2018年心力衰竭发生及进展的新视点--甲状腺功能减退的作用-文档资料.ppt
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1、The converse is not necessarily the case心脏衰竭心脏衰竭心脏整体功能衰竭心脏整体功能衰竭心肌细胞衰竭心肌细胞衰竭心肌细胞结构紊乱收缩功能障碍心肌细胞结构紊乱收缩功能障碍循环衰竭循环衰竭循环系统中的功能异常:心脏,血容循环系统中的功能异常:心脏,血容量改变,血红蛋白的异常量改变,血红蛋白的异常心衰的发生机制心衰的发生机制(结构结构结构结构 功能功能功能功能)细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡能量合成、利用障碍能量合成、利用障碍能量合成、利用障碍能量合成、利用障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍收缩蛋白表达减少收缩蛋白表达减少收
2、缩蛋白表达减少收缩蛋白表达减少肌浆网肌浆网肌浆网肌浆网Ca+Ca+心肌细胞纤维化心肌细胞纤维化心肌细胞纤维化心肌细胞纤维化 心肌细胞丢失心肌细胞丢失容量过负荷容量过负荷心肌细胞组织被心肌细胞组织被胶原和间质细胞替代胶原和间质细胞替代舒张性心衰舒张性心衰收缩性心衰收缩性心衰MMP/TIMPRAAS and ETDanzi S,Minerva Endocrinol.2004;29(3):139 心衰时基因表达的改变心衰时基因表达的改变 :-MHC Na/Ca exchanger ANP,BNP:-MHC SERCA2/Phospholamban Voltage-gated K channels回顾
3、分析了2007年1月2008年12月居住于深圳市龙岗区社区的确诊为心力衰竭的患者的病历资料,142例有甲状腺功能检查者入选。心衰时的甲状腺水平心衰时的甲状腺水平我们对阜外医院2466例心衰患者的回顾性分析发现,患者的纽约心功能分级以及左心室收缩功能与其甲状腺激素水平呈正相关,甲状腺激素水平越低者心功能越差。心衰时的甲状腺水平与预后的关系心衰时的甲状腺水平与预后的关系对2007年1月2008年12月居住于深圳市龙岗区社区的确诊为心力衰竭的142例患者进行34年(平均3.6年)随访,甲减组48例,甲功正常组94例,结果如下:若患者在若患者在AMIAMI后出现甲减,则预后不良,在后出现甲减,则预后不
4、良,在 AMI AMI 后的第一周,后的第一周,患者的患者的T3T3和和TSHTSH水平快速下降,反水平快速下降,反T3T3增加而增加而T4T4可仍在正常水可仍在正常水平,而对于平,而对于T3T3水平水平持续低下的患者,其预后也相对较差。持续低下的患者,其预后也相对较差。笔者曾对阜外医院的笔者曾对阜外医院的413413例例 AMI AMI 患者进行分析,显示血浆患者进行分析,显示血浆T3T3水平与心功能状水平与心功能状态态及心肌及心肌损伤损伤程度相关,血程度相关,血浆浆T3T3水平越低,水平越低,患者的心功能越差,心肌患者的心功能越差,心肌损伤损伤程度越重,心肌程度越重,心肌酶酶水平越高。水平
5、越高。包括亚临床甲减在内的轻度甲状腺功能异常不仅与传统的冠心包括亚临床甲减在内的轻度甲状腺功能异常不仅与传统的冠心病危险因素如血脂异常有关,还与冠心病的死亡率有关,即便病危险因素如血脂异常有关,还与冠心病的死亡率有关,即便是轻度的甲减也会导致心肌对急性缺血的反应过强是轻度的甲减也会导致心肌对急性缺血的反应过强AMI时甲状腺水平与预后的关系时甲状腺水平与预后的关系 美国的流行病学资料显示,心衰患者中约30%合并甲状腺激素水平低下,且随着心衰程度的加重而更低;而甲状腺功能低下的患者出现心衰的概率也增加。而2009年由中华医学会内分泌学分会牵头组织的中国十城市的甲状腺流行病学资料显示,中国甲减的发生
6、率已经从2006年的3.8增长至2009年的6.5(其中临床甲减0.9,亚临床甲减5.6),也就是说,城市人群中每15个人中就有1例甲减患者。甲状腺激素水平的调查甲状腺激素水平的调查 亚临床甲减在心血管疾病患者中的发生率更高,其定义是促甲状腺激素(TSH)升高而游离T4(FT4)和总T3(TT3)或游离T3(FT3)在正常范围内。心血管健康研究的结果显示,65岁以上的人群,若其TSH水平10 uIU/mL,其心衰发生率较高,亚临床型甲减的心衰患者比甲状腺功能正常者预后更差;而且,先前甲状腺功能正常的心衰患者一旦出现亚临床型甲减,其再住院率和死亡率较甲状腺功能维持正常者显著增高。甲减与预后的关系
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