颅内动脉瘤教学查房.pptx
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1、护理教学查房护理教学查房 颅内动脉颅内动脉瘤瘤 新入职护士:薛琴、苗垚 酒芸、崔丹妮 带教老师:杨丽 神经外科 2017.06.30.教学目标什么是颅内动脉瘤颅内动脉瘤的主要症状颅内动脉瘤的形成原因和破裂的原因颅内动脉瘤的分级颅内动脉瘤的治疗方法颅内动脉瘤的护理定义颅内动脉壁的囊性膨出,多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成,极易破裂,是蛛网膜下腔出血最常见的原因。主要症状1.局灶症状 小的动脉瘤可无症状,较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状。如动眼神经麻痹,表现为病侧眼睑下垂、瞳孔散打、眼球内收等。2.动脉瘤破裂出血症状 多突然发生,部分病人有运动,情绪激动,用力排便,咳嗽等诱因,部分病
2、人无明显诱因或在睡眠时发生。一旦破裂出血,血液流至蛛网膜下隙,病人可出现剧烈头痛,呕吐,意识障碍,脑膜刺激征等,严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝,呼吸骤停。病因病理一、病因一、病因发病原因尚不十分清楚,主要有先天性缺陷和后天性蜕变之说.先天性缺陷:颅内动脉环的分叉处动脉壁先天性平滑肌缺乏;后天性蜕变:动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹力板,动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。病因病理二、病理二、病理动脉瘤呈球形或浆果状,瘤壁极薄,瘤顶部最薄,是出血的好发部位。动脉瘤90%发生于颈内动脉系统,10%发生于椎基底动脉系统,通常位于脑血管分叉处。分类按动脉瘤的位置分:颈内动脉系统动脉瘤:约占90%,
3、包括颈内动脉-后交通动脉瘤,前动脉-前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤。椎基底动脉系统动脉瘤:约占10%,包括椎动脉瘤、基底动脉瘤,大脑后动脉瘤按动脉瘤直径大小分:2.4cm巨大型按形状分:囊状动脉瘤 梭形动脉瘤 动脉瘤的分级0级:未破裂动脉瘤。级:微量出血,轻微头痛/颈项强直,无意识障碍,无神经系统功能障碍。级:有少量出血,无意识障碍,头痛较重,脑膜刺激征明显。级:有中等量出血,轻度意识障碍,颈项强直,有神经系统障碍和颅内压增高表现。级:中度或较大量出血,中度意识障碍和颅内压增高表现,有明显神经系统功能障碍。级:严重出血,深昏迷,有一侧或两侧瞳孔散大,去脑强直等濒死状态。破裂因素它的破裂因素与血压升
4、高、情绪激动、剧烈活动、劳累、气温骤变、吸烟、用力大便、用力咳嗽和打喷嚏有关。用力咳嗽用力咳嗽用力咳嗽用力咳嗽外伤、负重外伤、负重外伤、负重外伤、负重情绪激动情绪激动情绪激动情绪激动剧烈运动剧烈运动剧烈运动剧烈运动治疗一、非手术治疗主要是防止出血或再出血,控制动脉痉挛。二、手术治疗分为开颅动脉瘤夹闭术和颅内动脉瘤栓塞术。颅内动脉瘤栓塞术颅内动脉瘤栓塞术 颅内动脉瘤夹闭术颅内动脉瘤夹闭术术前观察重点头痛颅内动脉瘤破裂出血 通过生命体征及意识、瞳孔和肌力的变化如何预防颅内动脉瘤再次出血呢?1.保持血压相对恒定,血压突然升高或持续性升高,常是颅内动脉瘤破裂的诱发因素。2.绝对卧床休息,可抬高床头15
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