健康评估之教学肝功能检查.pptx
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1、健康评估之教学肝功能检查肝脏得基本功能肝脏得基本功能1、代谢功能、代谢功能(90蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红素、维生素素、维生素)2、生物转化功能、生物转化功能(氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合)3、分泌和排泄功能、分泌和排泄功能(胆汁代谢胆汁代谢)4、灭活功能、灭活功能(激素灭活激素灭活)5、解毒功能、解毒功能6、免疫功能、免疫功能:最大得网状内皮细胞吞噬系统。最大得网状内皮细胞吞噬系统。7、凝血功能、凝血功能:几乎所有得凝血因子都由肝脏制造几乎所有得凝血因子都由肝脏制造肝功能试验检查得基本项目肝功能试验检查得基本项目一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢二、胆
2、红素代谢二、胆红素代谢三、血清酶学三、血清酶学四、血氨四、血氨五、脂肪代谢五、脂肪代谢蛋白质代谢试验蛋白质代谢试验一一 蛋白质定量蛋白质定量:正常值正常值 临临 床床 意意 义义 增增 高高 减减 低低总蛋白总蛋白 6080g/L 血浓缩血浓缩 血稀释血稀释 4055g/L 合成合成(肝病、营养肝病、营养)丢失丢失(肾病、烧伤肾病、烧伤)G 2030g/L 风湿、风湿、库兴综合征库兴综合征 慢性肝病慢性肝病 免疫抑制剂免疫抑制剂 A/G 1、52、5/1 慢性肝病慢性肝病(尤以肝硬化为著尤以肝硬化为著)(一一)白蛋白降低白蛋白降低:1、肝细胞病变、肝细胞病变:慢性肝炎慢性肝炎,肝硬化肝硬化,肝
3、坏死肝坏死,肝癌肝癌,肝功能严重肝功能严重受损等。受损等。2、蛋白丢失过多、蛋白丢失过多:肾病综合征肾病综合征,大面积烧伤大面积烧伤,浆膜渗出性损害等。浆膜渗出性损害等。3、蛋白摄入不足、蛋白摄入不足:如营养不良如营养不良,慢性腹泻慢性腹泻,吸收不良综合征等。吸收不良综合征等。4、慢性消耗性疾病、慢性消耗性疾病:如恶性肿瘤如恶性肿瘤,结核病结核病,甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进,长期慢长期慢性发热。性发热。(二二)球蛋白增高球蛋白增高:1、慢性肝脏疾病、慢性肝脏疾病:如肝硬化、慢性肝炎等。如肝硬化、慢性肝炎等。2、风湿性疾病、风湿性疾病:如系统性红斑狼疮如系统性红斑狼疮(SLE)3、慢性感染性疾
4、病、慢性感染性疾病:如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。疟疾等。4、恶性疾病、恶性疾病:如多发性骨髓瘤如多发性骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症等。原发性巨球蛋白血症等。(三三)AG比值比值:1、1提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。2、动态观察、动态观察AG比值比值:可提示病情得发展和估计预后可提示病情得发展和估计预后:(1)病情恶化时白蛋白逐渐减少病情恶化时白蛋白逐渐减少,AG比值下比值下降降;(2)AG比值持续倒置比值持续倒置:表示预后较差。表示预后较差。二二 其她其她:(一一)血清前清蛋白血清前清蛋白:1.1.就是一种急性时相蛋白。就是一种急
5、性时相蛋白。2 2、反映营养状态得指标。反映营养状态得指标。3 3、肝脏疾病时均降低肝脏疾病时均降低,且往往早于其且往往早于其她血清蛋白成分得改变。她血清蛋白成分得改变。(二二)血清凝血因子血清凝血因子:大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点(三三)血血NH3增高增高(代谢性代谢性/肠原性肠原性):正常人蛋白质代谢过程中产生得氨正常人蛋白质代谢过程中产生得氨,9090在肝在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时严重受
6、损时,肝脏清除氨得能力下降肝脏清除氨得能力下降,血氨升高血氨升高,达达到一定程度到一定程度,可引起肝性脑病可引起肝性脑病,因此肝昏迷时测定因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。血氨有助于诊断和疗效观察。1 1、血氨得来源和去路、血氨得来源和去路:蛋白质代谢蛋白质代谢aaaa脱氨脱氨 肝合成尿素肝合成尿素谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨 氨氨 转氨基转氨基 酸中和生成酸中和生成 消化道细菌产氨消化道细菌产氨 铵盐铵盐 2、参考值、参考值:54、6 mol/L 3、临床意义、临床意义:(1)升高升高:重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。门脉高压并发消化道
7、出血、尿毒症病人。门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。(2)降低降低:低蛋白饮食、贫血时低蛋白饮食、贫血时。胆红素代谢试验胆红素代谢试验一一 血清胆红素测定血清胆红素测定:正正 常常 值值 临临 床床 意意 义义总胆红素总胆红素 1、717、1umol/L 诊断黄疸及程诊断黄疸及程度度直接胆红素直接胆红素 35%-阻塞性或肝细胞性黄疸阻塞性或肝细胞性黄疸 总胆红素总胆红素 340umol/L 2、判断黄疸类型、判断黄疸类型:完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 340510 不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 170265umol/L 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 17200 umol/L 溶血性黄疸溶血性
8、黄疸 很少很少85umol/L 溶血性黄疸溶血性黄疸:STB +间接胆红素间接胆红素 增高增高 如血型不合得输血、溶血性贫血、恶性疟疾。如血型不合得输血、溶血性贫血、恶性疟疾。阻塞性黄疸阻塞性黄疸:STB +直接胆红素直接胆红素 增高增高 如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸:STB+直接胆红素直接胆红素+间接胆红素间接胆红素 均增高均增高 如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。肝炎、肝硬化等。二、尿二胆测定二、尿二胆测定:尿胆元尿胆元 尿胆红素尿胆红素 正常值正常值 (-)(
9、+)(-)溶血性黄疸溶血性黄疸 (+)(-)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 (+)(+)完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 (-)(+)临床意义临床意义 血清胆红素血清胆红素(umol/lumol/l)尿液检查尿液检查 结合型结合型 非结合型非结合型 结结/总总 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素溶血性溶血性 正常正常 20%35%+35%+阻塞性阻塞性 正常正常 60%-+60%-+三、血清总胆汁酸三、血清总胆汁酸(TBA):总胆汁酸就是胆甾醇在肝脏分解产生得总胆汁酸就是胆甾醇在肝脏分解产生得,随胆随胆汁排入肠腔汁排入肠腔,大部分又被肠道吸收大部分又被肠道吸收,经门静脉回到经门静脉回到肝脏肝脏,形成肠肝循环。形
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