,供日常门诊使用。1.2.3 慢性病的确认:本市规定门诊慢性病原有六个病种为(高血压(2、3期)、糖尿病、肺源性心脏病、活动性肺结核、再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎)的基础上再增加20个病种:冠心病、慢性心功能不全等、患有慢性病的参保职工持病历、诊断证明、审批表递交社保办,单位统一到医保大厅申请登记,然后按市医保处通知办理;符合慢性病,在门诊或市医保处指定的药店对应用药,实行个人年度内累计支付,区分人员类别确定起付费和医药费最高支付限额。即:在职人员起付线500元、退休人员起付线400元、70岁以上退休人员起付线300
6、元,起付线以上部分本人支付一定比例,统筹基金支付最高限额为800010000元。1.2.4 门诊、住院费用支付:参保职工在市内医院看病时必须持医保证、历、卡(IC卡是参保职工身份的象征),门诊费用刷卡或现金支付;住院起付费由个人自付(刷卡或现金),起付费以上的按规定比例由统筹基金支付,个人按费用多少承担一定比例。1.2.5 居外就诊管理:一是驻外施工患病住院者,须要填报长期居外人员异地就诊审批表;出差或准假外出的职工因患急、危重病住院,报销时必须出具医院急诊证明;二是退休居外人员由本人提出申请,填写居外就诊审批表,自行确定两所乡镇以上的医保医院,经审批后在审定医院就诊,如因病情需要转当地专科医
7、院就诊,须有审定医院转诊证明,并在15天内到市医保处补办转院手续。居外就诊发生的医疗费用先由个人垫付,然后寄回,住院费用于出院15日内凭参保职工居外就诊审批表、出院小结、医疗费用明细帐单及有效票据,由单位到市医保经办机构办理报销手续。所有费用及单据证卡由本人签领,登记台帐,居外人员报销费用及单据一并邮寄。1.2.6 转外就诊手续:患者经本市医院检查不能确诊,缺乏相应的医疗设备或专业技术人员需转外检查治疗者,需经市内三级医院或二所二级医院会诊后,由付主任以上医师或科主任签具病历结果,填写连云港市职工医疗保险转外就诊审批表,该院医务科审批盖章,报市医保处审批后方可转外住院就诊,否则费用自理。1.2
8、.7 大病医疗救助规定:凡参加基本医疗保险的单位和个人都应参加大病医疗救助,医疗救助基金由参保职工和用人单位共同缴纳,每月分别缴纳3元,职工基本医疗保险医疗费统筹基金最高支付限额80000元,超过80000元以上的医疗费用,不设封顶线,按医疗机构等级和参保人员类别确定不同费用段个人负担比例。1.2.8 医疗证、卡挂失补办:职工医疗证卡丢失需及时补办,须凭本人身份证到定点医疗机构填写挂失单,交纳工本费后补办证卡。1.2.9 其他管理事项:按市医保处要求,以职工签认的上年收入封顶保底后,作为下年度的缴费基数进行调整医保、失业保险缴费总额;每月底填报人员增减变动情况表,经主管部门核定总额后凭单去地税
9、开据缴款发票。1.3 生育保险生育保险是指为妇女怀孕、分娩和采取计划生育措施而暂时失去劳动能力、中断经济来源,对其基本生活给予资助和所需医疗服务的一种社会保障制度。1.3.1 办理生育待遇提供资料:符合生育条件的参保职工享受生育待遇需提供医疗证、历、卡;出生证;独生子女证;出院小结;有效票据及明细帐单;单位填报生育待遇审批表。1.3.2 男职工配偶(无工作)办理生育待遇:除提供第一条有关资料外另加女方户口本及所在街道出具的失业或无业证明;结婚证。1.3.3 计划生育待遇提供资料:职工医疗证、历、卡;医疗诊断证明书;病历小结;单位申报待遇表。计划生育并发症按医保处有关规定。1.3.4 特殊原因不
10、能到定点医院生育,由本人申请在外地住院生育的,应提前两个月申报医保机构批准。以上具体待遇按市医保当时规定标准享受生育医疗费、生育津贴及一次性营养费等。1.4 工伤保险工伤保险为劳动者在劳动过程中因意外事故受伤、致残、暂时或永久丧失劳动能力、甚至死亡,对其本人或家属给予经济上的资助而建立的一种社会保障制度。1.4.1 工伤认定程序:因工负伤、在规定的时间内报公司安全部门核定后,填写工伤认定申请表并附有关证明材料报连云港市劳动局进行工伤认定:一是受伤职工劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;二是受伤职工身份证复印件;三是医疗机构出具的受伤后诊断证明书;四是事故情况说明(附证人证言);五是
11、其他情况,如因履行工作职责受到暴力伤害的,在工作时间和工作岗位突发疾病死亡或在48小时之内经抢救无效死亡等,需提供公安、医疗机构的有效证明材料。1.4.2 伤残等级鉴定:工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾,影响劳动能力的,由本人提出,填写劳动能力鉴定申请表,并附身份证复印件,工伤认定书复印件、病历摘要、出院记录、诊断证明书等材料,单位委托连云港市劳动鉴定委员会进行伤残等级鉴定。1.4.3 认定工伤后的费用支付:参保后符合工伤支付范围的医疗费用,由单位填写工伤待遇申报表,工伤认定书,个人提供医疗诊断证明书,住院小结,费用明细单等有效票据;伤残等级鉴定费用以及鉴定过程中进行必要的检查费用,参加工
12、伤保险的由工伤保险基金支付;1.4.4 未参加属地工伤保险前发生由公司认定的工伤痊愈后复发(住院自付部份),规律性检查等医疗费用,附治疗项目,药品明细等相关病历资料,公司安全管理部、社保部门办理手续,领导审批后公司支付。治疗非工伤或职业病引发的其他疾病,按基本医疗保险规定办理。1.5 失业保险失业保险是指劳动者失业时给予失业救济以保障其最基本生活需要 的社会保障制度。1.5.1 享受失业金的条件:按国务院失业保险条例规定,非本人意愿中断就业的可以领取失业保险金;反之,属于因本人意愿导致中断就业为不符合领取失业保险金条件;1.5.2 领取失业金需要按以下程序办理:一是本人提供身份证复印件一份,一
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