流行病学-第十章-传染病流行病学.ppt
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1、Epidemiology of Infectious DiseaseEpidemiology of Infectious Disease第第1010章章本章要点传染病的流行趋势传染病的流行趋势传染病流行过程传染病流行过程传染病的预防和控制传染病的预防和控制计划免疫及其评价计划免疫及其评价传染病流行病学:传染病流行病学:Epidemiology of Infectious Disease 研究传染病在人群中发生、发展及其分布,并研究传染病在人群中发生、发展及其分布,并研究预防和控制传染病的策略和措施,最终达研究预防和控制传染病的策略和措施,最终达到消灭传染病的目的。到消灭传染病的目的。传染病流行
2、病学是传染病流行病学是现代流行病学发展的源头现代流行病学发展的源头一一.传染病的发病率和死亡率变迁传染病的发病率和死亡率变迁 全球全球&中国中国 二二.传染病的流行趋势传染病的流行趋势 再燃传染病流行趋势再燃传染病流行趋势 新发现传染病流行趋势新发现传染病流行趋势 第一节第一节 传染病的流行趋势传染病的流行趋势一一.传染病发病率死亡率变迁传染病发病率死亡率变迁q 一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降.q 占占世世界界人人口口约约75%75%的的发发展展中中国国家家,传传染染病病仍仍然然是是一个严重的公共卫生问题。一个严重的公共卫生问题。q WHOWHO报
3、报告告,对对人人类类危危害害最最严严重重的的4848种种疾疾病病中中,4040种是传染病和寄生虫病,占总发病人数的种是传染病和寄生虫病,占总发病人数的85%85%。全球全球传染病消长的历史回顾传染病消长的历史回顾 1347-1351年,欧洲黑死病流行,年,欧洲黑死病流行,2400万人死亡。万人死亡。18世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。19世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%60%1918年全球甲型流感流行,发病年全球甲型流感流行,发病5亿以上,死亡人数超过亿以上,死亡人数超过2000万万 20世纪中、后期的全
4、球传染病死亡率低于世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。1970年代后,传染病复燃和新生,发病或死亡明显回升。年代后,传染病复燃和新生,发病或死亡明显回升。1980年年5月月8日,日,WHO宣告:全世界消灭了天花。宣告:全世界消灭了天花。1995年全球年全球1700万人死于传染病,占死亡人数的万人死于传染病,占死亡人数的32%。1991-2002年,年,WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。WHO计划计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。年全球将最终消灭脊髓灰质炎。20世纪末,有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。世纪末,有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。从全世界的卫
5、生状况看,传染病仍然是各国最重从全世界的卫生状况看,传染病仍然是各国最重要的卫生问题。要的卫生问题。在在发达国家发达国家,性传播疾病、病毒性肝炎及一批,性传播疾病、病毒性肝炎及一批由各种病原引起的上呼吸道感染仍然是疾病控由各种病原引起的上呼吸道感染仍然是疾病控制和预防工作中的主要病种;制和预防工作中的主要病种;在大多数在大多数发展中国家发展中国家,各种传染病对人类健康,各种传染病对人类健康的危害更为严重,传染病仍是这些国家发病与的危害更为严重,传染病仍是这些国家发病与死亡的主要病因。死亡的主要病因。新发传染病新发传染病新发传染病新发传染病艾滋病艾滋病大肠杆菌大肠杆菌 O157 H7 出血性肠炎
6、、出血性肠炎、SARS死灰复燃病死灰复燃病死灰复燃病死灰复燃病STDTB固有传染病固有传染病固有传染病固有传染病鼠疫、麻疹鼠疫、麻疹肝炎、霍乱肝炎、霍乱传染病的危害依然严重传染病的危害依然严重结核病结核病 500万例万例血吸虫病血吸虫病 100万例万例艾滋病艾滋病 60万例万例 乙型肝炎病毒携带者乙型肝炎病毒携带者 1.2亿例亿例慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 3000万例万例我国传染病发病情况严峻我国传染病发病情况严峻我国不同传播途径传染病变化趋势我国不同传播途径传染病变化趋势呼吸道传染病呼吸道传染病肠道传染病肠道传染病虫媒传染病虫媒传染病经血与性传染病经血与性传染病 再燃传染病流行趋势再燃传染病
7、流行趋势.新发现传染病流行趋势新发现传染病流行趋势二二.传染病流行趋势传染病流行趋势1.1.再燃传染病流行趋势再燃传染病流行趋势 结核结核 霍乱霍乱 疟疾疟疾 2.2.新发现传染病流行趋势新发现传染病流行趋势新发现传染病新发现传染病 EIDEID(emerging infectious diseases)emerging infectious diseases)v指新确定的和先前未知的可引起局部或在指新确定的和先前未知的可引起局部或在 世界范围内公共卫生问题的传染病。世界范围内公共卫生问题的传染病。David Heymann:The term“emerging infections”refer
8、s to newly identified and previously unknown infectious diseases which cause public health problems,either locally or internationally。E I DE I D特点特点v不确定性不确定性,因此无法准备。因此无法准备。v临床医生不认识,不知道采取何治疗方案。临床医生不认识,不知道采取何治疗方案。v预防医生不认识,不知道采取何种预防控制措施。预防医生不认识,不知道采取何种预防控制措施。v政府官员得不到专业人员的明确意见,无法及时作出政府官员得不到专业人员的明确意见,无法及
9、时作出决策。决策。v得不到有效的宣传和教育,恐慌心理严重得不到有效的宣传和教育,恐慌心理严重,易造成社易造成社会不稳定。会不稳定。3030年来全球范围内发现近年来全球范围内发现近4040种新传染病(种新传染病(1 1)1975年发现的由微小病毒年发现的由微小病毒B19引起的引起的“5号病号病”(慢性溶血性贫血中的再障危象);(慢性溶血性贫血中的再障危象);1976年发现的由隐孢子虫引起的隐孢子虫病;年发现的由隐孢子虫引起的隐孢子虫病;1977年发现的年发现的由埃博拉病毒引起的埃博拉出血热;埃博拉病毒引起的埃博拉出血热;1977年发现的由年发现的由嗜肺军团菌引起的军团病;嗜肺军团菌引起的军团病;
10、1977年发现的由年发现的由汉坦病毒引起的肾综合征出血热汉坦病毒引起的肾综合征出血热1977年发现的由空肠弯曲杆菌引起的空弯肠炎;年发现的由空肠弯曲杆菌引起的空弯肠炎;1977年发现的由丁型肝炎病毒引起的丁型肝炎;年发现的由丁型肝炎病毒引起的丁型肝炎;1980年发现的由人嗜年发现的由人嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒1型引起的型引起的T细胞淋巴瘤白血细胞淋巴瘤白血病;病;1980年发现的由年发现的由幽门螺杆菌引起的胃部疾病幽门螺杆菌引起的胃部疾病1981年发现的由金黄色葡萄球菌毒素引起的中毒性休克综合征;年发现的由金黄色葡萄球菌毒素引起的中毒性休克综合征;1982年发现的年发现的由大肠杆菌由大肠杆
11、菌O O157157:H H7 7引起的出血性肠炎引起的出血性肠炎1982年发现的由人嗜年发现的由人嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒2型引起的毛细胞白血病型引起的毛细胞白血病3030年来全球范围内发现近年来全球范围内发现近4040种新传染病种新传染病(2)1982年发现的由年发现的由伯氏疏螺旋体引起的莱姆病;伯氏疏螺旋体引起的莱姆病;1983年发现的年发现的由由HIVHIV引起的艾滋病引起的艾滋病;1986年发现的由环孢子球虫引起的孢子虫病;年发现的由环孢子球虫引起的孢子虫病;1988年发现的由人疱疹病毒年发现的由人疱疹病毒6型引起的突发性玫瑰疹;型引起的突发性玫瑰疹;1989年发现的由年发现的由
12、丙型肝炎病毒引起的丙型肝炎;丙型肝炎病毒引起的丙型肝炎;1990年发现的由年发现的由戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎;1992年发现的由巴尔道氏体引起的年发现的由巴尔道氏体引起的“猫抓病猫抓病”(杆菌性血管瘤病);(杆菌性血管瘤病);1992年发现的年发现的由由O139O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱;群霍乱弧菌引起的新型霍乱;3030年来全球范围内发现近年来全球范围内发现近4040种新传染病种新传染病(3)1993年发现的由汉坦病毒分离株引起的汉坦病毒肺综合征;年发现的由汉坦病毒分离株引起的汉坦病毒肺综合征;1995年发现的由庚型肝炎病毒引起的庚型肝炎等;年发现的由庚型肝
13、炎病毒引起的庚型肝炎等;1997年发现的年发现的朊病毒引起的疯牛病朊病毒引起的疯牛病:人克人克-雅氏病;雅氏病;20022002年年1111月月1616日发现日发现的的SARSSARS!20042004年发现的年发现的高致病性禽流感高致病性禽流感3030年来全球范围内发现近年来全球范围内发现近4040种新传染病种新传染病(4)牛海绵状脑病(牛海绵状脑病(BSE),),俗称疯牛病。俗称疯牛病。第一个病例是第一个病例是1985年在英国发现的,到年在英国发现的,到1991年年8月月英国共发现病牛英国共发现病牛35627头,到头,到1995年已证实病牛年已证实病牛1015万头。万头。疯牛病疯牛病是一种
14、缺乏病毒特性、没有遗传基因的特殊蛋白质是一种缺乏病毒特性、没有遗传基因的特殊蛋白质朊病毒可以通过细菌滤器朊病毒可以通过细菌滤器该朊粒耐高温,植物油的沸点(该朊粒耐高温,植物油的沸点(160一一170)不)不足以灭活病原,疯牛病的脑组织匀浆,经足以灭活病原,疯牛病的脑组织匀浆,经134-138高温维持高温维持1小时后,动物实验仍有感染力。小时后,动物实验仍有感染力。耐甲醛、耐强碱,疯牛病的脑组织能耐受耐甲醛、耐强碱,疯牛病的脑组织能耐受 1molL和和 2molL氢氧化钠达氢氧化钠达2小时之久。小时之久。朊病毒朊病毒(Prions)此次疯牛病暴发,造成了英国此次疯牛病暴发,造成了英国20-30万
15、头被处死并焚万头被处死并焚烧。同时英国牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的烧。同时英国牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的限制,给英国农牧业造成了巨大的损失。限制,给英国农牧业造成了巨大的损失。同时可能被同时可能被BSE感染因子的牛估计超过感染因子的牛估计超过1百万头,而百万头,而这些牛、牛肉及其制品被投入市场消费或使用这些牛、牛肉及其制品被投入市场消费或使用。传染病流行现状与趋势传染病流行现状与趋势 传染病防治已取得巨大成就传染病防治已取得巨大成就 传染病防治面临许多新课题传染病防治面临许多新课题 现阶段卫生防疫工作重点仍是传染病防治现阶段卫生防疫工作重点仍是传染病防治一一 .传染病分类传染病分类二
16、二 .传染病流行过程传染病流行过程三三 .传染病发生与传播的基本条件传染病发生与传播的基本条件第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程一、一、传染病分类传染病分类按病原体储存形式分类按病原体储存形式分类按病原体储存形式分类按病原体储存形式分类按传播方式分类按传播方式分类二、传染病的流行过程二、传染病的流行过程 流行过程流行过程(epidemic processepidemic process)传染病在人群中发生、蔓延的过程传染病在人群中发生、蔓延的过程流行过程的三个环节:流行过程的三个环节:传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群流行过程的影响因素流行过程的影响因素 :自然因素自然因
17、素 社会因素社会因素传染源传染源易感人群易感人群传播途径传播途径自然因素自然因素自然因素自然因素社会因素社会因素社会因素社会因素(一)传染源(一)传染源(source of infection)定义:体内有病原体繁殖,并能排出体内有病原体繁殖,并能排出 体外的人或动物。体外的人或动物。传染源种类:传染源种类:病人病人 病原携带者病原携带者 受染动物受染动物病人作为传染源1.潜伏期潜伏期(incubation period)定义定义 自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间 潜伏期的流行病学意义 推断暴露时间,确定传染源、传播途径推断暴露时间,确定
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