甲状旁腺切除术.ppt
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1、Company Logo甲状旁腺切除术的护甲状旁腺切除术的护理理Company Logo定义定义1疾病特点疾病特点2围手术期的护理围手术期的护理3并发症的处理并发症的处理4Company Logo定义定义继发性继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进(SHPT,简称继发性甲旁亢),简称继发性甲旁亢),是指在慢性肾功能不全、肠是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征吸收不良综合征、Fanconi综合综合征征和肾小管和肾小管酸中毒酸中毒、维生素、维生素D缺乏或抵抗以及缺乏或抵抗以及妊娠妊娠、哺乳等、哺乳等情况下,甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激情况下,甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷
2、的刺激而分泌过量的而分泌过量的PTH,以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢,以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现,长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能性代偿性临床表现,长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的自主的腺瘤腺瘤。Company Logo发病机制v低钙血症及钙受体的下降低钙血症及钙受体的下降v磷储留维生素磷储留维生素D及其受体减少及其受体减少v靶器官对靶器官对pTH反应下降反应下降v 甲状旁腺自主性增生甲状旁腺自主性增生vPTH降解改变降解改变v酸中毒酸中毒v尿毒症毒素等尿毒症毒素等Company Logo临床表现:临床表现:皮肤:瘙痒皮肤:瘙痒 皮肤钙沉积皮肤钙沉积 高高
3、PTHPTH肌肉:肌肉软弱、乏力、肌病(肌无力)肌肉:肌肉软弱、乏力、肌病(肌无力)关节:急性关节炎和假性痛风,如肩周炎,影响上关节:急性关节炎和假性痛风,如肩周炎,影响上肢抬举肢抬举骨骼:骨痛骨骼:骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。多见于承重骨、足跟、髋骨。畸形畸形 胸廓畸形胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸胸骨前凸、胸椎后凸)、身、身 高高缩短,甚至脊柱压缩性骨折。缩短,甚至脊柱压缩性骨折。Company Logo继发性甲旁亢护理继发性甲旁亢护理 饮食护理饮食护理A用药指导用药指导B手术护理手术护理CCompany Logo饮食护理 补钙 透析患者,钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体
4、吸收,故可作为首选 其次:鱼、虾等。Company Logo用药指导用药指导磷结合剂 含钙磷结合剂 醋酸钙、碳酸钙 不含钙磷结合剂 碳酸镧、盐酸司维拉姆 活化维生素D3 口服用药 罗钙全 静脉用药 溉纯、骨化三醇Company Logo 优点优点 缺点缺点碳酸钙碳酸钙(钙尔奇钙尔奇D)D)有效:随时可用有效:随时可用潜在的高钙血症相关风潜在的高钙血症相关风险,包括骨外钙和险,包括骨外钙和PTHPTH抑抑制:消化道不良反应。制:消化道不良反应。醋酸钙(的灵)醋酸钙(的灵)有效:相比碳酸钙较强磷酸有效:相比碳酸钙较强磷酸盐结合潜力,减少对钙的吸盐结合潜力,减少对钙的吸 收收潜在的高钙血症相关风潜在
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