骨科手术部位感染.ppt
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1、1骨科手术部位感染(骨科手术部位感染(SSISSI)Surgical Site InfectionSurgical Site Infection2 美国手术部位感染美国手术部位感染在美国,每年约进行3000万例手术;SSI发生率约为2%(60万例)SSI为院内感染的第2大原因(约占38)SSI导致住院时间平均延长7.4天SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍,每年死亡20,000例以上Woods A.Advances in skin and wound care,2005,18(4):215-20.重视重视SSISSI的预防的预防Woods A.Advances in skin and wo
2、und care,2005,18(4):215-20.WoodsA.Advancesinskinandwoundcare,2005,18(4):215-20.3重视重视SSISSI的预防的预防 欧洲手术部位感染欧洲手术部位感染 外科手术后伤口感染率 2.5%平均延长住院 7.4 天 感染病人死亡率 2-5%感染的医疗费用昂贵 每例超过 1,000 至 100,000 瑞士法郎4吴安华,等.中华医院感染学杂志.2002;12(8):561-3.对中国193所医院调查显示:院内感染率为5.22%,其中SSI位列第3位重视重视SSISSI的预防的预防吴安华,等.中华医院感染学杂志.2002;12(8
3、):561-3.5手术部位感染手术部位感染是骨科手术灾难性的并发症是骨科手术灾难性的并发症手术切口的污染情况机体的免疫力细菌的毒力血肿、组织缺血坏死、血肿、组织缺血坏死、异物引发、加重感染异物引发、加重感染678XXXXXX,男,男,男,男,6565岁,因骨性关节炎行膝关节置换术,岁,因骨性关节炎行膝关节置换术,岁,因骨性关节炎行膝关节置换术,岁,因骨性关节炎行膝关节置换术,术后感染行假体取出,占位器植入术术后感染行假体取出,占位器植入术术后感染行假体取出,占位器植入术术后感染行假体取出,占位器植入术,住院治疗住院治疗住院治疗住院治疗时间长达三年时间长达三年时间长达三年时间长达三年9我们应该朝
4、哪个方向努力?认识感染认识感染预防感染10什么是什么是SSI?SSI?来自于皮肤来自于皮肤,身体其他部位和周围环境身体其他部位和周围环境中的微生物进入手术切口中的微生物进入手术切口,并在组织中繁并在组织中繁殖就引发了外科部位感染殖就引发了外科部位感染.藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术后感染后感染,如肠道如肠道.机体和感染作战时机体和感染作战时,会表现出具体的生会表现出具体的生理症状理症状,如脓如脓,炎症炎症,红肿红肿,疼痛和发热等疼痛和发热等.Mangram AJ,et al.Infection Control and Hospital Epidemiolo
5、gy.1999;20:247-78.11术后术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:至少具备下述情况之一者:1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌3具具有有下下列列症症状状体体征征之之一一:疼疼痛痛或或压压痛痛,肿肿胀胀,红红热热,因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSISSI的定义的定义-切口浅部感染切口浅部感染Mangram AJ,et al.Infecti
6、on Control and Hospital Epidemiology.1999;20:247-78.Mangram AJ,et al.Infection Control and Hospital Epidemiology.1999;20:247-78.12术术后后30天天内内(如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1年年内内)发发生生、累累及及切切口口深深部部筋筋膜膜及及肌肌层层的的感感染染,并并至至少少具具备备下下述述情情况况之一者:之一者:1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液2.切切口口深深部部自自行行裂裂开开或或由由医医师师主主动动打打开开,且且具具备备下下列列症症状状体体征之
7、一:征之一:体温体温38;局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛3.临临床床或或经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断断发发现现切切口口深深部部有有脓肿脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染SSISSI的定义的定义-切口深部感染切口深部感染Mangram AJ,et al.Infection Control and Hospital Epidemiology.1999;20:247-78.Mangram AJ,et al.Infection Control and Hospital Epidemiology.1999;20:247-78.13术术后后30天天内内
8、(如如有有人人工工植植入入物物*则则术术后后1年年内内)发发生生在在手手术术部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染,通通过过手手术术打打开开或或其其他他手手术术处处理,并至少具备以下情况之一者:理,并至少具备以下情况之一者:1.放置于器官放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物2.器官器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/腔隙感染腔隙感染SSISSI的定义的定义-器官腔隙感染器官腔隙感染*人工植入物指人工心脏瓣
9、膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等Mangram AJ,et al.Infection Control and Hospital Epidemiology.1999;20:247-78.Mangram AJ,et al.Infection Control and Hospital Epidemiology.1999;20:247-78.14SSISSI的临床事实的临床事实:切口部位感染占切口部位感染占SSISSI的的 66%66%皮肤皮肤皮肤皮肤皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织(脂肪脂肪脂肪脂肪)深层软组织深层软组织(肌肉和筋膜肌肉和筋膜)器官器官/腔隙腔隙
10、浅部切口浅部切口SSISSI深部切口深部切口SSISSI器管器管/腔隙腔隙 SSISSI切口部位感染占切口部位感染占切口部位感染占切口部位感染占SSISSI的的的的66%66%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌耐药金葡菌耐药金葡菌耐药表葡菌耐药表葡菌Mangram A,et al,CDC guideline for prevention of surgical site infection.Infection Control&Hospital Epideminology,1999;20(4):247-280美国美国CDC SSI 分类分类15SSISSI的临床事实的临床事实:
11、大多数报道的大多数报道的SSISSI是浅部是浅部SSISSIMoro ML,et al.Infection Control and Hospital Epidemiology,2005,26:442-8.Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2001英国英国 153家医院的家医院的74,734例手术例手术中中,SSI发生率发生率4.22%,80%以上发生在切口部位以上发生在切口部位意大利意大利 31家医院的家医院的6,167例手术中例手术中,SSI发生率发生率3.3%,80%以上以上发生在切口部位发生
12、在切口部位16SSISSI的临床事实的临床事实:金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌Mangram A,et al,CDC guideline for prevention of surgical site infection.Infection Control&Hospital Epideminology,1999;20(4):247-280Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2005金葡菌占所有报道微生物的金葡菌占所有报道微生物的40%,53%的的SSI的致病菌是金葡菌的
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