大量心包积液病例分享.ppt
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1、病例分享 12病 例 资 料患者男,62岁,退休职工主诉:恶心、呕吐7天,胸闷、憋气3天既往史:1年前因肺癌切除右上肺叶,化疗4个月。3病 例 资 料查体 T 36 P 110次/分 R 36次/分 BP 96/70mmHg 神志清楚,右侧卧位,全身皮肤及巩膜黄染,左肺呼吸音粗,可及干湿性啰音,右肺呼吸音低,心律齐,低顿,全腹移动性浊音阳性,四肢、躯干、颜面部水肿。化验:WBC 12*109/L,N 85%,PLT 53*109/L PH 7.35,PO2 68mmHg,BE-11.6mmol/L,Lac 9.33mmol/L。ALT 1126,血氨 19,BUN 55,Cr 348 PCT
2、2 PT 21%,APTT 51,TT 30.1,d-dimer 0.9 4诊断:肝损害原因待查 病毒性肝炎?药物性肝损害?感染中毒性肝炎?肺炎 胸腔积液 腹腔积液 肾功能不全 5诊疗经过:给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗感染(舒普深)等治疗。6诊疗经过:逐渐出现意识不清,氧合障碍;血压74/40mmHg,心率120bpm;入院20小时,尿量总计150ml;720h:T 37.3 P 112bpm R 32bpm BP 66/40mmHg SPO2 87%。给予正肾、白蛋白,血压不升 CVP 30cmHg 89病 例 资 料心电图:胸片:10心包积液?1112病 例 资 料心脏超声:大量心包积液
3、心包积液13胸片:抽胸水前后1415病 例 资 料心电图前后对比:心包积液、胸水、腹水外观比重立凡它氏蛋白细胞总数多核细胞心包积液红混1.031515w47胸水黄微1.05113243035腹水黄微1.022266807016 心包积液、胸水、腹水白蛋白 葡萄糖 氯化物 ADALDH心包积液 323.9686.331620胸水9.711.6591.81136腹水19.18.63101.618617心包积液病理:散在异型细胞18诊断 脓毒症 感染性休克 多脏器功能衰竭 肝功能衰竭 肾功能不全 肺炎 呼吸衰竭 代谢性酸中毒 心包积液 胸腔积液 盆腔积液 高钾血症 右上肺叶切除术后 19治疗过程气管
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