恶性肿瘤流行病学教案.ppt
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1、恶性性肿瘤瘤 流流 行行 病病 学学北京大学公共北京大学公共卫生学院生学院王王润田田1.一、一、恶性性肿瘤流行病学研究面瘤流行病学研究面临的挑的挑战1、恶性性肿瘤瘤对人人类生存是一大生存是一大严重威重威胁(1)世界癌症流行)世界癌症流行趋势2000年世界癌症年世界癌症发病病1,006万人,死亡万人,死亡621万人,万人,现患患2241万人。万人。发病与死亡比病与死亡比10年年前增前增长约22%。世界不同地区。世界不同地区发病率明病率明显不同,不同,北美、澳大利北美、澳大利亚/新西新西兰及西欧最高,西非最低。及西欧最高,西非最低。(见表表1)2.地区地区年年龄标化率化率(ASR)0-64岁癌症患
2、病癌症患病风险(%)男男女女男男女女南非南非西非西非南美南美北美北美东亚东南南亚西西亚东欧欧北欧北欧西欧西欧澳大利澳大利亚/新西新西兰发达国家达国家发展中国家展中国家全球全球*217.581.2201.4357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1201.8281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.91
3、2.413.013.215.812.58.09.2表表1全球不同地区癌症全球不同地区癌症发病率(病率(1/105)比)比较3.65岁前全球平均患癌前全球平均患癌风险为10%。WHO专家家预测,2020年年全全球球人人口口80亿,癌癌症症发病病将将达达到到2000万万人人,死死亡亡将将达达到到1200万万人人,癌癌症症将将成成为新新世世纪人人类第第一一杀手手,对人人类生生存存构构成成最最严重重的的威威胁。美美国国癌癌症症流流行行趋势变化化引引人人注注目目,据据19921998年年报告告,美美国国从从90年年代代开开始始,癌癌症症发病病及及死死亡亡率率均均呈呈下下降降趋势,2001年年开开始始美美
4、国国癌癌症症死死亡亡总例例数数亦亦开开始始下降。下降。4.(2)中国癌症流行)中国癌症流行趋势90年年代代初初我我国国每每年年死死于于癌癌症症病病例例数数约130万万,发病病估估计为160万万,居居死死因因第第二二位位。癌癌症症粗粗死死亡亡率率70年年代代为83.65/105,90年年代代为108.26/105,上上升升29.42%。调整整死死亡亡率率70年年代代为84.58/105,90年年代代为94.36/105,上上升升11.56%。其其中中调整整死死亡亡率率上上升升幅幅度度最最大大的的是是肺肺癌癌,上升上升111.85%。其其中中调整整死死亡亡率率下下降降幅幅度度最最大大的的是是宫颈癌
5、癌下降达下降达69%(见表表2)5.表表21991-2000年我国部分地区年我国部分地区*主要癌症主要癌症死亡率死亡率(1/105)变化化癌症部位癌症部位城市城市农村村19912000变化化(%)19912000变化化(%)全部全部鼻咽鼻咽食管食管胃胃结直直肠肝肝肺肺乳腺乳腺宫颈膀胱膀胱白血病白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.
6、11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.936.(3)国内外癌)国内外癌谱变化化国外国外发病:病:肺癌、乳腺癌、肺癌、乳腺癌、结直直肠癌、癌、前列腺癌前列腺癌死亡:死亡:胃、肝、胃、肝、结直直肠癌癌国内死亡率国内死亡率顺位:位:70年代:年代:胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌癌90年代:年代:胃癌、肝癌
7、、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结直直肠癌癌7.(4)累累积死死亡亡率率(064岁)全全球球平平均均累累积死死亡率亡率为10%中中国国大大城城市市累累积死死亡亡率率为20%,高高发区区及及农村村25%50%(5)中国癌症所致)中国癌症所致经济损失失世世界界银行行测算算:1990年年我我国国因因癌癌症症造造成成的的失失能能调整整生生命命年年占占总失失能能调整整生生命命年年的的9.2%,高高于于脑血血管管6.3%、心心血血管管2.1%。全全国国因因癌癌症症损失失的的失失能能调整整生生命命年年为185.1万万人人年年,经济损失失高高达达1432.3亿元元。2000年年我我国国死死亡亡140
8、万万,发病病180万万,每每年年用用于于癌癌症症病病人人医医疗费约800亿元元,占占卫生生总费用用20%,远高高于于其其他他慢慢性病的医性病的医疗药费。8.2、恶性性肿瘤瘤是是医医学学领域域一一大大科科学学奥奥秘秘和和一一大科学大科学难题癌癌症症是是以以细胞胞异异常常增增殖殖及及转移移为特特点点的的一一大大类疾疾病病,其其病病因因和和发病病机机制制蕴藏藏着着人人类生生命命活活动中中最最深深刻刻的的科科学学奥奥秘秘及及难题。癌癌症症的的发生生及及发展展,因因其其涉涉足足的的因因素素复复杂,阶段段多多态、环境境和和遗传交交互互作作用用方方式式多多样揭揭示示其其奥奥秘秘及及其其规律律,给科科学学研研
9、究究带来来了了重大的科学重大的科学难题。9.通通过传统的的医医学学研研究究主主要要包包括括流流行行病病学学临床床及及基基础医医学学研研究究揭揭示示人人类癌癌症症发生生是是环境境危危险因因子子与与遗传因因素素交交互互作作用用的的结果果,纯遗传病病因因只只占占10%。随随着着人人类基基因因组计划划、环境境基基因因组计划划、功功能能基基因因组计划划、蛋蛋白白组学学计划划及及糖糖组学学计划划实施施、分分子子流流行行病病学学研研究究的的进展展,癌癌症症病病因因及及机机制制将将从从基基因因及及分分子子水水平平加加以以揭揭示示,然然而而它它是是艰巨巨的的二二十十一一世世纪长期期研研究究,克克服服现存存的的巨
10、大科学巨大科学难题方可解决。方可解决。10.二二、肿瘤瘤流流行行病病学学功功能能定定位位、研研究究内内容容及及类型主要研究成果型主要研究成果流流行行病病学学研研究究有有三三条条准准则,一一是是基基于于人人群群为基基础的的研研究究;二二是是充充分分地地对比比;三三是是对比的比的标志是率。志是率。肿瘤瘤流流行行病病学学在在上上述述三三准准则遵遵循循条条件件下下,可可利利用用医医学学和和非非医医学学各各种种方方法法、手手段段实施研究。施研究。11.1、功能定位、功能定位 (1)提提出出病病因因假假说:对病病因因尚尚不不清清楚楚的的条条件件下下通通过肿瘤瘤流流行行病病学学研研究究可可提提出出研研究究方
11、方向向、形形成成假假说(如如移移民民研研究究、出出生生群群组研究研究)。(2)验证病病因因假假说:从从循循环医医学学证据据已已累累积一一定定程程度度时可可实施施验证性性研研究究,提提供供群群体体无无偏偏估估量量(即即无无偏偏倚倚的的循循证因因果果证据据)。12.2、研究内容及、研究内容及类型型肿瘤瘤流流行行病病学学主主要要寻求求关关联证据据和和因因果果证据据。在在循循证医医学学证据据5级分分类其其研研究究内内容容为:不不同同设计功功能能定定位位不不同同,存存在在偏偏倚倚类型不同;型不同;统计分析方法不同。分析方法不同。类型:描述性、分析性、型:描述性、分析性、实验性、模型及性、模型及分子流行病
12、学。分子流行病学。13.流行病学研究流行病学研究设计类型型一、基一、基础设计(Basic designs)1、现 况况 研研 究究(Cross-scetional study)2、病病 例例 对 照照 研研 究究(Case-control study)3、群、群组研究(研究(Conort study)二、二、杂交交设计(Hybrid dcsigns)1、双双 向向 研研 究究(Ambidirectional study)Case-contrcl Cohort结合合14.2、其他、其他杂交交设计(1)选择性性现况况研研究究:Cohort+cross-职业性性研究,特殊病因研究研究,特殊病因研究(
13、2)后向)后向现况研究况研究:多用于:多用于历史回史回顾法法(3)重复性情况:)重复性情况:Cross+Cross:监测研究研究(4)随随访研研究究:Cross+cohorte某某病病人人群群转归(5)重复跟踪研究:)重复跟踪研究:Cohort+cohort 群群组研研究究,在在进行行中中发现开开始始因因素素没没选准准,第二年可以采用新的因素,二者重复跟踪第二年可以采用新的因素,二者重复跟踪(6)干干预跟跟踪踪研研究究:Cohort+etCohort研研究究在在进行行一一段段时间以以后后(若若干干年年),若若看看到到某某因因素素已已经显示示作作用用时,然然后后对该因因素素进行干行干预。15.三
14、、不完整三、不完整设计1、病因学研究(、病因学研究(Ecologle study)肿瘤病因学研究方面更多,十个地区瘤病因学研究方面更多,十个地区观察相关。察相关。2、比例研究(、比例研究(proportional study)因素的不同程度暴露,起不同的健康效因素的不同程度暴露,起不同的健康效应。3、地地、时 聚聚 集集 性性 研研 究究(space/sime cluster)study多用于多用于环境毒物的研究境毒物的研究4、家家 庭庭 集集 聚聚 性性 研研 究究(Family cluster study)16.四、四、实验研究(研究(Experlmental study)将将处理随机分配
15、到人群中理随机分配到人群中1、临床床试验(Clinlcal frlal)病因因子病因因子试验:某:某药治膀胱癌治膀胱癌该药可以引起其它癌(可以引起其它癌(肾癌)癌)应用析因分析用析因分析危危险因子因子处理理试验冠心病:冠心病:处理控制其危理控制其危险因子因子观察察转归停止停止试验停止其某停止其某项危危险因子,因子,如吸烟,以如吸烟,以观察察17.2、人群、人群现场试验(人群干人群干预试验)Community experlmental3、类实验(Quasi-experlmental)不不严格格的的实验流流行行病病学学,随随机机情情况况是是不不严格的,而是根据自然形成的某种状况格的,而是根据自然形
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