急性脑血管病(完整).ppt
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1、急性脑血管病急性脑血管病(Acute Cerebrovascular Diseases)授课内容授课内容一、概述:脑血管病的概念、病因、病理和分类。二、缺血性脑血管病:TIA、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。三、出血性脑血管病:脑出血,蛛网膜下腔出血。四、小结及病例分析。急性脑血管病概述急性脑血管病概述(Acute Acute CerebrovascularCerebrovascular Diseases Diseases)一、概念:一、概念:急性脑血管病是突然由脑部血液循环障碍所引起的脑部症状和局限性神经功能缺损为特征的一组疾病。脑部血液供应脑部血液供应椎基动脉系统颈内动脉系统 Willi
2、s动脉环动脉环 Prof.Su_Ju Ding Changhai Hospital二、病因二、病因n心血管系统和其他系统或器官的病损。n颅内血管本身问题。短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作缺血性中风缺血性中风(血管痉挛、(血管痉挛、狭窄、闭塞等)狭窄、闭塞等)脑血栓脑血栓脑梗塞脑梗塞 脑栓塞脑栓塞血管病变血压和或血液变化血管病变血压和或血液变化多灶性脑梗塞多灶性脑梗塞 动脉硬化、高血压、动脉硬化、高血压、血液流变血液流变出血性中风出血性中风 脑出血脑出血动脉瘤、动脉瘤、低血压等低血压等 学异常、学异常、(血管破裂)(血管破裂)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血血管畸形、血管畸形、血液病等血液病等血管炎等血
3、管炎等 混合性中风混合性中风 同时或先后有出血、同时或先后有出血、缺血性病损缺血性病损 三、病理三、病理n n脑组织的缺血n n脑组织的出血四、分类四、分类n按病程发展分类:n n 短暂性脑缺血发作n n 可逆性缺血发作n n 进展性卒中n n 完全性卒中四、分类四、分类n n按发作形式分类n n急性:突然起病的脑血流循环障碍,表现局限性神经功能缺失。n n慢性:因慢性的血供不足而致脑代谢障碍和功能衰退。Prof.Su_Ju Ding Changhai Hospital 缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病(Ischemic Cerebrovasular Diseases)分类分类n短暂性脑缺血发
4、作短暂性脑缺血发作n脑梗死脑梗死n脑血栓形成脑血栓形成n脑栓塞脑栓塞n腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死一、短暂性脑缺血发作一、短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA)(一)概念一)概念n n是指伴有局部症状的短暂的脑血流循环障碍。是指伴有局部症状的短暂的脑血流循环障碍。n n症状发生迅速,消失亦快,通常持续数秒至数十分症状发生迅速,消失亦快,通常持续数秒至数十分钟,并在钟,并在2424小时内完全缓解,不留任何神经功能缺小时内完全缓解,不留任何神经功能缺损。损。n n多为脑梗塞的先兆。多为脑梗塞的先兆。(二)(二)发病机理发病机理n n 脑血管痉挛n n 微栓塞n
5、n 盗血现象(三)(三)临床表现临床表现n n颈内动脉系统:n n可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语等。等。n n椎-基动脉系统n n脑干、小脑、枕叶缺血症状,发作性眩晕、呕脑干、小脑、枕叶缺血症状,发作性眩晕、呕吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等,吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等,少数猝倒。少数猝倒。(四)(四)诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n诊断标准:n n中老年;n n突发一过性神经功能丧失,24小时内完全恢复;n n常有反复发作史;n n间隙期无神经系统阳性体征。n n鉴别诊断n n部分性癫痫;n n晕厥;n n内耳眩晕症;
6、n n阿斯综合征。(五)(五)治疗治疗n病因治疗n药物治疗n手术治疗 药物治疗药物治疗n n扩张血管,改善脑循环:n n 川芎、川芎、地巴唑地巴唑n n抑制血小板聚集:n n脑心舒、潘生丁、阿斯匹林、抵克力得、氯吡脑心舒、潘生丁、阿斯匹林、抵克力得、氯吡格雷格雷n n解除血管痉挛:n n尼莫地平、西比灵尼莫地平、西比灵 手术治疗手术治疗n n动脉内膜剥除术(CEA)n n血管架桥术n n经皮穿刺血管内成形术(PTA)n n经皮穿刺血管内支架成形术(PTAs)Prof.Su_Ju Ding Changhai Hospital二、二、脑血栓形成脑血栓形成(Cerebral thrombosis)n
7、 n 指脑动脉管壁发生病损,形成血栓,使脑血管狭窄、闭塞,引起局部脑组织缺血坏死(脑梗死)。病因及发病机理病因及发病机理n n血管病变n n其它疾病 病因及发病机理病因及发病机理n n血管病变n n其它疾病 临床表现临床表现n n突然起病,数分钟数小时达高峰,多在安静情况下发病,发病前可有TIA病史。n n颈内动脉系统共同特点:n n对侧中枢性偏瘫、面舌瘫,对侧感觉减退,优对侧中枢性偏瘫、面舌瘫,对侧感觉减退,优势半球失语,单眼视力减退。势半球失语,单眼视力减退。n n椎基底动脉系统共同特点n n 交叉性瘫痪,感觉障碍。交叉性瘫痪,感觉障碍。n n 眩晕,共济失调,皮层盲。眩晕,共济失调,皮层
8、盲。辅助检查辅助检查n nCSF 多数正常n nCT 低密度病变区n nMRI 较早发现低密度信号n nTCD 可发现脑各部血流改变n nr-CBF 区域性脑血流减少n nDSA 显示病变的血管ACDBACTBMR弥散加权弥散加权CMR T2加权加权DMR T1加权加权 诊断诊断n n诊断要点:n n老年人;老年人;n n可伴高血压,高血糖,高血脂;可伴高血压,高血糖,高血脂;n n可有前驱可有前驱TIATIA史;史;n n常在安静情况下(如夜间醒后)常在安静情况下(如夜间醒后)发病;发病;n n脑部症状轻,局灶症状重;脑部症状轻,局灶症状重;n nCTCT或或MRIMRI示示“脑梗塞病灶脑梗
9、塞病灶”。Prof.Su_Ju Ding Changhai Hospital三、三、脑栓塞脑栓塞(Cerebral embolism)n n指脑血管被血流带进颅内的固体、液体或气体栓子阻塞。病因病因n n心源性 n n风心n n房颤n n细菌性心内膜炎n n心脏手术n n非心源性n n气栓n n附壁血栓n n脂肪栓n n癌栓n n羊水栓塞 临床表现临床表现n n突然起病,数秒或数分钟达高峰;n n无先兆,可有意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、癫痫发作。n n可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸困难。Prof.Su_Ju Ding Changhai Hospital 辅助检查辅助检查(同脑血栓形成)
10、(同脑血栓形成)诊断诊断n诊断要点:n n 突然发病,可伴昏迷;n n 有脑部症状和局灶症状;n n 有栓子来源背景。四四、腔隙性梗塞、腔隙性梗塞(Lacunar infarction)n n小动脉硬化、闭塞所致微小的脑组织缺血、坏死和软化;n n不同部位腔梗,临床症状不同。五五、脑梗塞的鉴别诊断脑梗塞的鉴别诊断n n脑栓塞脑栓塞n n脑血栓脑血栓n n脑出血脑出血n n颅内肿瘤颅内肿瘤n n脑内转移癌脑内转移癌n n硬膜下血肿硬膜下血肿n n病毒性脑炎。病毒性脑炎。Prof.Su_Ju Ding Changhai Hospital六、脑梗塞的治疗六、脑梗塞的治疗n病因治疗n内科治疗脑梗塞的治
11、疗脑梗塞的治疗n n改善微循环 n n低右、川芎、脑心舒,低右、川芎、脑心舒,扩容、扩容、RBCRBC解聚、血粘解聚、血粘度度 n n血小板抑制剂 n n阿斯匹林、潘生丁、抵克立得、氯吡格雷阿斯匹林、潘生丁、抵克立得、氯吡格雷n n改善红细胞变形性 n n 已酮可可碱、潘通(已酮可可碱、潘通(PentomerPentomer)、)、巡能泰巡能泰(TrentalTrental)300mg )300mg 静滴静滴 1-2 1-2次次/日,日,400400mg mg 口服口服 2/2/日日脑梗塞的治疗脑梗塞的治疗n n溶栓治疗n n目的:目的:n n溶解血栓;溶解血栓;n n迅速恢复梗塞区域的血迅速
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