上消化道出血.ppt
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1、上消化道出血病情观察及护理中西医科李娜学习目标学习目标n学习上消化道出血的定义、常见病因n掌握上消化道出血的临床表现n熟练掌握上消化道出血的病情观察及护理要点n掌握上消化道出血应急预案内容内容n概念n病因n治疗观察护理应急预案概 念n上消化道大出血上消化道大出血n上消化道出血上消化道出血 屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。部位与范围6 6最常见的病因n消化性溃疡n急性糜烂出血性胃炎n食管胃底静脉曲张破裂n胃癌最常见的病因1 1、消化性溃疡、消化性溃
2、疡2 2、出血性胃炎、出血性胃炎4 4、食管胃底静脉曲张破裂、食管胃底静脉曲张破裂 3 3、恶性肿瘤、恶性肿瘤1 1、正常食管粘膜图像、正常食管粘膜图像2 2、轻度食管静脉曲张、轻度食管静脉曲张3 3、重度食道静脉曲张、重度食道静脉曲张4 4、食管静脉曲张出血、食管静脉曲张出血临床表现n n呕血、黑便 1 1、是上消化道出血的特征性表现、是上消化道出血的特征性表现 2 2、均有黑便,但不一定有呕血、均有黑便,但不一定有呕血,取取决于出血部位、量及速度决于出血部位、量及速度 3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块可为鲜红色或伴血凝块 4 4、需与下
3、消化道出血及其他原因引、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别起的黑便相鉴别临床表现n n呕血、黑便n n失血性周围循环衰竭1 1、是上消化道大出血最重要的临床表现、是上消化道大出血最重要的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现:脉搏细速、血压下降,收缩压在、表现:脉搏细速、血压下降,收缩压在80mmHg80mmHg以下,呈休克状态;以下,呈休克状态;4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高临床表现n n呕血、黑便n n失血性周围循环衰竭n n氮质血症1 1、可分肠源性、肾前性、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症。肾性氮质血症。2 2、出血后数小时血尿素氮、出血
4、后数小时血尿素氮开始上升,开始上升,24244848小时达小时达高峰,高峰,3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下,、在补足血容量的情况下,如血尿素氮持续升高,如血尿素氮持续升高,有有继续出血或出血未停止继续出血或出血未停止临床表现n n呕血、黑便n n失血性周围循环衰竭n n氮质血症n n发热1 1、大量出血后,、大量出血后,2424小时内常出现小时内常出现低热,一般不超过低热,一般不超过3838,可持续,可持续3 35 5天;天;2 2、机制:循环血量减少、周围循、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础
5、代谢增高;碍;贫血、基础代谢增高;3 3、若发热超过、若发热超过3939,持续,持续7 7天以天以上,应考虑有并发症存在。上,应考虑有并发症存在。临床表现n n呕血、黑便n n失血性周围循环衰竭n n氮质血症n n发热n n血象1 1、失血性贫血、失血性贫血2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出现贫血;小时以上才出现贫血;3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即升小时内网织红细胞即升高,停止后逐渐恢复正常,如持高,停止后逐渐恢复正常,如持续升高,续升高,提示出血未停止。提示出血未停止。4 4、出血后、出血后2 25 5小时,白细胞可达小时,白细胞可达101020109/L20109/L
6、,血止后,血止后2 23 3天天恢复正常恢复正常治疗n n一般治疗n n内镜治疗n n气囊填塞治疗n n介入治疗n n手术治疗病情观察出血前n询问病史、进行饮食指导、详细观察大便颜色n先兆:出虚汗、胃部不适、恶心病情观察出血后n生命体征n呕血和黑便n尿量n再出血现象判断n判断:排除消化道以外的出血因素 1 1、排除来自、排除来自呼吸道出血呼吸道出血:大量咯血时大量咯血时,可可吞咽入消化道吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。而引起呕血或黑便。2 2、排除、排除口、鼻、咽喉部出血口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问注意病史询问和局部检查和局部检查 3 3、排除、排除进食引起黑便进食引起黑便:如动物如动物血
7、、含血、含铁剂的铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等呕血与咯血鉴别 鉴别项目鉴别项目 呕血呕血 咯血咯血病病 史史 消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化 肺结核,支气肺结核,支气 管扩张管扩张 急性胃粘膜病变、胃癌急性胃粘膜病变、胃癌 肺癌,风心病二尖瓣狭窄肺癌,风心病二尖瓣狭窄 出血前症状出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐 喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽 出血方式出血方式 呕出,可为喷射性呕出,可为喷射性 咯出咯出 血的颜色血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色鲜红色 血的混合物血的混合物 食物残渣,胃液食物残渣,
8、胃液 泡沫、痰泡沫、痰PH反应反应 酸性酸性 碱性碱性 柏油样便柏油样便 有,呕吐停止后仍持续数天有,呕吐停止后仍持续数天 无(咽下时有)无(咽下时有)出血后痰的性状出血后痰的性状 无痰无痰 痰中带血痰中带血 1818失血量估计失血量估计1919出血是否停止的判断 1、反复呕血,或大便次数增多,或黑便转为暗红色血便;血压、脉搏不稳定 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降;网织红计数持续升高 4、在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高提示有继续出血提示有继续出血或出血尚未停止或出血尚未停止2121常用护理诊断n体液不足 与上消化道大量出血有关n
9、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关n有受伤的危险 创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关2222常用护理诊断n组织灌注量改变 与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关;n n生活自理能力缺陷 与持续输液、绝对卧床休息有关n n营养失调低于机体需要量 与贫血、禁食水有关常用护理诊断n知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识n恐惧 与生命或健康受到威胁有关n n潜在并发症:潜在并发症:肝性脑病、窒息、低血糖护理n准备n迅速建立静脉通路n止血扩容治疗n吸氧n体位n基础护理n饮食护理n心理护理n预防肝性脑病n严格床旁交接班护理准备
10、n房间准备n所需用物:橡皮中单、尿垫、垃圾袋n急救用品:心电监护、氧气装置、负压吸引、五腔三囊管护理静脉通路n留置针:选择大静脉nPICC,颈内、锁骨下深静脉n抽血:PT/PA、血常规、血氨、生化、不规则抗体筛查、乙肝五项、丙肝、梅毒艾滋 颈外静脉颈外静脉PICC 锁骨下深静脉锁骨下深静脉护理止血治疗n输液顺序:补充血容量、止血、抑酸 能量组液体不能最后输 奥美拉唑钠的配伍禁忌n输入速度:快速n醋酸奥曲肽/生长抑素注意事项:现配现用 常温使用 换药间隔 液体加压输入常见方式:液体加压输入常见方式:快速输入液体.输液泵血压计袖带50ml注射器上消化道出血患者输血指征n血红蛋白 70g/L,n收缩
11、压 90 mmHg(或较基础压下降25%)如收缩压 120 次/分n大量呕血或便血护理吸氧n注意血氧饱和度(贫血患者吸氧重要性)n记录吸氧方式和浓度n收费情况护理体位n绝对卧床,平卧位,必要时加床档n下肢抬高30(增加回心血流)n呕血时头偏向一侧护理基础护理n口腔护理n皮肤护理(肛周)护理饮食护理n交代禁食水的必要性(依从性)n详细记录出入量(200ml水?米饭?)n认真执行医嘱,交代全流、半流的区别护理心理护理n关心安慰病人n与家属沟通n忙而不乱护理预防肝性脑病n原因:上消化道出血后大量血红蛋白进入肠道,经肠道内细菌分解产生大量的氨,吸收入血后,使得血氨浓度增高n护理:有无前驱症状 限制蛋白
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