急诊心电图.ppt
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1、急诊心电图急诊心电图v基本知识及阅读方法v心电图分析(一)v心电图分析(二)v心电图综合分析及测评一、一、基本知识及阅读方法基本知识及阅读方法心肌的生理特点心肌的生理特点v1.自律性:心肌细胞在没有外来自律性:心肌细胞在没有外来刺激的条件下,能够自动有节律刺激的条件下,能够自动有节律的发动冲动。凡是具有自律性的的发动冲动。凡是具有自律性的心肌细胞称为起搏点。(抢先占心肌细胞称为起搏点。(抢先占领、超驱动阻抑)领、超驱动阻抑)v2.兴奋性:心肌细胞对外来刺激兴奋性:心肌细胞对外来刺激能产生反应的性能。能产生反应的性能。a、绝对不应期(、绝对不应期(QRS波起始波起始易激期前)易激期前)b、相对不
2、应期(易激期后到终末)、相对不应期(易激期后到终末)c、易激期、易激期【超长期超长期】(T波顶峰波顶峰前前0.02s0.04s)心肌的生理特点心肌的生理特点v3.传导性:心肌纤维的传导性:心肌纤维的激动能够引起临近纤维激动能够引起临近纤维激动的性能。激动的性能。v(1)传导顺序。v(2)传导性能不同,心房、心室传导约需0.06s,房室交界区传导占时约0.1s。心电图各波段的正常范围及临床意义 (一)P波v代表左右心房的激动。1.窦性P波在、aVF、V4-V6导联上均直立,在aVR导联上倒置。2.时间 0.11秒。3.振幅在肢体导联上0.25mV,在胸导联直立的P波0.15mV。(二)PR间期v
3、代表自心房开始除极到心室肌开始除极的时间。v正常时间:0.12s0.20s(三)QRS波群v代表全部心室肌的除极过程。v时间:正常成人为0.06秒0.10秒。v形态在不同导联表现不同。QRS波群命名v第一个向下的波称为Q,qv第一个向上的波称为R,rvR波后向下的波称为S,svS波后向上的波称为R,rvR波后向下的波称为S,sv以此类推,电压大于5格时大写,小于5格时小写。QRS波群命名(四)ST-Tv1.ST段代表了心室早期(慢速)复极的电位变化。v 任何导联压低0.5mV。抬高在V1V30.3mV,其他导联 2.5 mV;vSV1+RV5 3.5mV(女)(女)4.0mV(男)(男)RI
4、1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴电轴左偏左偏 C.V5-6 ST 段段压压低、低、T 波倒置波倒置.右心室肥大右心室肥大A.电压电压增高增高vV1导联导联R/S 比比 1.0;vV5 或或 V6 导联导联R/S 比比 1.0;vaVR导联导联R/q 或或R/S 比比 1;RV1+SV51.5mV (1.2mV);RaVR0.5mV;B.电轴右偏电轴右偏 +900 (severe +1100).C.V1-2.ST 段压低、段压低、T 波倒置波倒置双心室肥大双心室肥大vA.正常正常ECG.vB.一侧心室肥大一侧心室肥大vC.双心室肥大
5、双心室肥大心律失常vv概念概念:心脏激动的起源异常和心脏激动的起源异常和/或传导异常,统称或传导异常,统称心律失常。心律失常。vv激动起源异常激动起源异常:(1)窦房结发放激动的频率或节)窦房结发放激动的频率或节律异常;(律异常;(2)起源点改变:异位心搏或异位心律。)起源点改变:异位心搏或异位心律。vv激动传导异常激动传导异常:(1)传导速度异常;)传导速度异常;(2)传导途径异常;()传导途径异常;(3)意外传导。)意外传导。窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常1 1、正常窦性心律正常窦性心律:(1 1)P P、V4V4、V5V5、V6V6直立,直立,P PaVRaVR倒置;倒置;
6、(2 2)P P波规律出现,波规律出现,P-PP-P间期之差间期之差0.16s0.16s(3 3)正常成人窦性频率)正常成人窦性频率60-10060-100次次/分。分。窦性心律、正常心电图v2.窦性心动过缓 窦性频率窦性频率60100100次次/分分v4.窦性心律不齐 P-PP-P间期之差间期之差 0.16s 0.16s注注:以上三条首先要满足窦性心律的第一条诊:以上三条首先要满足窦性心律的第一条诊断条件。断条件。窦性心动过速窦性心动过缓伴律不齐v5.窦性静止(窦性停搏)(1)窦性心律(2)较长时间内没有P波发生(3)长P-P间歇与基本的窦性P-P间距之间无整倍数关系(4)窦性静止后常伴有房
7、室交界性逸搏或室性逸搏窦性停搏窦房阻滞窦房阻滞F窦房阻滞:型PP间期进行性缩短,直至一次P波脱落(出现一较长无P波的间隔)长PP间期0.12s。(2)宽大宽大QRS前无相关的前无相关的P波。波。(3)早搏的早搏的T波与波与QRS波主波方向相反波主波方向相反 (4)常有完全性代偿间期。常有完全性代偿间期。异位心动过速vv概念概念:提前的异位心搏连续发生:提前的异位心搏连续发生3个或个或3个以个以上所形成的快速异位心律。上所形成的快速异位心律。vv分类分类:繁多,主要有:繁多,主要有:#按异位点按异位点位置位置分类:房性、室性、交界性心分类:房性、室性、交界性心动过速。动过速。#按异位心律的按异位
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