颅内压增高护理.ppt
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1、第十三章第十三章 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理Page 2定 义各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上,称为颅内压增高(increased intracranial pressure)。颅内压的形成颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物;成人颅腔容积约为14001500ml;颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应,使颅内保持一定的压力,称为颅内压(intracranial pressure,ICP)颅内压是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力Page 3颅内压正常值颅内压正常值成人0.72.0kPa(70200mmH2O)儿童0.51.0kPa(50100mmH2O)颅内压的调节与代偿
2、颅内压的调节与代偿 颅内压的波动与血压及呼吸关系密切收缩期、呼气时,ICP略增舒张期、吸气时,ICP稍降Page 4颅内压的测量颅内压的测量临床还可以通过颅内压监护装置,进行持续地动态观察一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压Page 5颅内压的调节途径颅内压的调节途径颅内静脉血加快排挤到颅外去;增减脑脊液量;ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少,吸收增加脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收Page 6颅内压的代偿颅内压的代偿1.脑脊液总量占颅腔总容积的10%2.颅内血容量约占颅腔总容积的2%11%3.颅内增加的临界容积约为5%,超过此范围,颅内压开始增高4.颅腔内容物体积增大或颅腔
3、容积缩小超过颅腔容积的 8%10%,产生严重的颅内压增高Page 7颅内压增高的原因 1颅腔内容物体积增加 2颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量 3导致颅内压持续高于200mmH2O(2.0Kpa)4出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症Page 8颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理(一)与颅内压增高相关的因素 1 年龄 2 病变的进展速度 3 病变部位 4 伴发脑水肿的程度 5 全身性疾病Page 9颅内压增高的病理生理(二)颅内压增高的后果颅内压增高颅内静脉压增高脑血流量减少脑组织移位 脑疝脑脊液置换容积代偿脑水肿脑组织缺血缺氧脑干受压呼吸及心血管运动中枢衰竭脑血流量调节血管自动调节反
4、应全身血管加压反应Page 10v 成人脑重约1500g,占体重的2%-3%v 血流量丰富(750-1000ml/min),占心搏出量20%v 代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%-30%v 能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑血液循环调节&病理生理 脑组织对缺血缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著可引起脑功能严重损害Page 11颅内压增高的类型按病因:弥漫性颅内压增高 弥漫性脑水肿 弥漫性脑膜炎 交通性脑积水等局灶性颅内压增高 颅内局限性占位性病变Page 12颅内压增高的类型(二)按病变发展速度:急性颅内压增高急性颅内出血等亚急性颅内压增高颅内恶性肿瘤颅内炎症等慢性颅内压增高良性颅内
5、肿瘤等Page 13引起颅内压增高的疾病颅脑损伤(head injury)颅内肿瘤(intracranial tumours)颅内感染(intracranial infection)脑血管疾病(cerebrovascular diseases)脑寄生虫病(cerebral parasitic diseases)颅脑先天性疾病(congenital cranio-cerebral diseases)良性颅内压增高(benign increased ICP)脑缺氧(cerebral hypoxia)Page 14颅内压增高的临床表现1 头痛(清晨和晚间多见,随病情进行性加重)2 呕吐(喷射状,易发
6、生于饭后,可伴恶心)3 视神经乳头水肿 (客观表现)4 意识障碍及生命体征变化(慢性、急性)5 其他症状和体征(外展神经麻痹等)Page 15颅内压增高的临床表现库欣反应(Cushings Reaction)血压升高,尤其是收缩压增高,脉压差增大;脉搏缓慢,宏大有力;呼吸深慢。颅内压增高的“三主征”:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。Page 16诊断要点诊断要点1 颅高压的三主征2 辅助检查(x线片、CT、MRI、脑血管造影、腰椎穿刺等)Page 17治疗原则一般处理 观察饮食 通便保持呼吸道通畅病因治疗降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%甘露醇、复方甘油注射液血浆、白蛋白Page
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