急危重症识别与评分20160526.ppt
《急危重症识别与评分20160526.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急危重症识别与评分20160526.ppt(63页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、宁夏医科大学总医院急诊科宁夏医科大学总医院急诊科曹瑞曹瑞2016-5-262016-5-26更高更快更强让生命在我们手中延续急危重症的识别与相关评分急危重症的识别与相关评分2课程目的p早期识别重症病人u早期信号:症状与体征p早期干预的重要性p病情严重性的评估与判断p常用评分方法u非特异性病情严重程度评分u特定器官功能障碍评分u重症评分系统的评价3第一部分:发现重症病人第一部分:发现重症病人 意义意义 病情判断是最重要临床工作 第一时间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷病 例p病史:73岁,男性,左股骨骨折内固定术后3天,呼吸困难。既往冠心病,心功能II级。p查体
2、:焦虑,T 37.7C,BP120/55 mmHg,P105 bpm,RR33 bpm,吸氧2 l/min,SpO2:94%,双肺底少量湿罗音p记录:2天正平衡3000mlpABG:BE-6,乳酸 56第一部分:发现重症病人第一部分:发现重症病人急诊临床工作四条界限濒死与非濒死致命与非致命器质性与功能性传染与非传染重症病人早期信号:症状与体征7传统的诊治流程病史时间。治疗诊断检查查体不适用于急危重症病人!8早期识别重症病人p致死性因素p伴随情况p基本疾病p干预方法的影响u利于判断?u掩盖病情?9不易识别的重症病人p年轻病人:耐受性强,症状体征出现晚p免疫抑制病人:炎症反应差p创伤病人:出现复合
3、、多发创伤可能性大p特殊疾病:如严重心律失常,非进行性加重10早期诊断及治疗p时间紧迫,诊断与治疗常需要同时进行p明确重点,哪些生理指标要首先纠正p初步判断,发现危及生命情况u即使病因不清楚p生命支持,为下一步检查治疗争取时间第二部分:重症病人的评价12评价步骤p病史p查体p表格记录p化验检查p治疗13一一 病史采集病史采集第一阶段第一阶段第一分钟第一分钟什么是主要生理问题?什么是主要生理问题?第二阶段第二阶段随后回顾随后回顾什么是可能的病因?什么是可能的病因?主要特点目击者、家属、医护主要表现更多细节信息主诉既往疾病,手术住院过程药物和过敏史家族史系统回顾14二二 查体查体第一阶段第一阶段第
4、一分钟第一分钟什么是主要生理问题?什么是主要生理问题?第二阶段第二阶段随后回顾随后回顾什么是可能的病因?什么是可能的病因?望,听,触(ABCs)气道呼吸、SpO2循环神志按器官系统查体呼吸系统心血管系统腹部及消化道中枢神经肌肉系统内分泌及凝血系统15Airway 气道p病因:创伤,出血,呕吐,异物,中枢神经系统异常(软组织或舌头阻塞气道),感染,炎症等p看:紫绀,呼吸节律和频率,呼吸辅助肌肉活动,三凹征,神志改变p听:呼吸杂音,完全阻塞没有声音p感觉:气流减少或没有16Breathing 呼吸p中枢驱动力缺失:中枢神经系统障碍p呼吸肌力下降:胸廓异常,疼痛,肌肉病变等p肺部疾病:气胸,血胸,C
5、OPD,哮喘,肺水肿,ARDS,肺栓塞,肋骨骨折等p看:紫绀,呼吸节律和频率,呼吸辅助肌肉活动,三凹征,神志改变,呼吸幅度,氧和p听:呼吸杂音,不能言语,叩诊浊音p感觉:胸廓活动,气管位置,捻发音等呼吸急促p涉及呼吸、循环、代谢等多方面p必须高度注意u无论何种程度p是反映病情恶化最重要的、独立的,危险指标极低氧饱和度(70%70%)濒死 PaO2 正常值:100 0.33年龄5 低氧血症:PaO2 SpO2 60 90%50 80%40 70%19Circulation 循环p病因:p原发:缺血,心律失常,瓣膜病变,心肌病变,心包填塞p继发:药物,缺氧,电解质紊乱,贫血,感染等p看:外周灌注下
6、降,失血,少尿,神志改变等p听:心脏杂音p感觉:脉搏节律,奇脉等20三三 表格记录表格记录第一阶段第一阶段第一分钟第一分钟什么是主要生理问题?什么是主要生理问题?第二阶段第二阶段随后回顾随后回顾什么是可能的病因?什么是可能的病因?基础生命体征心率,心律血压呼吸频率,氧饱和度清醒程度病历记录查体记录诊断和鉴别诊断病程记录21四四 化验检查化验检查第一阶段第一阶段第一分钟第一分钟什么是主要生理问题?什么是主要生理问题?第二阶段第二阶段随后回顾随后回顾什么是可能的病因?什么是可能的病因?血气分析动脉或者静脉BE快速血乳酸血糖血常规,生化胸片心电图微生物检查代谢性酸中毒与乳酸酸中毒是反映危及生命状态的
7、最重要指标23五五 治疗治疗第一阶段第一阶段第一分钟第一分钟什么是主要生理问题?什么是主要生理问题?第二阶段第二阶段随后回顾随后回顾什么是可能的病因?什么是可能的病因?与上述步骤同时进行确保气道通畅和氧和充足建立静脉通道,输液评价即时的复苏治疗反应完善治疗,评价反应,回顾病情趋势提供器官功能支持治疗选择最适合的场所取得相关专家的建议和协助病例病例 病史:73岁,男性,左半结肠切除术后3天,主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病,心功能II级。查体:焦虑,体温37.7 C,血压120/55 mmHg,脉搏105 bpm,呼吸33 bpm,吸氧2 l/min,氧饱和度92%。记录:2天正平衡3
8、000ml化验:血气 BE-6,乳酸 5mmol/L治疗:无创通气,强心,利尿24病 例p病史:73岁,男性,左股骨骨折内固定术后3天,呼吸困难。既往冠心病,心功能II级。p查体:焦虑,T 37.7C,BP120/55 mmHg,P105 bpm,RR33 bpm,吸氧2 l/min,SpO2:94%,双肺底少量湿罗音p记录:2天正平衡3000mlpABG:BE-6,乳酸 5p治疗:无创通气,强心,利尿总 结p早期识别是防止病情恶化的重点p呼吸急促是早期最重要的独立预测指标p代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标p稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前开始p详细的了解病史非常重
9、要p注重指标对治疗的反应第三部分:急危重症评分系统 急危重症患者病情评价及评分意义u早期识别潜在危重症u评价危重患者风险u评价疾病严重程度 u评价治疗措施、远期生活质量u科研设计、分组对比统一的尺度 如何选择评分系统u急诊流水、观察室、抢救室 -潜在危重病评分系统 u急诊病房 -针对性的评分系统 uEICU -综合的评分系统 一 RAPS和REMS RAPS rapid acute physiology score 快速急性生理评分u适用范围:16岁以上成人u适用场所:院前、急诊、普通病房和ICU u临床应用:评价院前转运的风险评估、急诊非创伤病人病情的评价uRAPS评分包括:血压、呼吸、脉搏
10、、GCS四项参数 每个参数赋值0-4分,总分0-16分 REMSREMS rapid emergency medicine score 快速急诊内科评分,2003,OlssonuREMS评分包括:血压、呼吸、脉搏、GCS、年龄和SpO2 6个参数 每参数赋值0-6分,总分0-26分 uREMS优于RAPS:可以预测急诊病人近期和远期病死率 RAPS和REMS 评分表 分 值变 量 0 1 2 3 4 5 6脉搏70-10955-6940-54179呼吸频率12-2410-1125-346-935-4949GCS评分1311-138-105-75年龄74SPO28986-8975-85200或7
11、1-8070心率(bpm)51-10041-50或101-110130呼吸(次/分)9-1415-2021-29或30体温35-38.438.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应 EWS和MEWS uEWS 3分:提醒医生或ICU人员进行评估,调整处理方案uMEWS评分5分:是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。三 SIRSSIRSsystemic inflanmmatory response 全身炎症反应综合症u体温38C或90次/分u呼吸频率20次/分或PaCO232mmHgu外周血白细胞计数1.2万/L或10%患者有2项或2项以上的临床表现
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 危重 识别 评分 20160526
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。