核医学-王时进.ppt
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1、 临床核医学工作的防护与安全临床核医学工作的防护与安全王时进王时进王时进王时进 北京市疾病预防控制中心北京市疾病预防控制中心北京市疾病预防控制中心北京市疾病预防控制中心放射卫生防护所放射卫生防护所放射卫生防护所放射卫生防护所北京市和平里中街北京市和平里中街北京市和平里中街北京市和平里中街16161616号号号号10001310001310001310001311.前言前言21.1 核医学工作分支核医学工作分支31.2 核医学工作特点及辐射危害因素核医学工作特点及辐射危害因素 a.固、液、气态放射性固、液、气态放射性“三废三废”污染及相应的内照射;污染及相应的内照射;制剂由生产接收、贮存到分装、
2、注射多空间位置改变制剂由生产接收、贮存到分装、注射多空间位置改变。b.多使用相对短寿命的核素,放射性核素的活度和剂量随时间衰多使用相对短寿命的核素,放射性核素的活度和剂量随时间衰减。减。c.已给药人体成为活动的已给药人体成为活动的“辐射源辐射源”,在核医学科内移动,在核,在核医学科内移动,在核医学科外公众环境的医学科外公众环境的“人体源人体源”仍剩有一定活度;人体代谢物仍剩有一定活度;人体代谢物中带有放射性。中带有放射性。d.制剂为非密封放射性物质,除外照射外还存在内照射。内照射制剂为非密封放射性物质,除外照射外还存在内照射。内照射途径:吸入污染空气;食入表面污染转移物;伤口、皮肤渗入途径:吸
3、入污染空气;食入表面污染转移物;伤口、皮肤渗入污染物。污染物。4e.需要保护的对象包括:需要保护的对象包括:核医学放射工作人员核医学放射工作人员;核医学工作场所及周围的公众与患者家属核医学工作场所及周围的公众与患者家属;施予放射性制剂的人员施予放射性制剂的人员;环境环境;f.制剂制剂“流水流水”动态消耗与衰减,要求有严格的流水帐,动态消耗与衰减,要求有严格的流水帐,剩余量和保安管理,要求正确、准确地按需要量施用于剩余量和保安管理,要求正确、准确地按需要量施用于受检者或患者。受检者或患者。51.3 有关国家标准有关国家标准1.3.1 基本标准基本标准 GB18871-2002 电离辐射防护与辐射
4、源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准1.3.2 GBZ 标准标准 GB16361-1996 临床核医学中患者的放射卫生防护标准临床核医学中患者的放射卫生防护标准GBZ136-2002 生产和使用放射免疫分析试剂(盒)卫生防护标准生产和使用放射免疫分析试剂(盒)卫生防护标准GBZ134-2002 放射性核素敷贴治疗卫生防护标准放射性核素敷贴治疗卫生防护标准GBZ120-2006 临床核医学放射卫生防护标准临床核医学放射卫生防护标准GBZ133-2002 医用放射性废物管理卫生防护标准医用放射性废物管理卫生防护标准61.3.3 相关标准相关标准 GBZ179-2006 医疗照射防护基本要
5、求医疗照射防护基本要求GBZ/T146-2002 医疗照射放射防护名词术语医疗照射放射防护名词术语GBZ167-2005 放射性污染的物料解控和场地开放的放射性污染的物料解控和场地开放的基本要求基本要求GBZ/T109-2002 医学放射工作人员的卫生防护培训规范医学放射工作人员的卫生防护培训规范GB14500-2002 放射性废物管理规定(代替放射性废物管理规定(代替GB14500-1993)GB9133-1995 放射性废物的分类(代替放射性废物的分类(代替GB9133-88)71.4 操作量和放射工作场所分级操作量和放射工作场所分级1.4.1 工作场所分级工作场所分级非密封源工作场所按放
6、射性核素日等效最大操作量的大小分级。非密封源工作场所按放射性核素日等效最大操作量的大小分级。等效操作量等效操作量=实际操作活度实际操作活度毒性组别修正因子毒性组别修正因子/操作性质修正因子操作性质修正因子 非密封源工作场所的分级非密封源工作场所的分级级别级别日等效操作量日等效操作量/Bq甲甲4109乙乙2107 4109丙丙豁免活度值以上豁免活度值以上 21078操作方式和区域操作方式和区域操作性质修正因子操作性质修正因子储存储存100废物处理;闪烁法计数和显像;废物处理;闪烁法计数和显像;候诊区及诊断病床区候诊区及诊断病床区10配药、分装及施予药;简单的放配药、分装及施予药;简单的放射性药物
7、制备;治疗病床区射性药物制备;治疗病床区1复杂的放射性药物制备复杂的放射性药物制备0.11.4.2 操作性质修正因子操作性质修正因子操作性质操作性质(或操作方式或操作方式)修正因子可取修正因子可取GBZ120-2006 的值的值91.4.3 毒性修正因子毒性修正因子 放射性核素毒性组别修正因子(放射性核素毒性组别修正因子(GB18871)毒性组别毒性组别 毒性组别修正因子毒性组别修正因子示例核素示例核素极毒极毒10高毒高毒190Sr中毒中毒0.167Ga、57Co、131I、125I、111In、99Mo低毒低毒0.0199Tcm、18F、133Xe、201Tl101.4.4 注意事项注意事项
8、等效日操作量应为所有核素等效日操作量的总和;等效日操作量应为所有核素等效日操作量的总和;场所应以操作房间为单元,而不是所有操作环节的叠场所应以操作房间为单元,而不是所有操作环节的叠加;(不同环节操作场所的级别不同,要求的场所防护加;(不同环节操作场所的级别不同,要求的场所防护设施不同);设施不同);同一场所(操作房间)内不同的操作,应分别计算各同一场所(操作房间)内不同的操作,应分别计算各操作的等效日操作量的总和(如:操作的等效日操作量的总和(如:99Mo 淋洗和淋洗和99Tcm标记在一个房间时)标记在一个房间时)11 日最大操作量:日最大操作量:99Mo-99Tcm 淋洗由淋洗由99Mo 母
9、体柱最大装源量决定母体柱最大装源量决定;99Tcm 标记由标记由99Mo 日最大淋洗量决定日最大淋洗量决定;制剂分装由制剂的装源量来决定制剂分装由制剂的装源量来决定;注射操作量由日最大注射人数和平均每人用量决定。注射操作量由日最大注射人数和平均每人用量决定。年操作量:年操作量:可能不等于日操作量可能不等于日操作量250d/a;决定于订货(或生产)量及使用制剂的工作量。决定于订货(或生产)量及使用制剂的工作量。12 需要给出的量:需要给出的量:年订货量;年订货量;每次最大供货量和供货的最大包装单元;每次最大供货量和供货的最大包装单元;日(年)使用各核素检查(治疗)的最大人数和平均人数;日(年)使
10、用各核素检查(治疗)的最大人数和平均人数;主要核素检查的人均用量和最高用量;主要核素检查的人均用量和最高用量;每种核素日最大操作量和日操作所有核素的总最大等效操作量。每种核素日最大操作量和日操作所有核素的总最大等效操作量。132.场所布局与分区场所布局与分区14a.一个医院的所有核医学工作场所应相对集中;一个医院的所有核医学工作场所应相对集中;b.一个医院可能有几个核医学工作场所,如一个医院可能有几个核医学工作场所,如SPECT 场场所,所,PET 中心,中心,131I 治疗病房;治疗病房;c.一个场所中可能包含不同级别的工作室,以分级最高一个场所中可能包含不同级别的工作室,以分级最高的工作室
11、作为该场所的管理分级。如:的工作室作为该场所的管理分级。如:SPECT 99Tcm制备室为乙级,制备室为乙级,SPECT 检查室为丙级,该核医学部门为检查室为丙级,该核医学部门为带有乙级场所的部门。带有乙级场所的部门。2.1 相对集中相对集中15a.GB18871 的分区:的分区:控制区:可能要求采取专门的防护手段和安全措施以便控制区:可能要求采取专门的防护手段和安全措施以便控制正常照射或防止污染扩展,并防止潜在照射或限制控制正常照射或防止污染扩展,并防止潜在照射或限制其程度。其程度。监督区:未被确定为控制区,通常不需要采取专门防护监督区:未被确定为控制区,通常不需要采取专门防护手段和安全措施
12、但要不断检查其职业照射条件。手段和安全措施但要不断检查其职业照射条件。2.2 辐射工作场所分区辐射工作场所分区16b.非放射(辐射)工作区:不属于辐射工作区,不再非放射(辐射)工作区:不属于辐射工作区,不再列列 为非限制区。为非限制区。c.辐射工作场所分区:辐射工作场所分区:不以不以1/3、1/10 年剂量限值区分。年剂量限值区分。d.通常的控制区:通常的控制区:可能用于制备、分装放射性核素和药物的操作室可能用于制备、分装放射性核素和药物的操作室 放射性药物给药室放射性药物给药室 放射性核素治疗病房(特别是床位区)放射性核素治疗病房(特别是床位区)放射性制剂贮存区和放射性废物贮存区放射性制剂贮
13、存区和放射性废物贮存区17e.通常的监督区:通常的监督区:制剂标记室制剂标记室 显像检查室显像检查室 诊断病人的床位区诊断病人的床位区 用药后病人候诊区用药后病人候诊区182.3 场所布局场所布局a.依制剂的活度和可能的污染,自低至高排列;依制剂的活度和可能的污染,自低至高排列;b.区分人流(工作人员和受检者)通道,物流区分人流(工作人员和受检者)通道,物流 (制剂制取与接收、贮存、施用、废物贮存与处置)(制剂制取与接收、贮存、施用、废物贮存与处置);c.工作人员入口;工作人员入口;d.受检者入口与出口;受检者入口与出口;19e.综合的核医学诊疗工作单位的项目分区单元及分区综合的核医学诊疗工作
14、单位的项目分区单元及分区单元内的布局;单元内的布局;f.小型核医学诊疗工作单位改建项目的布局也应相对小型核医学诊疗工作单位改建项目的布局也应相对合理;合理;g.注意邻近处对核医学诊断检测装置的工作可能的影注意邻近处对核医学诊断检测装置的工作可能的影响,检测装置准直器的取向避开辐射剂量率相对高响,检测装置准直器的取向避开辐射剂量率相对高的区域。的区域。203.建筑屏蔽和放射建筑屏蔽和放射性污染控制性污染控制213.1 总则总则3.1.1 一般原则:一般原则:a.屏蔽目标应为核医学工作相关人员管理目标的一个屏蔽目标应为核医学工作相关人员管理目标的一个较小分额(如取管理目标较小分额(如取管理目标5m
15、Sv/a 的的1/5););b.习惯上习惯上T1/4 处按处按2.5Sv/h 控制,但不应苛求,控制,但不应苛求,如注射室和受检者卫生间;如注射室和受检者卫生间;c.对公众,以对公众,以0.1mSv/a控制,控制,T=1处剂量率应小于处剂量率应小于2.5Sv/h。22d.应结合考虑时间因素(有效组织人流,减小实际应结合考虑时间因素(有效组织人流,减小实际驻留时间以及核素活度随时间的衰减因素)和距驻留时间以及核素活度随时间的衰减因素)和距离因素及房间大小;离因素及房间大小;e.注意不同核素的注意不同核素的 射线能量、空气比释动能率常数射线能量、空气比释动能率常数和和 射线在屏蔽物质中的射线在屏蔽
16、物质中的HVL与与TVL值。值。23242526表1 不同核素的射线在屏蔽物质中的HVL屏蔽物质不同核素的HVL1(TVL1),mm18F57Co99Mo-99Tcm99Tcm111In125I131I201TL铅6(17)1(1)1(19)1(1)1(3)1(1)3(11)1(1)铁27(64)6(18)13(55)1(19)9(31)1(1)23(56)3(12)混凝土50(176)(66)2.1(7.3)85(180)2728注意:第一半值层、第一什值层和以后的注意:第一半值层、第一什值层和以后的半值层、什值层的不同;半值层、什值层的不同;注意:注意:“铅当量铅当量”是与是与 射线能量有
17、关的,射线能量有关的,并不同于医用诊断并不同于医用诊断X 射线铅当量。对于射线铅当量。对于131I、18F 等核素综合考虑后,铅不是首等核素综合考虑后,铅不是首选建筑屏蔽材料;选建筑屏蔽材料;293.1.2 主要核素和参数主要核素和参数a.主要核素和基本参数主要核素和基本参数3031b.不同模式下的剂量率不同模式下的剂量率3233c.施用活度指导水平和有效剂量施用活度指导水平和有效剂量34353.2 PET 18F 应用场所应用场所3.2.1 PET用核素:用核素:36a.所列核素除所列核素除82Rb 外,均由回旋加速器生产。外,均由回旋加速器生产。82Rb 由自屏蔽式由自屏蔽式82Sr-82
18、Rb 发生器制取,使用寿命发生器制取,使用寿命1 个月。个月。发生器淋洗产生氯化铷的淋洗液,在发生器淋洗产生氯化铷的淋洗液,在5-10s 内直接内直接由患者肘前静脉注射,进行心肌灌注检测。对于由患者肘前静脉注射,进行心肌灌注检测。对于3D 和和2D 的的PET,注射量分别为,注射量分别为740MBq 和和2220MBq。一次注入的一次注入的82Rb 进行两次检测,第一次是在注射后进行两次检测,第一次是在注射后2min 开始,在心脏静息状态下测试约开始,在心脏静息状态下测试约4-6min,第,第二次是在药理学应激反应状态下测试,二次总计二次是在药理学应激反应状态下测试,二次总计30min。82R
19、b 检测的剂量小于检测的剂量小于18F 的一半。的一半。b.所列核素中,所列核素中,124I 应用很少,屏蔽考虑以应用很少,屏蔽考虑以18F 为代表。为代表。373.2.2 应用条件:应用条件:a.18F 的用量与的用量与PET 设备、患者身高、体重有关,设备、患者身高、体重有关,AAPM 的的典型值为典型值为555MBq(15mCi),我国多用),我国多用370MBq(10mCi)。)。b.PET 检查将检测检查将检测18F 在器官或组织中的吸收为了减少骨骼、在器官或组织中的吸收为了减少骨骼、肌肉吸收的干扰,患者在施用肌肉吸收的干扰,患者在施用18F 前后,需在准备室静候前后,需在准备室静候
20、30-90min,通常为,通常为60min。患者用药后的休息室需考虑。患者用药后的休息室需考虑屏蔽防护。屏蔽防护。38c.在施用在施用18F 2 小时内,施用量的小时内,施用量的15-20%转移至膀胱。为转移至膀胱。为提高提高PET 检测结果,在检测结果,在PET检查前患者应排空膀胱。检测检查前患者应排空膀胱。检测中心的布局应考虑卫生间的位置。中心的布局应考虑卫生间的位置。d.应考虑应考虑PET 用药后候诊和用药后候诊和PET 检查、注射对邻近功能测检查、注射对邻近功能测试和试和SPECT 检测的影响。检测室周围的剂量率,我国习检测的影响。检测室周围的剂量率,我国习惯以惯以2.5Sv/h 控制
21、。控制。393.2.3 18F的剂量率常数:的剂量率常数:a.不同含义的剂量率常数为不同含义的剂量率常数为0.135-0.188,AAPM 使用有效剂量率使用有效剂量率常数:常数:0.143Svm2h-1/MBq。b.空气比释动能率常数是源相关的;有效剂量用于衡量人体受照,空气比释动能率常数是源相关的;有效剂量用于衡量人体受照,是人相关的。使用空气比释动能与有效剂量的转换因子,获得有是人相关的。使用空气比释动能与有效剂量的转换因子,获得有效剂量率常数,是为了便于计算而引出的,其物理含义并不严格。效剂量率常数,是为了便于计算而引出的,其物理含义并不严格。c.施用施用18F 的患者平均体吸收因子为
22、的患者平均体吸收因子为0.36,透射因子为,透射因子为0.64,将患,将患者视为者视为“点状放射源点状放射源”时,其剂量率常数为时,其剂量率常数为0.092Svm2h1/MBq。40一般屏蔽:一般屏蔽:99Tcm机房一般仅需2mmPb当量,12-15cm砼;18F机房需20-25cm砼,门为5-6mmPb。413.2.4 屏蔽透射因子:屏蔽透射因子:18F 发射的发射的0.511MeV 光子在铅、铁、砼中的透射因子光子在铅、铁、砼中的透射因子由由Donglas Simpkin 用蒙卡方法计算给出:(图用蒙卡方法计算给出:(图3.1图图3.3)Archer 将其拟和为计算式:将其拟和为计算式:B
23、=1+(/)ex-(/)(1/)(1)x=(1/)lnB-+(/)/1+(/)(2)42434445463.2.5 Rt因子:因子:a.R(t)为一段时间()为一段时间(t)内的平均剂量率与该段时间初始时刻的)内的平均剂量率与该段时间初始时刻的剂量率的比值;剂量率的比值;b.R(t)=1.443(T1/2/t)1-exp(-0.693t/T1/2)c.对对18F,t=30、60、90min 时,时,R(t)为)为0.91、0.83、0.76;d.注射后候诊、注射后候诊、PET 检测时应考虑检测时应考虑Rt 因子。因子。473.2.6 辐射屏蔽:辐射屏蔽:3.2.6.1 影响因素:影响因素:a.
24、周剂量控制值:周剂量控制值:P,Sv/Wkb.距距“患者源患者源”的距离:的距离:d,mc.患者施用患者施用18F 的活度:的活度:A0,MBqd.周检患者数:周检患者数:NWk,人,人/Wke.人员在相应场所的居留因子:人员在相应场所的居留因子:Tf.R(t)因子:对候诊记为)因子:对候诊记为Rtu,对,对PET 检查记为检查记为Rtlg.每名每名“患者源患者源”的停留时间:的停留时间:t,hh.起始给药时间至相应计时的时间(起始给药时间至相应计时的时间(t)内的辐射衰减因子)内的辐射衰减因子f=exp(-t)i.屏蔽物的屏蔽透射因子:屏蔽物的屏蔽透射因子:B483.2.6.2 剂量估算方法
25、(剂量估算方法(“患者源患者源”为点源)为点源)a.周剂量周剂量D=0.092A0tRtNWkTfBd-2(3)b.瞬时最高剂量率瞬时最高剂量率 =0.092A0fBd-2(4)c.屏蔽透射因子屏蔽透射因子B=10.9pd2/(TNWkA0tRtf)(5)493.2.6.3 屏蔽示例屏蔽示例a.18F:A0=555MBq,NWk=40 人人/Wk50b.候诊室(室内候诊室(室内1人)人)墙:墙:公众非控制区;公众非控制区;d=3m p=2Sv/Wk;T=1/16;f=1;t=1h;Rtu=0.83 B=0.17,1.3cmPb或或17cm砼瞬时剂量率:屏蔽前砼瞬时剂量率:屏蔽前5.7Sv/h;
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