快速判断酸碱平衡紊乱(1)(1).ppt
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1、如何快速判断酸碱平衡紊乱?问题问题1 1:酸碱失衡有哪些种类?:酸碱失衡有哪些种类?(一一)单纯型单纯型1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒2.2.代谢性碱中毒代谢性碱中毒3.3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒*4.4.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒*(二二)二重混合型二重混合型1.1.呼酸呼酸+代酸代酸*2.2.呼酸呼酸+代碱代碱3.3.呼碱呼碱+代酸代酸*4.4.呼碱呼碱+代碱代碱5.5.高高AGAG型代酸型代酸+代碱代碱酸碱失衡的酸碱失衡的种类:种类:(三三)三重混合型三重混合型1.1.呼酸呼酸+高高AGAG型代酸型代酸+代碱代碱2.2.呼碱呼碱+高高AGAG型代酸型代酸+代碱代碱问题问题2 2:酸碱失
2、衡的代偿公式及应用价值。酸碱失衡的代偿公式及应用价值。代偿值预计公式代偿值预计公式代偿时间代偿时间代酸代酸PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3-24)1.22-24)1.22或或PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3-1.5+821.5+8212-2412-24h h代碱代碱PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3-24)0.75-24)0.7512-2412-24h hHCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)0.15-40)0.15HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)0.43-4
3、0)0.43几分钟几分钟3-53-5h hHCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)0.22.5-40)0.22.5HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)0.52.5-40)0.52.5几分钟几分钟2-32-3天天呼酸呼酸急性急性慢性慢性呼碱呼碱急性急性慢性慢性酸碱失衡酸碱失衡代偿公式表:代偿公式表:问题问题3 3:如何快速判断酸碱平衡紊乱?:如何快速判断酸碱平衡紊乱?一、计算一、计算AGAG:判定是否有判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=NaAG=Na+-(-(ClCl-+HCO+HCO3 3-),当当AG17AG17,提示有代酸
4、提示有代酸二、二、HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 (一)(一)HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2呈反向变化呈反向变化,则判定为双发,则判定为双发,且不需要经代偿公式计算。且不需要经代偿公式计算。(二)(二)HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化,则需要判断原发、,则需要判断原发、继发因素,且需要经代偿公式计算。继发因素,且需要经代偿公式计算。1 1、pHpH改变方向改变方向 2 2、HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2的变化方向或变化百分率的变化方向或变化百分率 3 3、患者病史患者病史三、选用代偿公式计算三
5、、选用代偿公式计算 公式选用一定要准确!公式选用一定要准确!四、有四、有AGAG型代酸时,需要作碱补偿型代酸时,需要作碱补偿 1 1、缓冲前缓冲前ABAB=AB+=AB+AG=AB+(AG-12)AG=AB+(AG-12)2 2、有有AGAG型代型代酸酸时,一定要用缓冲前的时,一定要用缓冲前的ABAB值来值来 进行判断。进行判断。3 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准:、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准:(1)(1)有有原发呼吸性酸碱失衡时,以原发呼吸性酸碱失衡时,以代偿范围代偿范围为标准。为标准。(2)(2)非或无非或无原发呼吸性酸碱失衡时,以原发呼吸性酸碱失衡时,以ABAB正常值正常
6、值为标为标准。准。五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况酸碱酸碱小病例分析举例小病例分析举例一、计算一、计算AGAG:略略二、二、HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化,则需要判断原发、继发因,则需要判断原发、继发因素,且需要经代偿公式计算。素,且需要经代偿公式计算。1 1、pH(7.32)pH(7.32),酸中毒。酸中毒。2 2、HCOHCO3 3-(24-15)/24=37.5%(24-15)/24=37.5%,代酸,与代酸,与pHpH变化吻合。变化吻合。PaCOPaCO2 2(40-
7、30)/40=25%(40-30)/40=25%,呼碱,与呼碱,与pHpH变化冲突。变化冲突。3 3、患者病史,肾衰可发生代酸。患者病史,肾衰可发生代酸。判断:判断:HCOHCO3 3-为原发,为原发,选用代酸代偿公式选用代酸代偿公式。例例1.1.肾盂肾炎肾盂肾炎,pH7.32pH7.32,PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg,HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 预测预测PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3-1.5+82=151.5+82=30.521.5+82=151.5+82=30.52 实测实测PaCOPaCO
8、2 2为为3030,在代偿范围内,未合并呼吸性酸,在代偿范围内,未合并呼吸性酸碱失衡。碱失衡。四、无四、无AGAG型代酸,不需要作碱补偿:型代酸,不需要作碱补偿:略略五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为:最终判断为:单纯型代谢性酸中毒单纯型代谢性酸中毒例例1.1.肾盂肾炎肾盂肾炎,pH7.32pH7.32,PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg,HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L一、计算一、计算AGAG:略略二、二、HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同
9、向变化,则需要判断原发、继发,则需要判断原发、继发因素,且需要经代偿公式计算。因素,且需要经代偿公式计算。1 1、pH(7.15)pH(7.15),酸中毒。酸中毒。2 2、HCOHCO3 3-,代碱,与代碱,与pHpH变化冲突。变化冲突。PaCOPaCO2 2,呼酸,与呼酸,与pHpH变化吻合。变化吻合。3 3、患者病史,溺水可导致呼酸。患者病史,溺水可导致呼酸。判断:判断:PaCOPaCO2 2 为原发,为原发,选用急性呼酸代偿公式选用急性呼酸代偿公式。例例2.2.溺水窒息抢救后,溺水窒息抢救后,pH7.15pH7.15,PaCOPaCO2 2 80mmHg80mmHg,HCOHCO3 3-
10、27mmol/L 27mmol/L三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 预测预测HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)0.15-40)0.15 =24+(80-40)0.15=285=24+(80-40)0.15=285 实测实测HCOHCO3 3-为为2727,在代偿范围内,未合并代谢性酸,在代偿范围内,未合并代谢性酸碱失衡。碱失衡。四、无四、无AGAG型代酸,不需要作碱补偿:型代酸,不需要作碱补偿:略略五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为:最终判断为:单纯型呼吸性酸中毒单纯型呼吸性酸中毒例例2.2.溺水窒息抢救后,溺水窒息抢救后,
11、pH7.15pH7.15,PaCOPaCO2 2 80mmHg80mmHg,HCOHCO3 3-27mmol/L 27mmol/L一、计算一、计算AGAG:判定是否有判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=NaAG=Na+-(-(ClCl-+HCO+HCO3 3-)=140-(104+16)=2017 =140-(104+16)=2017,有有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化,则需要判断原发、继发,则需要判断原发、继发因素,且需要经代偿公式计算。因素,且需要经代偿公式
12、计算。1 1、pH(7.30)pH(7.30),酸中毒酸中毒 2 2、HCOHCO3 3-,代酸,与代酸,与pHpH变化吻合。变化吻合。PaCOPaCO2 2,呼碱,与呼碱,与pHpH变化冲突。变化冲突。3 3、糖尿病史,可导致、糖尿病史,可导致AGAG性代性代酸。酸。判断:判断:HCOHCO3 3-为原发,为原发,选用代酸代偿公式选用代酸代偿公式。例例3.3.糖糖尿尿病病,pH7.30pH7.30,PaCOPaCO2 2 34mmHg34mmHg,HCOHCO3 3-16mmol/L16mmol/L血,血,NaNa+140mmol/L140mmol/L,ClCl-104mmol/L104mm
13、ol/L三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 预测预测PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3-1.5+82=161.5+82=3221.5+82=161.5+82=322 实测实测PaCOPaCO2 2为为3434,在代偿范围内,未合并呼吸性酸,在代偿范围内,未合并呼吸性酸碱失衡。碱失衡。四、有四、有AGAG型代酸,需要作碱补偿:型代酸,需要作碱补偿:缓冲前缓冲前ABAB=AB+=AB+AG=16+(20-12)=24AG=16+(20-12)=24,(因无呼吸因无呼吸性酸碱失衡性酸碱失衡,故与正常值比故与正常值比)在正常范围之内,判定未在正常范围之内,判定未合并代谢性碱中毒。合并代
14、谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为:最终判断为:AGAG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒例例3.3.糖糖尿尿病病,pH7.30pH7.30,PaCOPaCO2 2 34mmHg34mmHg,HCOHCO3 3-16mmol/L16mmol/L,血血NaNa+140mmol/L140mmol/L,ClCl-104mmol/L104mmol/L一、计算一、计算AGAG:判定是否有判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=NaAG=Na+-(-(ClCl-+HCO+HCO3 3-)=140-(90+37.8)=12.217 =140-(90+37.8)=12.217 =
15、142-(91.5+26.2)=22.317,有有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 pHpH、HCOHCO3 3-及及PaCOPaCO2 2均在正常范围内,亦无肺部疾患均在正常范围内,亦无肺部疾患。1 1、pH 7.39 pH 7.39 正常。正常。2 2、HCOHCO3 3-26.2mmol/L26.2mmol/L,正常;正常;PaCOPaCO2 2 44mmHg44mmHg ,正常。正常。3 3、慢性肾衰病史、慢性肾衰病史判断:无呼吸性酸碱失衡,不需判断:无呼吸性酸碱失衡,不需用代偿公式用代偿公式。例例5.5.慢慢性性肾肾衰衰,
16、剧剧烈烈呕呕吐吐,pH7.39pH7.39,PaCOPaCO2 2 44mmHg44mmHg,HCOHCO3 3-26.2mmol/L26.2mmol/L,NaNa+142 142 mmolmmol/L/L,Cl Cl -91.5 91.5 mmol mmol/L/L三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 略略四、有四、有AGAG型代酸,需要作碱补偿:型代酸,需要作碱补偿:缓冲前缓冲前ABAB=AB+=AB+AG=26.2+(22.3-12)=36.527AG=26.2+(22.3-12)=36.527,(因无呼吸性酸碱失衡因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比故与正常值比)超过正常范围超过正常范
17、围之上限,合并代谢性碱中毒。之上限,合并代谢性碱中毒。五、准确判断酸碱失衡情况五、准确判断酸碱失衡情况 最终判断为:最终判断为:AGAG型代酸型代酸+代碱代碱例例5.5.慢慢性性肾肾衰衰,剧剧烈烈呕呕吐吐,pH7.39pH7.39,PaCOPaCO2 2 44mmHg44mmHg,HCOHCO3 3-26.2mmol/L26.2mmol/L,NaNa+142 142 mmolmmol/L/L,Cl Cl -91.5 91.5 mmol mmol/L/L一、计算一、计算AGAG:判定是否有判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=NaAG=Na+-(-(ClCl-+HCO+HCO3 3-)=140-
18、(98+20)=2217 =140-(98+20)=2217,有有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 HCOHCO3 3-与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化,则需要判断原发、继发,则需要判断原发、继发因素,且需要经代偿公式计算。因素,且需要经代偿公式计算。1 1、pH(7.47)pH(7.47)升高,碱中毒升高,碱中毒。2 2、HCOHCO3 3-(20)(20),代酸,与代酸,与pHpH变化冲突。变化冲突。PaCOPaCO2 2(28)(28),呼碱,与呼碱,与pHpH变化吻合。变化吻合。3 3、肺心病史。、肺心病史。判
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