临床超声诊断基础谢峰2010.ppt
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1、第三章 临床超声诊断基础谢锋第三章 临床超声诊断基础一、检查前准备(一)、患者的准备1、腹部脏器(肝、胆囊、脾、胰腺、双肾)一般情况下应空腹,排便,禁止吸烟。检查前一天少食产气较多的糖类、淀粉类食物。急诊患者(外伤、急腹症等)除外。因为胃肠内气体会使超声波散射,从而干扰图像清晰度。空腹状态下胆囊充盈好。2、避免其它检查对超声检查的影响。胃肠镜检,X线钡餐检查均会影响超声检查,因胃肠镜检会增加胃肠内气体干扰,钡金属声阻抗大,使得超声波无法穿透。所以应在胃肠镜检、X线钡餐前行超声检查。3、经腹壁检查子宫、附件、膀胱、前列腺等应使膀胱充盈好。切记:对未进行充分准备的病人进行超声检查,不但影响检查效果
2、,而且可能导致误诊、漏诊,或者引起医疗纠纷。充盈的膀胱是非常好的透声窗,以它为背景,可以排开肠道内的气体干扰,从而使盆腔内的脏器得以很好的显示。(二)、医生的准备 1、检查前环境及设备 检查前应为患者创造出舒适的环境,如检查室内干净,整洁,室内温度适宜。根据检查部位选择适当的探头及频率。2、检查前应初步了解患者病史 根据超声检查申请单,仔细询问患者症状,了解患者的基本情况,从而指导检查。二、超声探查的基本程序及手法 在超声检查前应熟悉超声仪器的性能,能熟练地操作仪器。检查过程中,仔细观察脏器的每一个切面,根据病变图像的特点,结合临床综合分析,进行诊断。(一)、常规检查方法 B超、D超是最常用的
3、检查方式,掌握好这两种检查方式是我们学习超声检查技术的基础。1、B超检查手法 B超是实时的二维切面检查,要做好脏器的二维切面检查,就要力求脏器的每一个切面均能探查到。根据脏器的特点,一般有下面4种探查手法。(1)、编织式扫查法 即平行的移动探头,纵切、横切交替进行,以免漏掉病灶。适用于平坦的脏器,如腹部。(2)、立体扇形断面法 即探头与皮肤的接触面不动,左右侧动探头,所得到的切面呈立体的扇形。适用于肋间扫查,如右肋间扫查肝,左肋间扫查脾等。(3)、十字交叉法 即先横切,再旋转探头90改为纵切的扫查方法,适用于辨别囊肿和血管。如肝实质内小囊肿,无论横切、纵切,都呈类圆形的无回声断面,而血管横切呈
4、类圆形无回声区,纵切则呈长的管状无回声区。(4)、对比扫查法 适用于左右对称的脏器,如肾、甲状腺等,若发现可疑的异常结构而又不能确定时,可以对比扫查对称的脏器,如果两者一致时,则往往是正常现象。此外,可应用一些扫查技巧。如左侧卧位扫查胆囊时,可令患者深吸气并屏住呼吸,此时将探头置于右肋缘中份可以清晰的显示胆囊(因为深吸气时膈肌下移,可以排开胃肠道的气体干扰)。利用患者呼吸时胃肠的运动来判断肿块在腹腔中的位置,如果肿块不随胃肠道的呼吸而运动,则为腹膜后占位。掌握更多的技术需要医生在临床实践中不断摸索积累。2、多普勒超声检查 好的多功能超声仪器,一般具有B、C、D、M超声检查功能,即实时二维切面成
5、像、彩色多普勒血流成像、多普勒频谱图、超声心动图。在这四种超声检查中,B超是基础,其它三种超声都是在B超基础上进行的检查。目前的心血管疾病的诊断中,多普勒超声检查技术被誉为“无创性心血管造影”。1、彩色多普勒检查(CDFI)(1)彩色图:速度显示方式的彩色图用于腹部血管检测;方差方式显示的彩色图用于心腔及大血管的检测。(2)彩色图速度标尺:须与被检测的血流速度相匹配。对腹部及四肢外周血管一般选用低速标尺,对心脏及大动脉常采用高速标尺。(3)壁滤波器:一般分四档,I档滤波频率最低,IV档最高。对低速血流选用低滤波频率,高速血流选用高滤波频率。壁滤波器用以滤除心壁、瓣膜、腱索及血管壁等运动产生的低
6、频多普勒信号,通常在探查心脏时采用200Hz以上,周围血管时采用50100Hz的低频滤波器。调节时应视需要而定。(4 4)零位基线:为克服血流速度超过尼奎斯频率极限所)零位基线:为克服血流速度超过尼奎斯频率极限所致的彩色信号倒错,可以移动零位基线,以增大速度标尺致的彩色信号倒错,可以移动零位基线,以增大速度标尺的测量范围。的测量范围。(5 5)取样框:取样框是用以确定感兴趣区的范围大小,)取样框:取样框是用以确定感兴趣区的范围大小,取样框大小的调节以能包括感兴趣的血流为准。取样框太取样框大小的调节以能包括感兴趣的血流为准。取样框太大可使帧频及对血流成像的敏感性和分辨力下降。大可使帧频及对血流成
7、像的敏感性和分辨力下降。(6 6)取样容积:彩色多普勒仪上有一调节纽)取样容积:彩色多普勒仪上有一调节纽“gate”gate”,与脉冲多普勒的取样容积与脉冲多普勒的取样容积“SV”SV”相似。使用较大的相似。使用较大的“gate”gate”可使血流成像可使血流成像“溢出溢出”血管外,太小的会影响对血管外,太小的会影响对血流成像的敏感性。血流成像的敏感性。(7 7)增益:检测开始时,应采用较大的增益使血流易于)增益:检测开始时,应采用较大的增益使血流易于显像,但同时噪声信号也增多。待血流显示清楚后,可降显像,但同时噪声信号也增多。待血流显示清楚后,可降低增益排除干扰。低增益排除干扰。(8 8)余
8、晖:在彩色多普勒血流成像时增大余晖(帧重叠)余晖:在彩色多普勒血流成像时增大余晖(帧重叠),可使低速度、低流量的血流更易于显示清楚,便于观察。,可使低速度、低流量的血流更易于显示清楚,便于观察。2 2、频谱多普勒检查方法:、频谱多普勒检查方法:(1 1)在频谱类型上,对小于)在频谱类型上,对小于2.0m/s2.0m/s的低速血流选用脉冲的低速血流选用脉冲多普勒,对大于多普勒,对大于2.0m/s2.0m/s的高速血流选用连续多普勒。的高速血流选用连续多普勒。(2 2)速度标尺:低速度标尺适用于低速血流,如用高速)速度标尺:低速度标尺适用于低速血流,如用高速标尺可使低速血流不被显示。高速度标尺适用
9、于高速血流,标尺可使低速血流不被显示。高速度标尺适用于高速血流,如用低速度标尺,易受低频运动信号的干扰。如用低速度标尺,易受低频运动信号的干扰。(3 3)取样容积()取样容积(SVSV):):用脉冲波多普勒检查时需调节用脉冲波多普勒检查时需调节SVSV。检查心腔内、瓣膜口血流时,检查心腔内、瓣膜口血流时,SVSV选用中等大小;检测血管选用中等大小;检测血管时,时,SVSV应略小于血管内径。进行脉冲多普勒超声检查时,应略小于血管内径。进行脉冲多普勒超声检查时,应在应在B B型断面图像的显示下将采样容积准确地置与要探测型断面图像的显示下将采样容积准确地置与要探测的部位。的部位。(4 4)超声入射角
10、:即超声束与血流方向的夹角。检查心)超声入射角:即超声束与血流方向的夹角。检查心脏及大血管时应小于脏及大血管时应小于2020;检查外周血管应校正到小于或;检查外周血管应校正到小于或等于等于6060。(5 5)增益:调节增益对频谱显示非常重要,如果增益过)增益:调节增益对频谱显示非常重要,如果增益过低,会丢失一些血流信号,使频谱显示不清;如果增益过低,会丢失一些血流信号,使频谱显示不清;如果增益过高,会使频谱出现镜像显示,即高,会使频谱出现镜像显示,即“串音串音”现象。现象。(6 6)零位基线:为避免多普勒信号出现倒错,可移动零)零位基线:为避免多普勒信号出现倒错,可移动零位基线,以扩大频移测量
11、的范围。位基线,以扩大频移测量的范围。(7 7)多普勒频谱信号的上下翻转:负向频谱转换成正向,)多普勒频谱信号的上下翻转:负向频谱转换成正向,以便于使用自动包络频谱外形的功能。以便于使用自动包络频谱外形的功能。三、超声回声的描述与诊断分析(一)超声诊断图像的观察方法:1、循序渐进:切忌毛糙和粗糙2、从整体到局部,从回声到结构3、结合临床综合分析(二)、常用术语1、二维灰阶图像的回声描述(1)根据回声强弱的命名 强回声 高回声 中等回声 低回声 无回声 (2)、根据回声分布 脏器内回声分布 均匀、不均匀。病灶内回声分布 均质、不均质。无回声 液性无回声:生理:胆汁 病理:胸腹水 衰减性无回声:生
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