急性呼吸窘迫综合征病人的护理.ppt
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1、 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征合征 患者的患者的护理理 2015.4.131.概述概述急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征(ARDS)是是指指原原心心肺肺功功能能正正常常,由由于于肺肺内内、外外严重重疾疾病病而而引引起起肺肺微微血血管管通通透透性性增增加加,肺肺泡泡渗渗出出富富含含蛋蛋白白质的的液液体体,进而而导致致肺肺水水肿及及透透明明膜膜形形成成,可伴有肺可伴有肺间质纤维化。化。是急性肺是急性肺损伤的的严重重阶段段临床床表表现为急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫(急急性性、进行行性性呼呼吸吸困困难)和和难治性治性(顽固性)固性)低氧血症。低氧血症。2.病因病因(1)肺内因素:)肺内因素:如吸入毒气、
2、烟如吸入毒气、烟尘、胃内容物等,、胃内容物等,氧中毒、肺挫氧中毒、肺挫伤、放射性挫、放射性挫伤、重症肺炎等。、重症肺炎等。(2)肺肺外外因因素素:如如严重重休休克克、严重重感感染染、严重重非非胸胸部部创伤、大大面面积烧伤、大大量量输血血、急急性胰腺炎、性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。物或麻醉品中毒等。3.病因病因4.临床表床表现及分期及分期ARDS多于原多于原发病起病后病起病后5d内内发生,生,约半数半数发生生于于24h内。内。1.损伤期:在期:在损伤后后46h以原以原发病的表病的表现为主,主,呼吸可增快,但呼吸可增快,但无典型呼吸窘迫无典型呼吸窘迫。X线胸片无阳胸片无阳性性发现。2.相相对稳定
3、期:在定期:在损伤后后648h出出现,经积极极救治,循救治,循环稳定。而逐定。而逐渐出出现呼吸困呼吸困难、频率加率加快、低氧血症、快、低氧血症、过度通气、度通气、X线胸片可胸片可见肺肺纹理理增多、模糊和网状浸增多、模糊和网状浸润影,提示肺血管周影,提示肺血管周围液体液体集聚增多和集聚增多和间质性水性水肿。5.3.呼吸衰竭期:在呼吸衰竭期:在损伤后后2448h呼吸困呼吸困难、窘迫、窘迫和出和出现发绀,常,常规氧氧疗无效,也不能用其他原无效,也不能用其他原发心肺疾病来解心肺疾病来解释。呼吸。呼吸频率可加快率可加快3550次次/分分钟,胸部听,胸部听诊可可闻及湿及湿罗音。音。X胸片示两肺有散胸片示两
4、肺有散在斑片状阴影,可在斑片状阴影,可见支气管充气征。血气分析支气管充气征。血气分析PaO 2和和PaCO 2均降低。均降低。4.终末期:极度呼吸困末期:极度呼吸困难和和严重重发绀,出,出现神神经精神症状如嗜睡、精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。妄、昏迷等。X胸片示融合胸片示融合成大片状浸成大片状浸润阴影,支气管充气征明阴影,支气管充气征明显。血气分。血气分析析严重低氧血症、重低氧血症、CO 2潴留,常有混合性酸碱失潴留,常有混合性酸碱失衡,最衡,最终发生循生循环功能衰竭。功能衰竭。6.(三)(三)实验室室检查(2)动脉血气分析脉血气分析 典型改典型改变为PaO2降低,降低,PaCO2降低,降低,
5、pH值升高。升高。诊断的必要条件断的必要条件氧合指数:氧合指数:PaO2/FiO2 (200)(1)X线胸片:胸片:早期可无异常,典型改早期可无异常,典型改变为斑片状以至斑片状以至融合成大片状的浸融合成大片状的浸润阴影。阴影。7.ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比与慢性呼吸衰竭的特征比较项目目ARDS慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭起病急慢且呈进行性发展原有心、肺疾病无常有COPD病史病理生理改变肺水肿及透明膜形成肺通气、换气障碍临床表现进行性加重呼吸困难呼吸困难伴全身脏器损害表现血气分析单纯严重低氧血症低氧血症常伴二氧化碳潴留吸氧方法呼吸机高浓度正压吸氧鼻塞法持续低浓度吸氧8.抢救配合(护理措施)1休息
6、休息 将病人安置于将病人安置于ICU实施特施特别监护。定。定时通通风,保,保持室内空气新持室内空气新鲜,注意保暖。,注意保暖。2给氧 迅速迅速纠纠正低氧血症正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施最重要的措施。给予高浓度(50)、高流量(46L/min)吸氧。3心理支持心理支持 对神志清醒的使用机械通气的病人,神志清醒的使用机械通气的病人,给予心理支持。予心理支持。9.4饮食食 鼻鼻饲或静脉高或静脉高营养及养及时补充充热量和高蛋白、量和高蛋白、高脂肪。高脂肪。5病情病情观察察 密切密切观察生命征和意察生命征和意识状状态,尤其是呼吸困,尤其是呼吸困难和和发绀的的变化;化;观察每小察每小时尿量尿量变化
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