颈髓损伤伴不全瘫的查房.ppt
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1、颈椎病术后不全瘫的康复护颈椎病术后不全瘫的康复护理的查房理的查房康复科康复科 朱雪娇朱雪娇基本资料基本资料 床号:床号:24 24 床床 姓名:王红艳姓名:王红艳 性别:性别:男男 年龄:年龄:5959岁岁 诊断:颈诊断:颈3 3、4 4节段颈髓损伤伴不完全截瘫节段颈髓损伤伴不完全截瘫 病史简介:患者因病史简介:患者因“骑自行车跌倒头颈部外伤伴骑自行车跌倒头颈部外伤伴四肢无力四肢无力”1”1天入院天入院.体检:四肢感觉正常、双上肢肌体检:四肢感觉正常、双上肢肌力力0 0级、左下肢肌力级、左下肢肌力0 0级、右下肢肌力级、右下肢肌力1 1级,四肢肌张级,四肢肌张力高。力高。MRI MRI示:颈示
2、:颈3 3、4 4节段脊髓水肿,颈节段脊髓水肿,颈3 3、4 4、颈、颈4 4、5 5、颈颈5 5、6 6椎间盘突出椎间盘突出解剖复习解剖复习 脊脊 柱柱 椎椎 骨骨上平枕骨大孔与延髓相上平枕骨大孔与延髓相连连,下端下端成人平第成人平第1 1腰椎腰椎下缘,新生儿平第下缘,新生儿平第3 3腰腰椎椎下缘下缘前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形,长长4045cm两个膨大两个膨大一个圆锥一个圆锥六条沟裂六条沟裂两组神经根两组神经根31个节段个节段脊髓的位置和形态脊髓的位置和形态脊脊 髓髓 的的 内内 部部 结结 构构 灰灰灰灰质质质质白白 质质由运动和感觉神经元组成椎间盘突椎间盘突出图出图片片根据病理改变可分
3、为三类根据病理改变可分为三类脊髓震荡和脊髓休克:脊髓震荡和脊髓休克:脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫,无实质性的,常在数小时内恢复,数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的,也可是实质性损伤的早期,可做肛门反射检查(有收宿终止有收宿终止)。脊髓挫裂伤:脊髓挫裂伤:可是轻度的出血和水肿,也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压脊髓受压:由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织椎间盘等组织直接压迫脊髓,导致出血,水肿、缺血变性等改变。颈脊髓损伤:颈脊髓损伤:是指脊髓由于创伤是指脊髓由于创伤、肿瘤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应,导致脊髓细胞坏死、轴突崩
4、解,并出现应,导致脊髓细胞坏死、轴突崩解,并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。概概 念念一、外伤性(一、外伤性(一、外伤性(一、外伤性(84%84%)1 1、交通事故(、交通事故(、交通事故(、交通事故(45.445.4):):):):撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、急刹车(挥鞭样损伤)急刹车(挥鞭样损伤)急刹车(挥鞭样损伤)急刹车(挥鞭样损伤)2 2、高空坠落(、高空坠落(、高空坠落(、高空坠落(16.816.8):):):):建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、
5、自杀、意外建筑、自杀、意外3 3、运动损伤(、运动损伤(、运动损伤(、运动损伤(16.316.3):):):):体操、跳水体操、跳水体操、跳水体操、跳水4 4、暴力:刀、枪、暴力:刀、枪、暴力:刀、枪、暴力:刀、枪、棍、棍、棍、棍棒棒棒棒5 5、诱因:、诱因:、诱因:、诱因:颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性改变,至椎管狭窄改变,至椎管狭窄改变,至椎管狭窄改变,至椎管狭窄二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性(16%16%)1 1、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折2 2、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症3 3、脊髓血管栓塞、脊
6、髓血管栓塞、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞病病 因因性别:男性性别:男性性别:男性性别:男性多见多见多见多见 男男男男:女:女:女:女=5=5=5=5:1 1 1 1(国外)(国外)(国外)(国外),2.4-4,2.4-4,2.4-4,2.4-4:1 1 1 1(国(国(国(国内)内)内)内)年龄:年轻人多见,年龄:年轻人多见,年龄:年轻人多见,年龄:年轻人多见,16-3016-3016-3016-30岁岁岁岁(50%50%50%50%以以以以上)上)上)上)1.1.颈上段脊髓损伤颈上段脊髓损伤(C1-4)(C1-4)易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困
7、难,常致迅速死亡肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡(在现场或搬运途在现场或搬运途中中)。2.2.颈下段脊髓损伤颈下段脊髓损伤(C5-8)(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪,在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪,患者多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸。仅有腹式呼吸。3.3.脊髓完全断裂脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。下各种感觉和反射消失,一
8、般不能恢复。4.4.括约肌功能障碍,脊髓休克期表现为尿潴留括约肌功能障碍,脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.5.反射异常反射异常 ,可出现反射亢进及病理特征。,可出现反射亢进及病理特征。临临 床床 表表 现现脊脊 髓髓 损损 伤伤 程程 度度 完全性脊髓损伤(完全性截瘫)完全性脊髓损伤(完全性截瘫):脊髓功能损伤后脊髓功能损伤后脊髓功能损伤后脊髓功能损伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失损伤平面以下运动、感觉完全丧失损伤平面以下运动、感觉完全丧失损伤平面以下运动、感觉完全丧失 不完全性不完全性脊髓损伤(不脊髓损伤(不完全
9、性截瘫完全性截瘫):损伤平面以损伤平面以损伤平面以损伤平面以 下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存脊髓损伤程度确定:脊髓损伤程度确定:ASIAASIA分级分级(国际脊髓损伤协会国际脊髓损伤协会)级级 别别 临床表现临床表现A A 完全性损伤完全性损伤 骶段(骶段(S4S5S4S5)无任何感觉或运动功能)无任何感觉或运动功能B B 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C C 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌
10、力肌力3 3级以下级以下 D D 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常肌力的分级肌力的分级0 级级 肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩,但无肢体活动,但无肢体活动 级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动,但不能对抗,但不能对抗地心地心 引引力,故不能抬起力,故不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ,但不能对抗阻力,但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱肢体
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