三阶梯止痛原则.ppt
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1、三三阶梯止痛原梯止痛原则.引言牛牛 顿史蒂夫史蒂夫乔布斯布斯(Steve Jobs)2引言【他疼痛得蜷缩成一团】这是乔布斯去世之前几周,传记作家沃特艾萨克森,见他最后一面所看到的画面。3绪论vWHO统计:恶性肿瘤的新发病例1100万/年v预计到2020年将达到1600万/年v恶性肿瘤相关死亡700万/年v伴随恶性肿瘤生存时间的延长,疼痛的发病率在增加v有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈,但慢性疼痛仍然存在4绪论v大约30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生v45%的癌症患者其疼痛未得到有效控制v在新近诊断的癌症患者中,约有25%-30%有不同程度的疼痛v约有3
2、0%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解v在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛5疼痛治疗的新视角v疼痛是不愉快的感觉,经常与神经性损伤有关v疼痛是一个损毁性的过程,是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡v疼痛不能帮助病人生存,反易导致内分泌、免疫、心理和精神改变,导致生活质量下降 疼痛是一种疾病,需要疼痛是一种疾病,需要规范化治治疗 科学评估疼痛是是规范化治范化治疗的关的关键6疼痛疼痛强度度评分分v数字分级法(NRS)口述:“过去24h内最严重的疼痛可用哪个数字表示,范围从0(无疼痛)到10(疼痛到极点)”书写:“在描述过去24h内最严重的疼痛的数字上画圈。”0 1 2 3 4
3、5 6 7 8 9 10 无疼痛 疼痛到极点7疼痛疼痛强度度评分分v划线法(VAS)划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上的最能反应自己疼痛之处划一交叉线。无痛无痛最最剧烈疼痛烈疼痛VASVAS法:法:8疼痛疼痛强度度评分分v主诉疼痛强度分级法(VRS)0级:无疼痛级(轻度):有疼痛但可忍受,正常生活,睡眠无干扰。级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。(重度):疼痛剧烈,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。9疼痛疼痛强度度评分分v面部表情疼痛评分量表 使用说明:“这些表情反映的是疼痛程度,这张面部表情(指
4、着最左边的脸)表示无疼痛,每张面部表情(指着从左向右的每个面部表情)依次表示疼痛越来越重,直至这张面部表情(指着最右边的脸)表示极度疼痛。请指出能反映你疼痛程度的那张面部表情图(立即)。”10WHO三阶梯止痛原则回顾1980年年1980年年1982年年1984年年1986年年WHO召开专家委员会,寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了美施康定,使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”,在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO编
5、写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则11WHO 癌症三癌症三阶梯止痛治梯止痛治疗原原则按按阶梯梯给药口服口服给药按按时给药个体化个体化给药注意具体注意具体细节12345WHO三阶梯止痛原则12三阶梯治疗原则之一:按阶梯给药重度疼痛重度疼痛对乙乙酰氨基酚氨基酚+非甾体消炎非甾体消炎药辅助助药物物 WHO三三阶梯梯镇痛痛中度疼痛中度疼痛轻度疼痛度疼痛弱阿片弱阿片类药物物非阿片非阿片类镇痛痛药辅助助药物物强阿片阿片类药物物非阿片非阿片类镇痛痛药辅助助药物物13三阶梯治疗原则之二:口服给药v口服给药尽管有许多剂型的出现,口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服,仅在严重恶心、呕吐
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