动脉血气分析-.ppt
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1、动脉血气分析动脉血气分析(ABG)魏大臻n n血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度,以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数,通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度,以及各种类型的酸碱失衡情况。n n国外于20 世纪50年代末将动脉血气分析应用于临床;n n我国与20世纪70 年代开始逐步在临床应用;n n预计代偿公式、潜在HCO3-和阴离子间隙的应用,使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高。动脉血气分析的作用:(为什么要进行动脉血气分析?)n n一、判断呼吸功能。(是否存在呼衰?)n n二、判断酸碱失衡。n n三、判断电解质失衡。一、判断呼吸功能
2、(是否存在呼衰?)一、判断呼吸功能(是否存在呼衰?)1 1、未吸氧:、未吸氧:型呼衰型呼衰:海平面、平静、空气:海平面、平静、空气 、POPO2 2 60mmHg 60mmHg PCO PCO2 2正常或下降。正常或下降。临床上多见于:临床上多见于:COPDCOPD气肿型、支气管哮喘急性气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、发作期、肺炎、ARDSARDS、弥漫性肺间质化。、弥漫性肺间质化。型呼衰型呼衰:海平面、平静、空气:海平面、平静、空气 、POPO2 2 50mmHg 50mmHg 。临床上多见于:临床上多见于:COPDCOPD、呼吸肌功能不全。、呼吸肌功能不全。例例1 1:pH 7.40
3、pH 7.40、PCOPCO2 2 40mmHg 40mmHg 、POPO2 2 50mmHg 50mmHg 判断:判断:型呼衰型呼衰。例例2 2:pH 7.31 pH 7.31、PCOPCO2 2 80mmHg 80mmHg 、POPO2 2 50mmHg 50mmHg 判断:判断:型呼衰型呼衰。2 2、吸氧:、吸氧:(1 1)仍达到未吸氧时的诊断标准:一定是呼衰。)仍达到未吸氧时的诊断标准:一定是呼衰。(2 2)未达到未吸氧时的诊断标准:)未达到未吸氧时的诊断标准:氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300,300,提示:提示:呼衰呼衰。FiOFiO2 2=0.21
4、+0.04*?L/min=0.21+0.04*?L/min例例3 3:鼻导管吸:鼻导管吸OO2 2流量流量 2 L/min2 L/min,POPO2 2 80mmHg 80mmHg FiO FiO2 2=0.21+0.04*2=0.21+0.04*2=0.290.29 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2=80/0.29=80/0.29=276276300300 提示:提示:呼衰呼衰。二、判断酸碱失衡二、判断酸碱失衡(一)酸碱失衡的类型:(一)酸碱失衡的类型:一重:一重:代酸、代酸、代碱、代碱、呼酸、呼酸、呼碱呼碱 二重:呼酸二重:呼酸+代酸、代酸、呼碱呼碱+代碱、代碱
5、、呼酸呼酸+代碱代碱 (代碱代碱+呼酸)呼酸)传统型传统型 呼碱呼碱+代代 酸酸 (代酸代酸+呼碱)呼碱)混合性代酸:混合性代酸:高高AGAG代酸代酸+高高CL-CL-性代酸性代酸 代酸代酸 +代碱:代碱:高高AGAG代酸代酸+代碱代碱 AGAG正常型代酸正常型代酸+代碱代碱*新观点新观点 三重:三重:呼酸型呼酸型TABDTABD:呼酸呼酸+代碱代碱+高高AGAG代酸代酸 呼碱型呼碱型TABDTABD:呼碱呼碱+代碱代碱+高高AGAG代酸代酸 *伴有高伴有高CL-CL-性代酸性代酸TABD TABD,理论上存在。理论上存在。*AGAG正常型代酸正常型代酸+代碱无法用代碱无法用AGAG及血气分析
6、来诊断,需及血气分析来诊断,需结合病史全面分析。结合病史全面分析。(二)判断酸碱失衡的步骤:(二)判断酸碱失衡的步骤:1 1、核实实验结果是否有误差:、核实实验结果是否有误差:pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3 遵循如下:遵循如下:H H+=24*PCO =24*PCO2 2 /HCO /HCO3 3 (HendersonHenderson公式公式)在在pH7.17.5pH7.17.5范围内:先将范围内:先将pHpH换算成换算成H H+浓度:浓度:pH7.40pH7.40时时 40mmol/L40mmol/L *pH *pH每变动每变动0.010.01单位,等于单位,等于H H+
7、浓度反向变化浓度反向变化 1mmol1mmol/L/L例例4 4:pH7.40 pH7.40 、PCOPCO2 2 40mmHg 40mmHg、HCOHCO3 3 24 24 mmolmmol/L/L 40=24*40/24 40=24*40/24 等式成立,报告真实等式成立,报告真实。例例5 5:pH7.35 pH7.35 、PCOPCO2 2 60mmHg 60mmHg、HCOHCO3 3 36 36 mmolmmol/L/L *pH *pH左移左移0.050.05单位单位 40+5=45 40+5=45 mmolmmol/L/L 24*60/36=40 24*60/36=40 45 45
8、 等式不成立,报告有误差等式不成立,报告有误差。此步骤此步骤 在临床上往往被忽略。在临床上往往被忽略。2 2、分清原发失衡:、分清原发失衡:(1)(1)一般地,原发失衡决定一般地,原发失衡决定pHpH变化方向(以变化方向(以pH7.40pH7.40为界)为界)(2)PCO(2)PCO2 2、HCOHCO3 3 任何一个变量变化均可引起任何一个变量变化均可引起 另一个变量的同向代偿变化:另一个变量的同向代偿变化:PCOPCO2 2 对应对应 HCOHCO3 3 ;PCOPCO2 2 对应对应 HCOHCO3 3 。举例:pH7.32 ;PCO2 30mmHg;HCO3 15 mmol/L 分析:
9、PCO2 30mmHg 40mmHg,可能为呼碱;HCO3 15 mmol/L 24 mmol/L,可能为代酸;而 pH7.32 40mmHg,48mmHg 40mmHg,可能为可能为呼酸;HCOHCO3 3 32 32 mmolmmol/L 24/L 24 mmolmmol/L,/L,可能为代可能为代 碱;而而 pH7.45 7.40,pH7.45 7.40,偏偏碱;结论:原发失衡为结论:原发失衡为代碱。例例8 8:pH7.42 pH7.42 、PCOPCO2 2 29mmHg 29mmHg、HCOHCO3 3 19 19 mmolmmol/L /L 分析:分析:PCOPCO2 2 29mm
10、Hg 40mmHg,29mmHg 40mmHg,可能为呼可能为呼 碱碱 ;HCOHCO3 3 19 19 mmolmmol/L 24/L 7.40,pH7.42 7.40,偏偏碱;结论:原发失衡为结论:原发失衡为呼碱。例例9 9:pH7.35 pH7.35 、PCOPCO2 260mmHg 60mmHg、HCOHCO3 3 32 32 mmolmmol/L /L 分析:分析:PCOPCO2 2 60mmHg 40mmHg,60mmHg 40mmHg,可能为可能为呼 酸;HCOHCO3 3 32 32 mmolmmol/L 24/L 24 mmolmmol/L,/L,可能为代可能为代 碱;而而
11、pH7.35 7.40,pH7.35 40mmHg 50mmHg 40mmHg;HCOHCO3 3 20 20 mmolmmol/L 24/L 24 mmolmmol/L/L;pH7.22 7.40,pH7.22 7.40,明显偏明显偏酸;结论:结论:呼酸+代酸。(结合临床判断原发)。(结合临床判断原发)例例1111:pH7.57 pH7.57 、PCOPCO2 2 32mmHg 32mmHg、HCOHCO3 3 28 28 mmolmmol/L /L 分析:分析:PCOPCO2 2 32mmHg 40mmHg 32mmHg 24/L 24 mmolmmol/L/L;pH7.57 7.40,p
12、H7.57 7.40,明显偏碱;明显偏碱;结论:结论:呼碱呼碱+代碱代碱。(结合临床判断原发)(结合临床判断原发)(2)(2)如果如果 pHpH正常范围,正常范围,PCOPCO2 2值和值和 HCOHCO3 3 值值 明显异明显异常时,有可能存在混合性酸碱失衡,考虑进一步常时,有可能存在混合性酸碱失衡,考虑进一步判断。判断。例例1212:pH7.37 pH7.37 、PCOPCO2 2 75mmHg 75mmHg、HCOHCO3 3 42 42 mmolmmol/L /L 分析:分析:PCOPCO2 2 75mmHg 75mmHg 明显大于明显大于40mmHg40mmHg;HCOHCO3 3
13、42 42 mmolmmol/L/L明显大于明显大于24 24 mmolmmol/L/L,而,而pH7.37pH7.37在正常在正常范围内,提示可能存在混合性酸碱失衡,且原发范围内,提示可能存在混合性酸碱失衡,且原发失衡是呼酸。失衡是呼酸。*是否同时存在代碱?是否同时存在代碱?-酸碱失衡代偿公式酸碱失衡代偿公式。常用酸碱失衡代偿公式常用酸碱失衡代偿公式常用酸碱失衡代偿公式常用酸碱失衡代偿公式原发原发失衡失衡原发化学变原发化学变化化代偿反应代偿反应预计代偿公式预计代偿公式代偿极限代偿极限代酸代酸 HCOHCO3 3 PCOPCO2 2 PCOPCO2 2=1.5*HCO=1.5*HCO3 3 +
14、8+8 2 210mmHg10mmHg代碱代碱 HCOHCO3 3 PCOPCO2 2 PCO PCO2 2=0.9*HCO=0.9*HCO3 3 5 555mmHg55mmHg呼酸呼酸 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 急性:代偿引起急性:代偿引起HCOHCO3 3 升升高高34 34 mmlmml/L/L;慢性:慢性:HCOHCO3 3 =0.35*=0.35*PCOPCO2 2 5.58 5.58 (三天)三天)30mml/L 30mml/L 4245mml/4245mml/L L 呼碱呼碱 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 急性:急性:HCOHCO3 3 =0.2*=0.2
15、*PCOPCO2 2 2.5 2.5 慢性:慢性:HCOHCO3 3 =0.49*PCO=0.49*PCO2 2 1.721.7218mml/L 18mml/L 1215mml/1215mml/L L 例例1212:pH7.37 pH7.37 、PCOPCO2 2 75mmHg 75mmHg、HCOHCO3 3 42 42 mmolmmol/L /L 分析:分析:PCOPCO2 2 75mmHg 75mmHg 明显大于明显大于40mmHg40mmHg;HCOHCO3 3 42 42 mmolmmol/L/L明显大于明显大于24 24 mmolmmol/L/L,而,而pH7.37pH7.37在正
16、常在正常范围内,提示存在混合性酸碱失衡的可能,且范围内,提示存在混合性酸碱失衡的可能,且原原发失衡是呼酸。发失衡是呼酸。*是否同时存在代碱?是否同时存在代碱?-酸碱失衡代偿公式。酸碱失衡代偿公式。HCOHCO3 3 =0.35*=0.35*PCOPCO2 2 5.585.58 =0.35*(75-40)5.58=12.255.85 =0.35*(75-40)5.58=12.255.85;预计预计HCOHCO3 3 =24+12.5=24+12.55.85=5.85=41.8330.6741.8330.67;实测实测HCOHCO3 3 42 42 41.83 41.83;结论:结论:呼酸呼酸+代
17、碱代碱 例例1313:pH7.47 pH7.47 、Pco2 20mmHg Pco2 20mmHg、HCOHCO3 3 1414 mmolmmol/L /L 分析:分析:Pco2 20mmHg 40mmHg Pco2 20mmHg 40mmHg;HCOHCO3 3 1414mmol/L 24 mmol/L 7.40,pH7.47 7.40,提示原发失衡为呼碱;提示原发失衡为呼碱;HCOHCO3 3 =0.49*0.49*Pco2 Pco2 1.721.72 =0.49*(20-40)1.72=-9.81.72 =0.49*(20-40)1.72=-9.81.72;预计预计HCOHCO3 3=正
18、常正常HCOHCO3 3 +HCOHCO3 3 =24-9.81.72 =24-9.81.72 =15.9212.4815.9212.48mmol/Lmmol/L;实测实测HCOHCO3 3 14mmol/L14mmol/L落在此范围内;落在此范围内;结论:结论:呼碱呼碱。例例1414:pH7.39 pH7.39 、PCOPCO2 2 24mmHg 24mmHg、HCOHCO3 3-1 14 4 mmolmmol/L /L 分析:分析:PCOPCO2 2 24mmHg 40mmHg 24mmHg 40mmHg;HCOHCO3 3-1414mmol/L 24 mmol/L 24 mmolmmol
19、/L/L;pH7.39 7.40,pH7.39 7.40,提示原发失衡为代酸;提示原发失衡为代酸;PCOPCO2 2=1.5*HCO=1.5*HCO3 3-8 822 =1.5*14+8 =1.5*14+82=2=27312731;实测实测PCOPCO2 2=2424 27mmHg,40mmHg Pco2 52mmHg 40mmHg;HCOHCO3 3-3535mmol/L 24 mmol/L 24 mmolmmol/L/L;pH7.45 7.40,pH7.45 7.40,提示原发失衡为代碱;提示原发失衡为代碱;PCOPCO2 2=0.9*=0.9*HCO HCO3 3-55 =0.9*(35
20、-24)=0.9*(35-24)5=10.255=10.25;预计预计PCOPCO2 2=正常正常PCOPCO2 2+PCOPCO2 2 =40+10.25=40+10.25=44.954.944.954.9实测实测PCOPCO2 2=5252 落在此范围内;落在此范围内;结论:结论:代碱代碱。*当代偿变化超过代偿极限值时,可直接判断出同当代偿变化超过代偿极限值时,可直接判断出同时存在的混合酸碱失衡时存在的混合酸碱失衡 :例例1616:pH7.38 pH7.38 、PCOPCO2 2 80mmHg 80mmHg、HCOHCO3 3-46 46 mmolmmol/L/L分析:分析:PCOPCO2
21、 2 80mmHg 40mmHg 80mmHg 40mmHg;HCOHCO3 3-46 46mmol/L 24 mmol/L 24 mmolmmol/L/L;pH7.38 7.40,pH7.38 7.40,提示:原发失衡为呼酸;提示:原发失衡为呼酸;慢性呼酸代偿极限为慢性呼酸代偿极限为HCOHCO3 3-45 45,45,提示:代碱存在;提示:代碱存在;结论:结论:呼酸呼酸+代碱代碱 例例1414:pH7.39 pH7.39 、PCOPCO2 2 24mmHg 24mmHg、HCOHCO3 3-1 14 4 mmolmmol/L /L 分析:分析:PCOPCO2 2 24mmHg 40mmHg
22、 24mmHg 40mmHg;HCOHCO3 3-1414mmol/L 24 mmol/L 24 mmolmmol/L/L;pH7.39 7.40,pH7.39 7.40,提示原发失衡为代酸;提示原发失衡为代酸;PCOPCO2 2=1.5*HCO=1.5*HCO3 3-8 822 =1.5*14+8 =1.5*14+82=2=27312731;实测实测PCOPCO2 2=24 27mmHg24 16 16 mmolmmol/L/L,高,高AGAG代酸存在,如不计算代酸存在,如不计算AGAG必误认为无酸碱失衡。必误认为无酸碱失衡。*AGAG升高在这里所起的作用是什么?升高在这里所起的作用是什么?
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