脊髓损伤的康复训练.ppt
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1、脊髓损伤的康复训练脊髓损伤的康复训练讲课内容讲课内容l定义定义l康复基本知识康复基本知识l训练内容和方法训练内容和方法一、定义和截瘫基本知识一、定义和截瘫基本知识定义定义 l脊脊髓髓横横断断性性损损伤伤造造成成损损伤伤平平面面以以下下神神经经功功能能丧丧失失(包包括括感感觉觉、运运动动、大大小小便便控控制制)所所致致的的综综合合征征。由由外外伤伤或或疾疾病病造造成成,残残存存的的能能力力强强弱弱取取决于损伤平面。决于损伤平面。l四四肢肢瘫瘫:是是指指四四肢肢和和躯躯干干(包包括括呼呼吸吸肌肌)的的完完全和不完全的截瘫,由颈髓损伤造成。全和不完全的截瘫,由颈髓损伤造成。l截瘫截瘫:是指下肢和躯干
2、的完全和不完全的截瘫,是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫,由胸、腰由胸、腰、骶髓的损伤造成骶髓的损伤造成。原因原因l外伤性外伤性 -交交通通事事故故;工工业业事事故故;运运动动损损伤伤;高高处处坠坠落落;暴力砸伤;刀伤枪伤暴力砸伤;刀伤枪伤l非外伤性非外伤性 -脊髓炎;肿瘤;血管破裂;脊髓前动脉血栓脊髓炎;肿瘤;血管破裂;脊髓前动脉血栓 脊髓损伤后的功能障碍l运动运动 l感觉感觉 l脊髓反射脊髓反射 l呼吸系统呼吸系统 l循环系统循环系统 l二便障碍二便障碍 l性功能障碍性功能障碍 l心理障碍心理障碍 常见并发症常见并发症1.呼吸道感染呼吸道感染 2.关节挛缩关节挛缩 3.脊柱畸形脊柱畸形 4
3、.骨质疏松骨质疏松 5.疼痛疼痛6.关节旁异位骨化关节旁异位骨化7.褥疮褥疮8.肌肉痉挛肌肉痉挛9.深静脉血栓深静脉血栓10.泌尿系感染泌尿系感染损伤平面评定:损伤平面评定:ASIA(American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会)美国脊髓损伤学会)A A 完全性损害完全性损害 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下包括骶段(损伤平面以下包括骶段(S4-5S4-5)仅)仅 保留感觉功能,但无运动功能保留感觉功能,但无运动功能C C 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能,大部分损伤平面以下保留运动
4、功能,大部分 关键肌肌力小于关键肌肌力小于3 3级级D D 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能,大部分损伤平面以下保留运动功能,大部分 关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于3 3级级E E 正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常损伤平面评定:损伤平面评定:ASIA(American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会)美国脊髓损伤学会)关键肌关键肌lC5:肘关节屈肌:肘关节屈肌 C6:腕关节背屈肌:腕关节背屈肌lC7:肘关节伸肌:肘关节伸肌 C8:中指屈肌:中指屈肌lT1:小指外展肌:小指外展肌 L2:髋关节屈肌:髋关节屈肌lL3:膝
5、关节伸肌:膝关节伸肌 L4:踝关节背伸肌:踝关节背伸肌lL5:拇长伸肌:拇长伸肌 S1:关节跖屈肌:关节跖屈肌二、康复基本知识二、康复基本知识(一一)康复的康复的时机及主要方法机及主要方法1、治疗原则治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能,减轻或消最大限度地调动患者残存的功能,减轻或消除功能上的障碍,在其身体许可的范围内,除功能上的障碍,在其身体许可的范围内,帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力,帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力,早日回归社会早日回归社会2、康复治疗时机康复治疗时机 尽早开始尽早开始(一一)康复的康复的时机及主要方法机及主要方法3 3、主要康复治疗方法、主要康复治疗方法临床
6、治疗临床治疗:药物、护理药物、护理心理治疗心理治疗:鼓起生活勇气鼓起生活勇气物理治疗物理治疗:运动疗法、理疗运动疗法、理疗作业治疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前日常生活动作、工艺、职业前文体治疗文体治疗:文娱体育活动文娱体育活动康复工程康复工程:矫形器矫形器 (二二)康复目康复目标l减少、减轻障碍减少、减轻障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重,提高日常生活自理能力和就业能力,度加重,提高日常生活自理能力和就业能力,使患者重新回归家庭和社会。使患者重新回归家庭和社会。l按损伤节段制定康复目标按损伤节段制定康复目标 颈颈4完全性损伤完全
7、性损伤l残存肌肉残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌l目标目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症预防并减少并发症颈颈5完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 三三角角肌肌、肱肱二二头头肌肌(弱弱),可可能能有有肩肩的的屈屈曲曲和外旋与肘的屈曲和伸展和外旋与肘的屈曲和伸展l目标目标 用绷带把勺子绑在手上可以自行进食用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症预防并减少并发症颈颈6完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 前前锯锯肌肌,胸胸大大肌肌,桡桡侧侧腕腕长长、短
8、短伸伸肌肌,旋旋前前圆圆肌和背阔肌作用不完全肌和背阔肌作用不完全l目标目标 平地上自己驱动轮椅平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作能完成少部分日常生活动作颈颈7完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 肱肱三三头头肌肌、尺尺侧侧腕腕伸伸肌肌、指指总总伸伸肌肌。腕腕关关节节功功能能完完全全,手手指指屈屈肌肌弱弱。连连接接胸胸腰腰椎椎和和骨骨盆盆的的背背阔肌(阔肌(C6C68 8)功能很重要)功能很重要l目标目标 独自操纵轮椅独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等
9、颈颈8-胸胸5完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 C8C8有实用的握力,手固有肌较弱有实用的握力,手固有肌较弱 T1T1手的功能完全手的功能完全l目标目标 能完成日常生活所需的基本活动能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 胸胸6-12完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 T6T6残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12T12胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常l目标目标 能完成日常生活所需的各种活动能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗配戴长下肢矫形器用助行器、拐
10、杖进行治疗 性行走性行走腰腰1-2完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 L1L1髂腰肌作用弱,腰方肌很强。髂腰肌作用弱,腰方肌很强。L2L2髂腰肌强,内收肌、股四头肌弱髂腰肌强,内收肌、股四头肌弱l目标目标 能独立完成日常生活所需的各种活动能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走腰腰3及以下完全性损伤及以下完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 L3 L3 髂腰肌、内收肌充分,股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分,股四头肌弱 L4 L4 股四头肌充分股四头肌充分 L5 L5 臀中、小肌充分,臀大肌弱,有部分屈膝臀中、小肌充分,臀大肌弱,有部分屈膝 和踝关节
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