肩关节体格检查.ppt
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1、肩关节查体肩关节查体肩关节肩部检查要求患者显露上半身,患者端坐,双手平放双膝上,检查者从前后,侧方观察,仔细与对侧比较,如三角肌发育及锁骨上下窝深浅是否对称,两肩胛骨高低是否一致,肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等,冈上冈下肌有无萎缩等,疼痛方面注意两侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌力,腱反射变化。一.肩部外形1.方肩畸形主要见于肩关节脱位及腋神经麻痹,患者常肘关节屈曲,前臂旋前健侧手掌扶持患手。2.肩胛骨外侧段骨折时,因上肢的重力作用,肩部向下移位,肩部向下移位,使肩部向前内侧下垂,锁骨因重叠移位,患侧肩部距颈中线较健侧缩短,头部低向患侧。3.翼状肩胛,前锯肌瘫痪及进行性肌萎缩。4.冈上肌撕裂
2、肩型,冈上肌断裂,患侧上肢不能维持于外展位,当外展时,越用力外展,患侧肩耸越高二.肩部痛点(一)肩前及侧方压痛点1.喙突在肩胛下窝,是喙肱肌,胸小肌,肱二头肌端头腱及喙肱喙肩喙锁韧带起点。2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧,是肩胛下肌喙肱韧带的止点,其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。3.肱骨大结节位于肱骨头前外侧,其顶点是冈上肌止点,其外下方是冈下肌小圆肌止点,其下方大结节嵴是胸大肌止点。4.肱骨结节间沟,其内有肱二头肌腱长头及其滑液鞘通过.5.肩峰下,肩胛冈外端为肩峰,肩峰下滑囊发炎时疼痛明显。(二)肩胛侧方压痛点冈上冈下肌小圆肌分别起自冈上窝,冈下窝,冈下窝下部,都止于肱骨大结节,肩胛下肌
3、起自肩胛骨前,止于肱骨小结节,肌肉劳损痉挛可出现相应部位疼痛。(三)肩部后方压痛斜方肌冈上冈下肌,小圆肌,大圆肌在劳损,挫伤,肌腱炎时压痛。三.肩三角触诊,肩三角为喙突,肩峰,大结节构成等边三角形,肱骨外科颈骨折,三点关系不变,肩关节脱位,喙突或肩峰骨折三点关系破坏。四。肩胛胸壁关节检查患者放松肩部肌肉,检查者一手顶推患者肩胛骨外侧缘,一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙,触及有无突起,压痛,肩胛骨之活动,如手不能插入且有压痛,活动受限,说明肩胛骨与胸壁黏连。肩关节活动功能检查:肩关节活动动范围1.前屈后伸 后伸35度,前屈70度到90度,前屈上举150度到170度。2.外展与内收 外展80度
4、到90度,内收20度到40度,外展上举180度。3.内旋与外旋 内旋45度到70度,外旋45度到60度。4.水平位屈伸 前屈135度,后伸40度到50度。5前屈上举150度到170度,外旋外展位上举180度。6.外展位旋转 内外旋70度。七肩胛部肌力检查检查肌力,主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为05度。0度:完全瘫痪,肌肉无收缩能力。1度:可见肌肉收缩,但肢体及关节无活动。2度:肢体能在床上移动,但不能抬起。3度:肢体能抬离床面,关节可以活动,能对抗地心引力,但不能对抗外加的轻微阻力。4度:能做抵抗阻力的运动,若无粘连,关节活动功能可以正常。5度:正常的肌力,可
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