头晕眩晕的临床诊断课件.ppt
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1、1头晕头晕/眩晕的临床诊断眩晕的临床诊断2 晕晕 !3内容内容 头晕头晕/眩晕的概念眩晕的概念1 头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类2 头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩晕常见疾病临床表现3 头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程4 头晕头晕/眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程5 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕64头晕头晕/眩晕的概念眩晕的概念头昏:头昏:头脑不清晰感,头沉,伴头脑不清晰感,头沉,伴/不伴头痛,不伴神经系统不伴头痛,不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响,可能有轻度恶心。定位体征。不受视觉和听觉影响,可能有轻度恶心。头晕:头晕:自身摇晃不稳为主,运动状态下加重,不愿睁眼
2、,不自身摇晃不稳为主,运动状态下加重,不愿睁眼,不伴视物旋转,可有神经系统定位体征,可伴恶心,不伴视物旋转,可有神经系统定位体征,可伴恶心,不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。眩晕:眩晕:一种运动性幻觉,感觉自身或外界物体在旋转、升降一种运动性幻觉,感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。神经系统体征。5眩晕的解剖基础眩晕的解剖基础平衡三联平衡三联 维持正常的空间位象有赖于维持正常的空间位象有赖于视觉:视觉:提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系提供周围物体的方位和机体
3、与周围物体的关系深感觉:深感觉:传导肢体关节与体位姿势的感觉传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统:前庭系统:辨认机体的方位和运动速度辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。6内耳迷路:椭圆囊、球囊(耳石)内耳迷路:椭圆囊、球囊(耳石)+半规管(壶腹嵴)半规管(壶腹嵴)前庭神经前庭神经前庭神经核前庭神经核脑干内有关纤维(前庭脑干内有关纤维(前庭-脊髓束、网状脊髓束、网状-脊髓束和内侧脊髓束和内侧纵束纵束
4、)丘脑的腹后外侧核丘脑的腹后外侧核大脑皮质前庭代表区(颞上回的后上半部,颞大脑皮质前庭代表区(颞上回的后上半部,颞-顶交界顶交界处,岛叶的上部处,岛叶的上部 )周围性眩晕中枢性眩晕前庭系统的解剖结构前庭系统的解剖结构7头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类1.1.周围性周围性生理性(晕动症生理性(晕动症)B BPPVPPV前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎MeniMeni re re 病病迷路瘘迷路瘘2.2.中枢性中枢性脑干脑干 TIA/TIA/梗死梗死肿瘤肿瘤MSMS空洞症空洞症颞叶癫痫颞叶癫痫偏头痛偏头痛3.3.其他其他心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低
5、血压眩眩晕鉴别原因原因贫血血粘度高-脑部供血不足动脉硬化-脑供血、供氧不足,引起头晕颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉高血压心脏病冠心病血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病其他9区别中枢性或周围性:区别中枢性或周围性:SPINNEDSPINNED S Sudden(udden(起病起病)是是慢,逐慢,逐渐P Positionalositional是是无无I Intensityntensity严重重不定不定NNausea/Diaphoresisausea/Diaphoresis出汗出汗频繁繁少少见NNystagmusystagmus眼震眼震旋旋转/水平水平垂直垂直E Ear(hearing los
6、s)ar(hearing loss)可有可有无无D Durationuration发作性作性持持续性性CNS signsCNS signs无无多有多有周围性周围性中枢性中枢性10头晕头晕/眩晕的鉴别眩晕的鉴别持续时间持续时间周围性周围性中枢性中枢性秒秒BPPVBPPVVB-TIA,VB-TIA,癫痫先兆癫痫先兆分分迷路瘘迷路瘘VB-TIA,VB-TIA,偏头痛先兆偏头痛先兆(半)小时(半)小时MeniMeni re re 病病偏头痛偏头痛天天前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎卒中卒中周,月周,月听神经瘤,药物听神经瘤,药物MS,MS,小脑变性小脑变性11症状重于体征,多为周围性症状重于体征,
7、多为周围性体征重于症状,多为中枢性体征重于症状,多为中枢性12头晕头晕/眩晕的临床表现眩晕的临床表现 空间运动的幻觉空间运动的幻觉 旋转旋转(最常见最常见):天旋地转感:天旋地转感 水平:摇摆不稳感水平:摇摆不稳感 垂直:波浪起伏,下落感垂直:波浪起伏,下落感 多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍无意识障碍13头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩晕常见疾病临床表现良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-耳石症
8、耳石症头位变化时发作眩晕:头位变化时发作眩晕:Dix-HallpikeDix-Hallpike试验诱发试验诱发发作时间特点发作时间特点:数秒数秒-20s,-20s,多在多在10s10s以内以内,很少很少40s40s可有眼震可有眼震(水平或旋转水平或旋转)、伴恶心呕吐、伴恶心呕吐位置变化到眩晕及眼震之前有位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s1-2s潜伏期潜伏期眩晕的易疲劳性,自我好转性;可复发性眩晕的易疲劳性,自我好转性;可复发性无听力障碍、耳鸣及不稳感无听力障碍、耳鸣及不稳感无中枢症候无中枢症候听力检查及温度试验正常听力检查及温度试验正常14头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩晕常见疾病临床表现前庭
9、性偏头痛(偏头痛性眩晕)前庭性偏头痛(偏头痛性眩晕)可有先兆可有先兆(眩晕可为眩晕可为),视症状,视症状反复发作自发性眩晕伴恶心,可有呕吐、畏光、喜静反复发作自发性眩晕伴恶心,可有呕吐、畏光、喜静持续持续1 1小时内小时内(数十秒至数小时数十秒至数小时),一般经过休息后或睡眠,一般经过休息后或睡眠(次日次日)好转好转无或有明显头痛无或有明显头痛偏头痛形式的转变偏头痛形式的转变女女:男男=4-5:1,=4-5:1,年龄年龄20502050岁岁诊断标准参考诊断标准参考20122012年年BaranyBarany学会及国际头痛学会共识文件学会及国际头痛学会共识文件15头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩
10、晕常见疾病临床表现精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕“眩晕眩晕”时间长时间长,呈持续性无变化呈持续性无变化伴随症候多伴随症候多 躯体化症状躯体化症状 受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大患者愿意找到客观病因患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估应行精神状态评估16头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩晕常见疾病临床表现精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕慢性主观性头晕慢性主观性头晕CSDCSD临床表现临床表现主观性头晕或不稳:持续(主观性头晕或不稳:持续(33个月)感到非旋转性头个月)感到非旋转性头晕,可能包括下述一种或一
11、种以上模糊的描述:头昏;头晕,可能包括下述一种或一种以上模糊的描述:头昏;头重脚轻感;经常感觉不稳,但其他人感觉不明显;感觉重脚轻感;经常感觉不稳,但其他人感觉不明显;感觉“头内部头内部”旋转,对周围可见物体的运动没有任何感知;感旋转,对周围可见物体的运动没有任何感知;感觉地板从下往上移动;感觉自身与所处环境分离。觉地板从下往上移动;感觉自身与所处环境分离。对运动高度敏感:持续(对运动高度敏感:持续(33个月个月)对自身运动高度敏感对自身运动高度敏感(没有方向特异性)和对环境中物体移动高度敏感。(没有方向特异性)和对环境中物体移动高度敏感。视觉性眩晕:在有复杂视觉刺激的环境中(例如,杂货视觉性
12、眩晕:在有复杂视觉刺激的环境中(例如,杂货店或购物中心)或完成精细的视觉任务时(例如,操作电店或购物中心)或完成精细的视觉任务时(例如,操作电脑)症状加重。大多数脑)症状加重。大多数CSDCSD患者(患者(9393)有精神障碍,与有精神障碍,与其其CSDCSD症状显著相关。症状显著相关。17头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩晕常见疾病临床表现慢性主观性头晕慢性主观性头晕病史和体格检查:无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病史和体格检查:无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病、无明确导致头晕的治疗或药物。既往史包括曾有导致病、无明确导致头晕的治疗或药物。既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病,
13、上述症状消失后仍有眩真性眩晕发作或共济失调的疾病,上述症状消失后仍有眩晕或共济失调发作晕或共济失调发作神经影像学检查:颅脑神经影像学检查正常神经影像学检查:颅脑神经影像学检查正常平衡功能检查:正常或轻度异常但不足以作出诊断(轻度平衡功能检查:正常或轻度异常但不足以作出诊断(轻度异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿,以及该检查异常无法解释临床症状庭功能障碍完全代偿,以及该检查异常无法解释临床症状18头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩晕常见疾病临床表现精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕19头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩
14、晕常见疾病临床表现后循环缺血(后循环缺血(TIATIA、梗塞)、梗塞)临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCIPCI:年龄年龄5050岁岁 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 起病急,症状达到高峰期间不足起病急,症状达到高峰期间不足5 5分钟或在半小时之内分钟或在半小时之内 有轻微的脑干、小脑症状有轻微的脑干、小脑症状20头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩晕常见疾病临床表现椎基底动脉椎基底动脉TIATIA患者多伴有动
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