温病学-第四章--温病的辨证.ppt
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1、主讲 高展翔章温病的辨证1主讲 高展翔目的要求目的要求1.了解温病辨证的内容了解温病辨证的内容2.熟悉卫气营血辨证与三焦辨证熟悉卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义和临床运用规律。的临床意义和临床运用规律。3.掌握掌握“卫气营血卫气营血”与与“三焦三焦”各阶段的病理特点和主要证候。各阶段的病理特点和主要证候。2主讲 高展翔第第 一一 节节 卫卫 气气 营营 血血 辨辨 证证卫气营血辨证卫气营血辨证-清清叶天士创立叶天士创立 卫气营血卫气营血-人体生命活动的动力和物质基人体生命活动的动力和物质基础础卫气营血表里层次和化生的先后不同卫气营血表里层次和化生的先后不同-温温病的层次、阶段,以及病情轻重程度
2、的差别。病的层次、阶段,以及病情轻重程度的差别。3主讲 高展翔气气的来源:先天之气水谷精气自然清气4主讲 高展翔元气宗气中气营气卫气脏腑之气5主讲 高展翔卫气营血的生理功能卫灵枢本藏:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。6主讲 高展翔功能:护卫肌肤,防御外邪入侵温养脏腑,肌肉,皮毛调节腠理开合,汗液排泄,维持体温相对恒定7主讲 高展翔营:行于脉中,使血液的组成成分,有营养和化生血液两方面的功能。灵枢邪客:荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑灵枢决气:中焦受气,取汁变化而赤,是谓血。8主讲 高展翔血:循于脉中,周行于全身,具有营养和滋润全身的生理功能。机体精神
3、活动的主要物质基础。灵枢平人绝谷血脉和利,精神乃居。9主讲 高展翔卫之后方言气,营之后方言血卫气分以功能损伤为主,营血分以物质损伤为主。10主讲 高展翔一、卫气营血的证候与病理一、卫气营血的证候与病理(一一)卫分证卫分证定义:温邪初犯人体肌表,引起卫气功能定义:温邪初犯人体肌表,引起卫气功能失调的证候类型失调的证候类型 病理:邪郁卫表,邪正相争。病理:邪郁卫表,邪正相争。11主讲 高展翔常见证候:常见证候:发热发热温邪入侵,卫阳奋起抗邪邪正相争。微恶风寒微恶风寒卫阳受遏,失却温养 头痛头痛阳热上扰 无汗或少汗无汗或少汗邪郁肌表,开合失司 咳嗽咳嗽肺气失宣 口微渴口微渴温病易伤津液,病初即见微渴
4、。舌边尖红,苔薄白,脉浮数舌边尖红,苔薄白,脉浮数温邪在表12主讲 高展翔辨证要点:发热,微恶风寒,口微渴。辨证要点:发热,微恶风寒,口微渴。证候特点:病位浅,病情轻,病程短。证候特点:病位浅,病情轻,病程短。转归:转归:邪从表解。邪从表解。邪从卫入气。邪从卫入气。邪从肺卫逆传心包。邪从肺卫逆传心包。13主讲 高展翔(二二)气分证气分证 定义:定义:温邪入里,引起人体脏腑或组织气机活温邪入里,引起人体脏腑或组织气机活动失常的一类证候(包括半表半里)。动失常的一类证候(包括半表半里)。形成:形成:1.卫分传入;卫分传入;2.邪犯气分;邪犯气分;3.伏邪从气伏邪从气分发出;分发出;4.营热转气。营
5、热转气。病理:邪正剧争,热炽津伤。病理:邪正剧争,热炽津伤。14主讲 高展翔常见证候:常见证候:壮热壮热邪盛正旺,邪正剧争 不恶寒反恶热不恶寒反恶热邪已入里 汗多汗多里热蒸腾,迫津外出 口渴口渴欲冷饮欲冷饮灼伤津液 尿赤,舌质红,尿赤,舌质红,苔黄苔黄,脉数有力,脉数有力 气分热盛的表现 15主讲 高展翔辨证要点:但发热,不恶寒,口渴,苔黄。辨证要点:但发热,不恶寒,口渴,苔黄。证候特点:病变广泛,类型较多证候特点:病变广泛,类型较多 16主讲 高展翔邪在气分所涉及病位及其表现:邪在气分所涉及病位及其表现:肺:气分主症加咳嗽或气促,胸闷痛,痰黄或如铁锈色。肺:气分主症加咳嗽或气促,胸闷痛,痰黄
6、或如铁锈色。胃:气分主症加面赤、呕吐。胃:气分主症加面赤、呕吐。脾:身热不扬,汗出不解,胸脘痞闷,泛恶欲呕,身重脾:身热不扬,汗出不解,胸脘痞闷,泛恶欲呕,身重肢倦,苔腻,脉濡、滑。肢倦,苔腻,脉濡、滑。肠:午后热甚,腹胀满或痛,大便秘结或下痢,舌红,肠:午后热甚,腹胀满或痛,大便秘结或下痢,舌红,苔燥或腻,脉滑数,或实有力。苔燥或腻,脉滑数,或实有力。胆:寒热往来,身目发黄,胸胁苦满或痛,口干,口苦,胆:寒热往来,身目发黄,胸胁苦满或痛,口干,口苦,脘痞腹胀,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。脘痞腹胀,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。肝:高热,颈强,牙关紧闭肝:高热,颈强,牙关紧闭,手足抽搐手足抽搐,角弓反张
7、,两目上角弓反张,两目上视,舌红,苔黄,脉弦数有力。视,舌红,苔黄,脉弦数有力。膀胱:发热,少腹疼痛,尿频、急、痛、赤。膀胱:发热,少腹疼痛,尿频、急、痛、赤。17主讲 高展翔气分湿热:气分湿热:病位:脾、膜原、胆腑、肠腑等病位:脾、膜原、胆腑、肠腑等 湿重热轻:热为湿遏而见身热不扬;湿重热轻:热为湿遏而见身热不扬;热重湿轻:湿热交蒸而见身热汗出,热重湿轻:湿热交蒸而见身热汗出,热虽盛而不为汗衰。热虽盛而不为汗衰。辨证要点:发热,脘腹痞满,苔腻。辨证要点:发热,脘腹痞满,苔腻。18主讲 高展翔气分证的转归:气分证的转归:邪退病愈。邪退病愈。邪入营血。邪入营血。(3)邪退津伤邪退津伤 19主讲
8、高展翔(三三)营分证营分证定义:定义:温邪深入营分,劫灼营阴,扰神窜络温邪深入营分,劫灼营阴,扰神窜络的证候类型。的证候类型。形成:形成:1.气分邪热未清,或气分湿热化燥化气分邪热未清,或气分湿热化燥化火,传入营分;火,传入营分;2.肺卫之邪径陷心营。肺卫之邪径陷心营。3.伏邪自营分发出。伏邪自营分发出。4.温邪直犯心营。温邪直犯心营。证候:身热夜甚,口干,反不甚渴饮,心烦证候:身热夜甚,口干,反不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数。细数。20主讲 高展翔病理:营热阴伤,扰神窜络。病理:营热阴伤,扰神窜络。辨证要点:身热夜甚,心烦,谵语
9、,舌质红绛。辨证要点:身热夜甚,心烦,谵语,舌质红绛。证候特点:可外传气分(透热转气),也可内证候特点:可外传气分(透热转气),也可内传血分。传血分。转归:转归:邪退,遗留营阴耗伤证。邪退,遗留营阴耗伤证。邪从营入血。邪从营入血。21主讲 高展翔(四四)血分证血分证 定义:温邪深入血分,引起血热亢盛,耗定义:温邪深入血分,引起血热亢盛,耗血动血,瘀热内阻所出现的证候类型。血动血,瘀热内阻所出现的证候类型。形成:形成:1.营分邪热未能透转气分而深传血营分邪热未能透转气分而深传血分;分;2.卫分或气分邪热未解,越期传入血卫分或气分邪热未解,越期传入血分;分;3.伏邪始自血分发出伏邪始自血分发出。证
10、候:身灼热,躁扰不安,或神昏谵狂,证候:身灼热,躁扰不安,或神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛质深绛 。22主讲 高展翔病理:动血耗血,瘀热病理:动血耗血,瘀热内阻。内阻。辨证要点:身灼热,神辨证要点:身灼热,神昏谵狂,多部位急性出昏谵狂,多部位急性出血,斑疹密布,舌质深血,斑疹密布,舌质深绛。绛。证候特点:证情危重凶证候特点:证情危重凶险。险。血分证病例尿血、便血血分证病例尿血、便血23主讲 高展翔转归:转归:邪退,遗留营血耗伤证。邪退,遗留营血耗伤证。内闭外脱,甚或死亡。内闭外脱,甚或死亡。24主讲 高展翔1、影响卫气营血传变的因素:、
11、影响卫气营血传变的因素:温病是否发生传变以及传变的方式,温病是否发生传变以及传变的方式,受多种因素的影响。受多种因素的影响。二、卫气营血证候的相互传变二、卫气营血证候的相互传变25主讲 高展翔一是感受病邪的性质不同,传变方式有异一是感受病邪的性质不同,传变方式有异。如风热病邪在卫之邪易传入肺,再传至胃,如风热病邪在卫之邪易传入肺,再传至胃,但也可发生在卫之邪直接传入心包的但也可发生在卫之邪直接传入心包的“逆传逆传”。暑热病邪伤人疾速,传变不分表里渐次。湿热病暑热病邪伤人疾速,传变不分表里渐次。湿热病邪传变较慢,多呈渐进深入,病邪多久留气分,邪传变较慢,多呈渐进深入,病邪多久留气分,化燥化火后亦
12、可传入营血分。化燥化火后亦可传入营血分。26主讲 高展翔二是感受温邪的毒力大小,对传变也有影响。二是感受温邪的毒力大小,对传变也有影响。如如温疫论温疫论中所说的中所说的“毒气所钟有厚毒气所钟有厚薄薄”。感邪较重的,病情较重,传变也较迅。感邪较重的,病情较重,传变也较迅速;感邪较轻,传变较少或较慢。速;感邪较轻,传变较少或较慢。27主讲 高展翔三是不同类型的体质,对传变也有重要的影响。三是不同类型的体质,对传变也有重要的影响。同一类温病,所感受的是同一种温邪,但传同一类温病,所感受的是同一种温邪,但传变情况也可各不相同。如素体阴虚火旺者,感受变情况也可各不相同。如素体阴虚火旺者,感受温邪后,更易
13、耗伤阴液,热势更盛,传变迅速,温邪后,更易耗伤阴液,热势更盛,传变迅速,在病的后期易出现阴虚之证。素体阳虚者,在感在病的后期易出现阴虚之证。素体阳虚者,在感受温邪,特别是感受湿热病邪后,较易损伤阳气,受温邪,特别是感受湿热病邪后,较易损伤阳气,病之后期易出现病之后期易出现“湿胜阳微湿胜阳微”的变化。的变化。28主讲 高展翔四是治疗是否及时恰当,对传变也有重要的四是治疗是否及时恰当,对传变也有重要的影响。影响。如治疗及时恰当,可祛除病邪而不发生如治疗及时恰当,可祛除病邪而不发生传变。误治或失治,或伤及正气,或助热恋传变。误治或失治,或伤及正气,或助热恋邪,则可促使病邪深入内陷,而使病情恶化。邪,
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