口腔粘膜溃疡类疾病.ppt
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1、口腔粘膜溃疡类疾病口腔粘膜溃疡类疾病口腔医学系知识目标知识目标l掌握:复发性阿弗他溃疡临床表现与治疗,创伤性溃疡临床表现与治疗。l熟悉:白塞病临床表现与诊断。l了解:口腔黏膜溃疡类疾病的病因与鉴别诊断。学习目标学习目标技能目标:能独立诊断出复发性阿弗他溃疡,与创伤性溃疡。情感目标:培养学生良好的学习态度,建立人际沟通能力。重点:轻型阿弗他溃疡特征,贝氏口疮,李-弗病。难点:重型阿弗他溃疡与其它溃疡的鉴别一一 、复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病,居口腔粘膜病是口腔粘膜病中
2、最常见的溃疡类疾病,居口腔粘膜病的的首位首位 特特 点:复发性,自限性,周期性点:复发性,自限性,周期性 同义名:复发性口腔溃疡(同义名:复发性口腔溃疡(ROU),),复发性口疮复发性口疮 复发性阿弗他口炎(复发性阿弗他口炎(RAS)病因病因免疫因素免疫因素遗传因素遗传因素系统性疾病系统性疾病感染因素感染因素环境因素环境因素其他因素其他因素 病因复杂病因复杂 ,可能,可能是多种因素的综合是多种因素的综合结果。结果。病因病因 1.免疫因素免疫因素(1)细胞免疫异常:)细胞免疫异常:(2)体液免疫异常和自身免疫:)体液免疫异常和自身免疫:(3)免疫功能低下和免疫缺陷:)免疫功能低下和免疫缺陷:2.
3、遗传因素:遗传因素:单基因、多基因、遗传标记物和遗传物质的研究,单基因、多基因、遗传标记物和遗传物质的研究,发现发现RAURAU有遗传倾向。有遗传倾向。病因病因3.系统性疾病因素:系统性疾病因素:RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道疾病有密切关系;与内分泌系统的疾病等消化道疾病有密切关系;与内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也有一定关系。如糖尿病、月经紊乱等也有一定关系。4.感染因素:感染因素:仍有争议。仍有争议。5.环境因素:环境因素:心理环境、生活工作环境、社会环境心理环境、生活工作环境、社会环境等。缺乏锌、铜、铁、硒等元素,或维生素等。缺乏锌、铜、铁、硒等元素,或
4、维生素B B1 1、B B2 2、B B6 6、叶酸等摄入不足与叶酸等摄入不足与RAURAU有关。有关。病因病因6.其他因素其他因素 SOD活性下降,过氧化脂质(活性下降,过氧化脂质(LPO)升高,体内超升高,体内超氧自由基的生成和清除率不平衡。氧自由基的生成和清除率不平衡。血栓素血栓素B2(TXB2)和和6酮前列素酮前列素F1(6K-PGF1)比比例失调和总体水平下降。例失调和总体水平下降。微循环障碍。微循环障碍。吸烟者吸烟者RAU发病率较不吸烟者低,溃疡易发角化不发病率较不吸烟者低,溃疡易发角化不良处。良处。病理病理1.1.早期粘膜上皮细胞内及细胞间水肿,可形成上皮内早期粘膜上皮细胞内及细
5、胞间水肿,可形成上皮内疱。疱。2.2.上皮内及血管周围有密集的淋巴、单核细胞浸润。上皮内及血管周围有密集的淋巴、单核细胞浸润。3.3.溃疡表面有纤维素性渗出物形成假膜或坏死组织覆溃疡表面有纤维素性渗出物形成假膜或坏死组织覆盖。盖。4.4.固有层内胶原纤维水肿变性、均质化或弯曲断裂,固有层内胶原纤维水肿变性、均质化或弯曲断裂,甚至破坏消失。甚至破坏消失。5.5.重型阿弗他溃疡可深及粘膜下层。重型阿弗他溃疡可深及粘膜下层。临床表现临床表现分型:轻型,重型,疱疹样阿弗他溃疡。分型:轻型,重型,疱疹样阿弗他溃疡。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现1.轻型阿弗他溃疡(轻型阿
6、弗他溃疡(minor aphthous ulcer,MiAU)一般直径一般直径24mm,圆或椭圆形,周界清晰,孤立圆或椭圆形,周界清晰,孤立散在。散在。好发于角化程度较差的区域。好发于角化程度较差的区域。有有“黄、红、凹、痛黄、红、凹、痛”特征。溃疡中央凹陷,基底特征。溃疡中央凹陷,基底不硬,周边围有约不硬,周边围有约1mm的充血红晕带,表面覆有浅的充血红晕带,表面覆有浅黄色假膜,灼痛感明显。黄色假膜,灼痛感明显。病程病程12周,具有不治而愈的自限性。周,具有不治而愈的自限性。红、黄、红、黄、凹、痛凹、痛”颊粘膜溃疡表面覆盖淡黄色假膜颊粘膜溃疡表面覆盖淡黄色假膜临床表现临床表现2.重型阿弗他溃
7、疡(重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer,MjAU)又称复发性坏死性粘膜腺周围炎,又称复发性坏死性粘膜腺周围炎,腺周口疮腺周口疮溃疡大而深,溃疡大而深,“似弹坑似弹坑”。直径可达直径可达1030mm左右,深及左右,深及粘膜下层直至肌层。基底较硬,但边缘整齐清晰。粘膜下层直至肌层。基底较硬,但边缘整齐清晰。常单个发生,初始好发于口角,其后有向口腔后部移行趋。常单个发生,初始好发于口角,其后有向口腔后部移行趋。发作期可长达月余甚至数月,也有自限性。发作期可长达月余甚至数月,也有自限性。溃疡疼痛较重,愈后可留瘢痕,甚至造成舌尖、腭垂缺损。溃疡疼痛较重,愈后可留瘢痕,甚至造成舌尖、
8、腭垂缺损。临床表现临床表现3.疱疹样型阿弗他溃疡疱疹样型阿弗他溃疡(herpetiform ulcer,HU)又称阿又称阿弗他口炎(弗他口炎(aphthous stomatitis)。)。溃疡小而多,散在分布于粘膜任何部位,直径小于溃疡小而多,散在分布于粘膜任何部位,直径小于2mm。溃疡的数目明显增多溃疡的数目明显增多,似,似“满天星满天星”。多见口底、舌腹,散在分布,多见口底、舌腹,散在分布,发作规律同发作规律同MiAU,不不留瘢痕。留瘢痕。可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全身症状。可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全身症状。诊断诊断v临床体征和复发性及自限性的病史规律,不必作临床体征和复发性及自
9、限性的病史规律,不必作活检即可诊断。活检即可诊断。v大而深且长期不愈的溃疡,应警惕癌肿,需作活大而深且长期不愈的溃疡,应警惕癌肿,需作活检明确诊断。检明确诊断。MjAUMjAU与其他疾病的鉴别与其他疾病的鉴别 鉴别诊断鉴别诊断oMjAUMjAU应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。oMiAUMiAU应与复发性疱疹性口炎鉴别。应与复发性疱疹性口炎鉴别。治疗治疗局部治疗:局部治疗:原则:消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合原则:消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合 消炎类药物:膜剂、软膏、含漱液、含片、散剂、消炎类药物:
10、膜剂、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂金因肽超声雾化剂金因肽止痛类药物:止痛类药物:0.5%盐酸达克宁液、的利多盐酸达克宁液、的利多卡因、普鲁卡因。卡因、普鲁卡因。腐蚀性的药物:烧灼溃疡、能使蛋白凝固,形成腐蚀性的药物:烧灼溃疡、能使蛋白凝固,形成假膜、促进愈合,碘酚,假膜、促进愈合,碘酚,10%硝酸银等。硝酸银等。局部治疗:局部治疗:局部封闭:曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加局部封闭:曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量的利多卡因每个点等量的利多卡因每个点5-10mg,溃疡下局,溃疡下局部加浸润部加浸润-周周 一次,一次,-次次/每周每周理疗:激光、微波减少渗出,促进愈合理疗:激光、微波减少
11、渗出,促进愈合治疗治疗治疗治疗 全身治疗全身治疗 :对因治疗、减少复发、促进愈合。对因治疗、减少复发、促进愈合。(1 1)肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂:)肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂:肾上腺皮质激素类肾上腺皮质激素类 细胞毒类:细胞毒类:(2 2)免疫增强剂:)免疫增强剂:主动免疫主动免疫 被动免疫被动免疫(3 3)中医药:)中医药:辨证施治辨证施治 成药成药(4 4)其他:谷维素、补充维生素和微量元素等。)其他:谷维素、补充维生素和微量元素等。二二 、白塞病、白塞病 白塞病(白塞病(Behcets disease,BD),),又称贝赫又称贝赫切特综合征,切特综合征,口口-眼眼-生殖器三联
12、征生殖器三联征。同时或。同时或先后发生的口腔粘膜溃疡以及眼、生殖器、先后发生的口腔粘膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征。皮肤病损是该病的主要临床特征。病因病因病因不明病因不明 1.免疫因素:免疫因素:自身抗体、免疫复合物、细胞免疫。自身抗体、免疫复合物、细胞免疫。2.遗传因素:遗传因素:有明显的地区和种族差别,家族史。有明显的地区和种族差别,家族史。3.其他因素:其他因素:循环障碍、纤溶功能降低。循环障碍、纤溶功能降低。与病毒、细菌、结核、梅毒感染相关。与病毒、细菌、结核、梅毒感染相关。环境因素和微量元素不足。环境因素和微量元素不足。临床表现临床表现以先后出现多系统多脏器病损,
13、反复发作为特征。以先后出现多系统多脏器病损,反复发作为特征。(一)常见症状(一)常见症状1.1.口腔口腔:RAURAU,是是BDBD最常见的首发症状和必发症状。最常见的首发症状和必发症状。2.2.生殖器生殖器:外生殖器溃疡,间歇斯远大于口腔溃疡。:外生殖器溃疡,间歇斯远大于口腔溃疡。3.3.皮肤:皮肤:反复发作的结节性红斑、面部毛囊炎、痤疮样皮疹、反复发作的结节性红斑、面部毛囊炎、痤疮样皮疹、皮下血栓性静脉炎和皮下血栓性静脉炎和皮肤针刺反应皮肤针刺反应。最常见最常见而而典型典型的是的是结结节性红斑节性红斑,多发生在四肢,尤以下肢伸侧多见。,多发生在四肢,尤以下肢伸侧多见。临床表现临床表现 皮肤
14、针刺反应皮肤针刺反应:患者接受肌内注射后,该处可出患者接受肌内注射后,该处可出现红疹和小脓点,静脉注射后可出现血栓性静脉现红疹和小脓点,静脉注射后可出现血栓性静脉炎。炎。临床试验方法临床试验方法:75%乙醇消毒皮肤后,用无菌注乙醇消毒皮肤后,用无菌注射针头直接或加入生理盐水射针头直接或加入生理盐水0.1ml注入前臂皮内,注入前臂皮内,2448小时后针眼处出现红疹并有化脓倾向,即小时后针眼处出现红疹并有化脓倾向,即为针刺反应阳性。为针刺反应阳性。临床表现临床表现4.眼:眼:前段病变主要是虹膜睫状体炎、前房积脓、前段病变主要是虹膜睫状体炎、前房积脓、结膜炎和角膜炎。后段病变主要为脉络膜炎、视结膜炎
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