肌电图的临床应用2.ppt
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1、1针极肌极肌电图张娟娟张娟张娟 2018-02-052概概 说说l肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。刺激时各种电特性的一门技术。l肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术,肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术,被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸;被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸;l是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段;变的客观检测手段;l应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等l组织化学、分子生物学、基因
2、检测和影像学检查组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查均不能取而代之。均不能取而代之。3概概 说说l狭义肌电图狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极,记录肌肉静息和随意收通常指运用常规同芯圆针电极,记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。缩的各种电特性。l广义肌电图包括广义肌电图包括常规肌电图常规肌电图神经传导检测神经传导检测(nerve conduction studies(nerve conduction studies,NCS)NCS)重复神经电刺激重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation(repetitive nerve stimulation,RNS)R
3、NS)F F波、波、H H反射、瞬目反射反射、瞬目反射(blink reflex)(blink reflex)单纤维肌电图单纤维肌电图(single fiber electromyography(single fiber electromyography,SFEMG)SFEMG)运动单位计数、巨肌电图等。运动单位计数、巨肌电图等。4EMGEMG解剖基础解剖基础-运动单位(运动单位(motor unitmotor unit)n概概念念:指指由由一一个个前前角角细细胞胞及及其其轴轴突突所所支支配配的肌纤维,是肌肉收缩的最小功能单位的肌纤维,是肌肉收缩的最小功能单位n运动神经元单次发放冲动,运动神经
4、元单次发放冲动,可引起其轴突所支配的可引起其轴突所支配的 全部肌纤维同步收缩,全部肌纤维同步收缩,所记录到的电位,称为所记录到的电位,称为 运动单位动作电位(运动单位动作电位(MUPMUP)2024/5/8 周三45何时做肌电图何时做肌电图适应症适应症l前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。断。包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉经、神经肌肉接头和肌肉肌内注射肉毒毒素部位的选择肌内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者部分患者)l补充临床的定位诊断补充临床的定位诊断l发现临床下病灶或易被忽视的病变发现临床下病
5、灶或易被忽视的病变l判断病情、疗效和预后判断病情、疗效和预后l手术监测手术监测6EMGEMG注意事项注意事项适应症适应症:前角细胞以下病变前角细胞以下病变绝对禁忌症绝对禁忌症:晕针;出血倾向晕针;出血倾向检查后检查后24h24h内内CKCK可升高可升高,6h,6h为为1.51.5倍倍,48h,48h后后恢复正常恢复正常检测程序(清醒患者,智力正常,可配合)检测程序(清醒患者,智力正常,可配合)静息:患者完全放松,观察静息状态静息:患者完全放松,观察静息状态小力收缩:观察运动单位电位的时限与波幅小力收缩:观察运动单位电位的时限与波幅最大力收缩:观察募集相最大力收缩:观察募集相2024/5/8 周
6、三67检查的安全性和注意事项检查的安全性和注意事项l对于意识障碍或存在感觉障碍的患者,要特别注对于意识障碍或存在感觉障碍的患者,要特别注意,避免意外损伤。意,避免意外损伤。l对于存在出血倾向的患者,应仔细评估肌电图检对于存在出血倾向的患者,应仔细评估肌电图检查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查,除非已经提前纠病患者应避免进行肌电图检查,除非已经提前纠正凝血功能异常。正凝血功能异常。l对于安装有心脏起搏器的患者,不应进行对于安装有心脏起搏器的患者,不应进行NCSNCS。l体内植入了心律转复设备或除颤器时,应咨询心体内植入了
7、心律转复设备或除颤器时,应咨询心脏专科医生,刺激器要远离植入设备脏专科医生,刺激器要远离植入设备15 cm15 cm以上,以上,必须接好地线,并且刺激电流的时限不应超过必须接好地线,并且刺激电流的时限不应超过0.2ms0.2ms。8检查的安全性和注意事项检查的安全性和注意事项l肋间神经或肋间神经或ErbErb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时,要注意判断检查的利弊,前锯肌等肌电图检查时,要注意判断检查的利弊,慎重选择,严格规范操作,避免气胸。慎重选择,严格规范操作,避免气胸。l对于疑诊对于疑诊Creutzfeldt-JakobCreutzfeldt
8、-Jakob病(病(CJDCJD)的患者,)的患者,应使用一次性电极,检查结束后所有与血液接触应使用一次性电极,检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。过的物品均要妥善处理。l对于对于HIVHIV和乙型肝炎病毒感染患者,进行针电极检和乙型肝炎病毒感染患者,进行针电极检查时,建议使用一次性电极,对于非一次性电极查时,建议使用一次性电极,对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。及处理电极时要注意自身防护。9对肌电图检查者的基本要求对肌电图检查者的基本要求l检查者应熟悉神经解剖知识。检查者应熟悉神经解剖知识
9、。l检测前应进行详细的神经系统检查。检测前应进行详细的神经系统检查。l检查前向患者解释检查前向患者解释检测过程中保持肢体放松状态,尽量避免精神检测过程中保持肢体放松状态,尽量避免精神紧张紧张检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉,运动觉,运动NCSNCS测定时会有肌肉收缩测定时会有肌肉收缩l(狭义)肌电图检查之前应常规进行(狭义)肌电图检查之前应常规进行NCSNCS。l左右对比。左右对比。10肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义l可发现临床下病灶或易被忽略的病变,例如可发现临床下病灶或易被忽略的病变,例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌运动
10、神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。肉萎缩的检测等。l可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。接头病变进行诊断和鉴别诊断。l神经病变节段的定位诊断,如下肢神经病变节段的定位诊断,如下肢H H反射异反射异常提示常提示S S1 1神经根病变;肱二头肌和三角肌神神经根病变;肱二头肌和三角肌神经源性损害提示经源性损害提示C C5-65-6神经根受累。神经根受累。l了解病变的程度和病变的分布。了解病变的程度和病变的分布。11同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l受试者采取坐位或卧位,尽量保持放松状态。受试者采取坐位或卧位,尽量保持
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