心脏瓣膜成形术新进展及其挑战.ppt
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1、心脏瓣膜成形术新进展及其挑战心脏瓣膜成形术新进展及其挑战一、心脏瓣膜成形技术发展原因一、心脏瓣膜成形技术发展原因n现有人造心脏瓣膜的主要缺点现有人造心脏瓣膜的主要缺点:机械瓣:血栓栓塞与抗凝出血机械瓣:血栓栓塞与抗凝出血生物瓣:寿命有限生物瓣:寿命有限生物瓣:寿命有限生物瓣:寿命有限nMVP或或AVP的早、的早、晚期结果优于晚期结果优于瓣膜置换术瓣膜置换术n外外科科技技术术进进步步与与多多普普勒勒超超声声的的术术中中应应用用,使使重重建建心心脏瓣膜成形术更趋安全脏瓣膜成形术更趋安全二、二尖瓣应用解剖二、二尖瓣应用解剖n正正常常二二尖尖瓣瓣由由四四个个主主要要部部分分组组成成:瓣环、瓣叶、腱索与
2、乳头肌瓣环、瓣叶、腱索与乳头肌二尖瓣环二尖瓣环n n瓣环周径瓣环周径舒张期舒张期舒张期舒张期9 91010cmcm,收缩期收缩期收缩期收缩期88cmcmn n瓣环口面积瓣环口面积舒张期舒张期舒张期舒张期7.11.87.11.8cmcm2 2,收缩期收缩期收缩期收缩期5.21.65.21.6cmcm2 2二尖瓣叶二尖瓣叶n二尖瓣前瓣叶近似长方形,后瓣叶二尖瓣前瓣叶近似长方形,后瓣叶似半月形,两叶面积相近似半月形,两叶面积相近n前瓣与后瓣的联合面积约前瓣与后瓣的联合面积约2倍于收缩倍于收缩期瓣环口的面积期瓣环口的面积腱索腱索n n腱腱索索连连接接二二尖尖瓣瓣叶叶与与乳乳头头肌肌,附附着着于于前前、
3、后后瓣瓣叶叶的的腱腱索索各各有有一一半半分分别别连连接接于于前前外外侧侧、后后内内侧侧的的两两组组乳乳头头肌肌上上,腱腱索索在在瓣瓣膜膜的的启启闭闭过过程中发挥重要的作用程中发挥重要的作用n n从从乳乳头头肌肌发发出出到到交交界界区区的的腱腱索索很很少少延延长长(可可作为瓣膜闭合平面的参照点)作为瓣膜闭合平面的参照点)乳头肌乳头肌n n前前外外侧侧乳乳头头肌肌通通常常较较粗粗,后后内内侧侧乳乳头头肌肌较较宽宽。前前外外侧侧乳乳头头肌肌的的动动脉脉供供应应来来源源于于左左前前降降支支、对角枝和钝缘支对角枝和钝缘支n n后后内内侧侧乳乳头头肌肌的的血血液液供供应应变变异异较较大大,一一般般来来源源
4、于于右右冠冠状状动动脉脉的的后后降降支支,因因此此,后后乳乳头头肌肌的缺血和梗死较前乳头肌多见的缺血和梗死较前乳头肌多见三、二尖瓣病变三、二尖瓣病变的主要病因与类型的主要病因与类型二尖瓣病变的主要病因二尖瓣病变的主要病因n n风心病风心病n n先心病先心病n n退行性病变退行性病变n n缺血性病变缺血性病变n n其它原因其它原因二尖瓣病变类型二尖瓣病变类型n型:瓣叶活动正常型:瓣叶活动正常n型:瓣叶脱垂型:瓣叶脱垂n型:瓣叶活动受限型:瓣叶活动受限二尖瓣病变类型:二尖瓣病变类型:I型病变型病变II型病变型病变III型病变型病变四、手术径路四、手术径路经房间沟径路经房间沟径路经右房经右房-房间隔
5、房间隔-左房径路左房径路五、二尖瓣病变的术中评估五、二尖瓣病变的术中评估六、二尖瓣成形技术六、二尖瓣成形技术1、瓣环扩大的处理:单纯环缩、瓣环扩大的处理:单纯环缩成形环的应用成形环的应用2、瓣叶穿孔的处理、瓣叶穿孔的处理3、后瓣叶脱垂的修复、后瓣叶脱垂的修复4、瓣叶移行技术(、瓣叶移行技术(Sliding)5、瓣环钙化的处理、瓣环钙化的处理6、前瓣叶三角形切除、前瓣叶三角形切除7、后瓣腱索转移、后瓣腱索转移8、前瓣腱索转移、前瓣腱索转移9、前瓣叶脱垂、前瓣叶脱垂人工腱索人工腱索10、交界病变的处理、交界病变的处理11、双孔二尖瓣口技术、双孔二尖瓣口技术12、乳头肌断裂的处理、乳头肌断裂的处理1
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