心脏体检【可编辑的PPT文档】.ppt
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1、心脏体格检查心脏体格检查 心脏体检n n解剖复习心脏四腔及瓣膜:心脏四腔及瓣膜:左心房左心房左心房左心房(LA)(LA)(LA)(LA)、左心室、左心室、左心室、左心室(LV)(LV)(LV)(LV)之间为二尖瓣之间为二尖瓣之间为二尖瓣之间为二尖瓣右心房右心房右心房右心房(RA)(RA)(RA)(RA)、右心室、右心室、右心室、右心室(RV)(RV)(RV)(RV)之间为三尖瓣之间为三尖瓣之间为三尖瓣之间为三尖瓣左心室、主动脉左心室、主动脉左心室、主动脉左心室、主动脉之间为主动脉瓣之间为主动脉瓣之间为主动脉瓣之间为主动脉瓣右心室、肺动脉右心室、肺动脉右心室、肺动脉右心室、肺动脉之间为肺动脉瓣之
2、间为肺动脉瓣之间为肺动脉瓣之间为肺动脉瓣心脏体检n左心系统:左心系统:主动脉与左心室之间由主动脉与左心室之间由主动脉瓣主动脉瓣连接,左心连接,左心室收缩将含氧血通过主动脉瓣射入主动脉室收缩将含氧血通过主动脉瓣射入主动脉通过大循环通过大循环(体循环体循环)进行血氧及气体交换。进行血氧及气体交换。n右心系统:右心系统:肺动脉与右心室之间由肺动脉与右心室之间由肺动脉瓣肺动脉瓣连接,右心连接,右心室收缩时将血通过肺动脉瓣射入肺动脉室收缩时将血通过肺动脉瓣射入肺动脉通过小循环通过小循环(肺循环肺循环)进行气体交换。进行气体交换。心脏体检n窦房结、房室结、房室束及希氏束窦房结、房室结、房室束及希氏束n是传
3、导兴奋、调节心脏节律性收缩的系统。是传导兴奋、调节心脏节律性收缩的系统。心脏体格检查n n基本方法:视诊、触诊、叩诊、听诊n n注意事项:1 1,安静环境、利于检查;安静环境、利于检查;2 2,适当光线(左侧)便于视诊;适当光线(左侧)便于视诊;3 3,患者卧位,医生站其右侧;患者卧位,医生站其右侧;4 4,适耳听诊器,利于听诊。适耳听诊器,利于听诊。视诊n内容内容(1 1)心前区)心前区外形外形(2 2)心尖搏动)心尖搏动(3 3)异常搏动)异常搏动视视诊(诊(Inspection)心前区外形心前区外形正常:心前区与右侧相应部位对称正常:心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。无异常隆起
4、及凹陷。异常:异常:隆起:先天性心脏病隆起:先天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病饱满:饱满:大量心包积液大量心包积液 扁平:扁平:扁平胸扁平胸心前区外形心尖搏动:心尖搏动:(apicalimpules)概念:概念:心脏收缩时,心尖冲击心前区心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部肋间组胸壁对应部位,使局部肋间组织向外搏动,称为心尖搏动。织向外搏动,称为心尖搏动。正常心尖搏动:正常心尖搏动:位置:位置:在左锁骨中线第在左锁骨中线第5肋间内肋间内0.51.0cm处处范围:范围:直径为直径为2.0-2.5cm。心尖搏动改变:心尖搏动改变:1、位置改变:位置改变:A、生理因素:生理因素:体位:体
5、位:仰卧时仰卧时,心尖搏动略上移;心尖搏动略上移;左侧卧位左侧卧位,心尖搏动可左移心尖搏动可左移2-3c;右侧卧位向右移右侧卧位向右移1.0-2.5cm;体型:体型:矮胖型矮胖型-心脏横位心尖搏动可达心脏横位心尖搏动可达第第4肋间肋间;瘦长型瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达心脏呈垂位心尖搏动下移达第第6肋间。肋间。B、病理因素病理因素:1)心心脏脏疾疾病:病:左左室室增增大:大:心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移位。右右室室增增大:大:心尖搏动向左移位,心尖搏动向左移位,但不向下移位。但不向下移位。B、病理因素病理因素:左右室增大:左右室增大:心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位伴有心界向两
6、侧扩大。伴有心界向两侧扩大。右右位位心:心:心尖搏动在右缩股中线第心尖搏动在右缩股中线第5肋间。肋间。2)胸腹部疾病:胸腹部疾病:n n凡是能引起纵膈及气管移位的疾病凡是能引起纵膈及气管移位的疾病向健侧移位:向健侧移位:一侧胸腔积液或积气,一侧胸腔积液或积气,心尖搏动向健侧移位心尖搏动向健侧移位向患侧移位:向患侧移位:一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位。心尖搏动向患侧移位。腹腹部部疾疾病:病:大量腹水、腹腔巨大肿大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,心尖搏动位置上移。瘤等,心尖搏动位置上移。2、心尖搏动强度及范围变化:、心尖搏动强度及范围变化:A、生理情况:生理情况:n n胸壁增厚
7、或肋间变窄时,心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时,心尖搏动减弱,范围也减小减弱,范围也减小n n胸壁薄或肋间增宽时,心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时,心尖搏动强范围也较大范围也较大n n剧烈运动或情绪激动时,心尖搏动剧烈运动或情绪激动时,心尖搏动可增强。可增强。B、病理情况:病理情况:心尖搏动增强:见于左室肥大,甲亢、心尖搏动增强:见于左室肥大,甲亢、发热、贫血发热、贫血心尖搏动减弱:心尖搏动减弱:心肌病变,心包、胸腔心肌病变,心包、胸腔积液或积气积液或积气负性心尖搏动:心脏收缩心尖搏动内负性心尖搏动:心脏收缩心尖搏动内陷,见于粘连性心包陷,见于粘连性心包炎、心脏室壁瘤炎、心脏室壁瘤心前区异常搏动心前区
8、异常搏动1、胸骨左缘第、胸骨左缘第2肋间搏动:肋间搏动:见于肺动见于肺动脉高压脉高压2、胸骨左缘第、胸骨左缘第3-4肋间搏动:肋间搏动:见于右室见于右室肥大。肥大。3、胸骨右缘第、胸骨右缘第2肋间搏动:见于升主动肋间搏动:见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤脉瘤或主动脉弓瘤4、剑突下搏动:可见于右室肥大或腹、剑突下搏动:可见于右室肥大或腹主动脉搏动(鉴别方法)主动脉搏动(鉴别方法)触触诊(诊(Palpation)心脏触诊方法:心脏触诊方法:检查者常用右手,以全手掌、手掌尺侧检查者常用右手,以全手掌、手掌尺侧(小鱼际小鱼际)或示指、中指触诊。或示指、中指触诊。查震颤常用手掌尺侧,查震颤常用手掌尺侧,查心尖
9、搏动常用查心尖搏动常用2-4指指腹。指指腹。心脏触诊内容:心脏触诊内容:(1 1)心尖搏动及心前区搏动)心尖搏动及心前区搏动(2 2)震颤)震颤(3 3)心包摩擦感)心包摩擦感一、心尖搏动:一、心尖搏动:看不清心尖搏动时,位置同心尖搏动看不清心尖搏动时,位置同心尖搏动检查方法:检查方法:“二步法二步法”当心尖冲击手指:标志心室收缩开始当心尖冲击手指:标志心室收缩开始检查抬举性搏(左室肥大的可靠体征)检查抬举性搏(左室肥大的可靠体征)二、震颤:二、震颤:(thrill)概概念:震颤是指用手触诊时感觉到的一种念:震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动,又称猫喘。是一种器质性心脏病细小振动,又称猫喘
10、。是一种器质性心脏病的重要体征。的重要体征。产生机制:瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通产生机制:瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡,振动心壁或血管壁传至道使血流产生漩涡,振动心壁或血管壁传至胸壁所致。胸壁所致。震颤强弱与震颤强弱与病变狭窄程度病变狭窄程度、血流血流速度速度和和压力阶差压力阶差呈正比。呈正比。震颤的分类:震颤的分类:1收缩期震颤收缩期震颤:出现在收缩期,随心尖出现在收缩期,随心尖搏动而出现者搏动而出现者2舒张期震颤舒张期震颤:出现在舒张期,在心出现在舒张期,在心尖搏动之后出现者尖搏动之后出现者3连续性震颤连续性震颤:在收缩期及舒张期均有在收缩期及舒张期均有心前区震颤的临床意
11、义心前区震颤的临床意义 时时时时 期期期期部部部部位位位位常常常常 见见见见 疾疾疾疾 病病病病 收缩期收缩期收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间肋间肋间肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3434肋间肋间肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 舒张期舒张期舒张期舒张期心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二
12、尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 连续性连续性连续性连续性胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭 二、震颤n n几点注意点(1 1 1 1)触及震颤必定可听到杂音,)触及震颤必定可听到杂音,)触及震颤必定可听到杂音,)触及震颤必定可听到杂音,听到杂音不一定可触及震听到杂音不一定可触及震听到杂音不一定可触及震听到杂音不一定可触及震 颤。颤。颤。颤。(2 2 2 2)有震颤可以肯定是器质性心脏病,震颤的)有震颤可以肯定是器质性心脏病,震颤的)有震颤可以肯定是器质性心脏病,震颤的)有震颤可以肯定是器质性心脏病,震颤的 明显程度与器质性心脏病
13、不呈正相关。明显程度与器质性心脏病不呈正相关。明显程度与器质性心脏病不呈正相关。明显程度与器质性心脏病不呈正相关。三三、心包摩擦感:、心包摩擦感:触诊特点:触诊特点:n n部位在心前区,以胸骨左缘第部位在心前区,以胸骨左缘第4肋间明显肋间明显;n n收缩期和舒张期皆可触及,收缩期更易触及收缩期和舒张期皆可触及,收缩期更易触及;n n坐位前倾或呼气末明显。坐位前倾或呼气末明显。屏气后不消失屏气后不消失n n临床意义:纤维素渗出性心包炎临床意义:纤维素渗出性心包炎叩叩诊(诊(Percusion)叩诊要领:叩诊要领:11手法:病人坐位时,检查者板指与心缘平行手法:病人坐位时,检查者板指与心缘平行手法
14、:病人坐位时,检查者板指与心缘平行手法:病人坐位时,检查者板指与心缘平行(与肋间垂直与肋间垂直与肋间垂直与肋间垂直)病人仰卧时,检查者板指与心缘垂直病人仰卧时,检查者板指与心缘垂直病人仰卧时,检查者板指与心缘垂直病人仰卧时,检查者板指与心缘垂直(与肋间平行与肋间平行与肋间平行与肋间平行)22力度:适中力度:适中力度:适中力度:适中 33顺序:先叩左界,后叩右界,由下而上,顺序:先叩左界,后叩右界,由下而上,顺序:先叩左界,后叩右界,由下而上,顺序:先叩左界,后叩右界,由下而上,由外向内。由外向内。由外向内。由外向内。4 4区域:由清音区向内叩诊至相对浊音区,交界区域:由清音区向内叩诊至相对浊音
15、区,交界区域:由清音区向内叩诊至相对浊音区,交界区域:由清音区向内叩诊至相对浊音区,交界处为心界。处为心界。处为心界。处为心界。相对浊音叩诊心界示指心脏的相对浊音区叩诊心界示指心脏的相对浊音区心界叩诊n n左界 心尖搏动外2-3cm由外向内叩诊叩诊音由清音变成浊音标记移至上一个肋间由外向内叩诊确定心界至第二肋间为止心脏叩诊n n右界 由上至下叩诊至肝浊音界移至上一肋间由外向内叩诊由清音变为浊音标记依样叩诊至第二肋间正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界右界右界(cm)肋肋间间左界左界(cm)2-32-32-33.5-4.53-45-67-9n n左锁骨中线至前正中线的距离为左锁骨中线至前正中
16、线的距离为8 8-10-10cmcm心界改变及其意义心界改变及其意义11 心脏因素心脏因素心脏因素心脏因素(1)(1)左心室增大:左心室增大:左心室增大:左心室增大:呈靴形呈靴形呈靴形呈靴形,见于见于见于见于 主动脉瓣病变、主动脉瓣病变、主动脉瓣病变、主动脉瓣病变、高心病,高心病,高心病,高心病,又称主动脉型心又称主动脉型心又称主动脉型心又称主动脉型心.(2)左房及肺动脉扩大:左房及肺动脉扩大:呈梨形呈梨形,常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭窄,又称二尖瓣窄,又称二尖瓣型心型心.(3)右心室增大:右心室增大:轻度轻度-绝对浊音界增大,绝对浊音界增大,重度重度-相对浊音界向左右扩大相对浊音界向左右扩大
17、.常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等(3)双心室增大:呈球形双心室增大:呈球形心浊音界向两侧扩大,且左界向下扩心浊音界向两侧扩大,且左界向下扩大,称普大型心大,称普大型心常见于扩张型心肌病、常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。全心衰竭。(6)心包积液:心包积液:呈烧瓶形,心浊音界随体位改变而变化呈烧瓶形,心浊音界随体位改变而变化(5)主动脉扩张及升主动脉瘤:主动脉扩张及升主动脉瘤:第第l、2肋间浊音区增宽。肋间浊音区增宽。2 2、胸腹病变胸腹病变胸腹病变胸腹病变(1 1)胸腔占位性病变:患侧叩不出心界胸腔占位性病变:患侧叩不出心界胸腔
18、占位性病变:患侧叩不出心界胸腔占位性病变:患侧叩不出心界健侧心界向外移。健侧心界向外移。健侧心界向外移。健侧心界向外移。(2 2)肺部实质性病变:如与心浊音界重肺部实质性病变:如与心浊音界重肺部实质性病变:如与心浊音界重肺部实质性病变:如与心浊音界重叠,心界叩不出。叠,心界叩不出。叠,心界叩不出。叠,心界叩不出。(3 3)肺气肿时,心浊音界变小,甚至叩肺气肿时,心浊音界变小,甚至叩肺气肿时,心浊音界变小,甚至叩肺气肿时,心浊音界变小,甚至叩不出。不出。不出。不出。(4 4)腹腔占位性病变:使膈升高,叩诊腹腔占位性病变:使膈升高,叩诊腹腔占位性病变:使膈升高,叩诊腹腔占位性病变:使膈升高,叩诊时
19、心界扩大。时心界扩大。时心界扩大。时心界扩大。听听诊(诊(Auscultation)心脏瓣膜听诊区:心脏瓣膜听诊区:1、二尖瓣区:二尖瓣区:位于左侧第位于左侧第5肋间锁骨中线肋间锁骨中线稍内侧。(心尖区)稍内侧。(心尖区)2、肺动脉瓣区:在胸骨左缘第肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间。肋间。3、主动脉瓣区、主动脉瓣区:在胸骨右缘第:在胸骨右缘第2肋问。肋问。4、主动脉瓣第二区:在胸骨左缘第、主动脉瓣第二区:在胸骨左缘第3肋间。肋间。5、三尖瓣区:、三尖瓣区:在胸骨体下端左、右缘在胸骨体下端左、右缘听诊顺序:听诊顺序:n n心尖部心尖部肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区n n主动脉瓣第二听诊区
20、主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。三尖瓣区。n n听诊内容听诊内容n n心率心率心率心率n n心律心律心律心律n n心音心音心音心音n n额外心音额外心音额外心音额外心音n n杂音杂音杂音杂音n n心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音1.心率心率正常:成人心率正常:成人心率60l00次次min,多数心率多数心率70一一80次次min,儿童多在儿童多在100次次min以上。以上。异常:异常:心动过速心动过速成人心率超过成人心率超过100次次min,婴儿心率超过婴儿心率超过150次次min,心动过缓心动过缓心率低于心率低于60次次min。正常心律:正常心律:正常成人心律规整正常成人心律规整窦性心律不
21、齐窦性心律不齐(sinusarrhythmia)一般无临床意义。一般无临床意义。2心律心律(cardiacrhythm)心律失常:心律失常:过早搏动过早搏动过早搏动过早搏动(prematurebeat)prematurebeat):n n听诊特点:在规则心跳基础上提前出现一听诊特点:在规则心跳基础上提前出现一听诊特点:在规则心跳基础上提前出现一听诊特点:在规则心跳基础上提前出现一次心次心次心次心 跳,其后有跳,其后有跳,其后有跳,其后有较长间歇较长间歇较长间歇较长间歇(代偿间歇)(代偿间歇)(代偿间歇)(代偿间歇)n n分分分分类:房性、室性、交界性类:房性、室性、交界性类:房性、室性、交界性
22、类:房性、室性、交界性n n临床意义:可见于正常人与器质性心脏病临床意义:可见于正常人与器质性心脏病临床意义:可见于正常人与器质性心脏病临床意义:可见于正常人与器质性心脏病n n听诊特点:听诊特点:“三个不一致三个不一致”1、心跳节律不一、心跳节律不一致致2、心音强弱不一、心音强弱不一致致3、心率脉率不一、心率脉率不一致致(脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌 pulsedeficit)pulsedeficit)临床意义:临床意义:常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。心房颤动(心房颤动(atrialfibrillation)3、心音、心音(HeartSound)心音
23、有心音有4个个:第第1心音心音(S1)第第2心音心音(S2)第第3心音心音(S3)第第4心音心音(S4)正常人通常听到是正常人通常听到是S1、S2,在部分健康,在部分健康儿童和青少年可以听到儿童和青少年可以听到S3,听到,听到S4多为多为病理性病理性S1产生机制:产生机制:出现在心室等容收缩期,出现在心室等容收缩期,标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始 心室收缩,二、三尖心室收缩,二、三尖瓣突然关闭瓣突然关闭 室壁和大血管壁的室壁和大血管壁的振动振动 半月瓣的开放半月瓣的开放 心室肌收缩心室肌收缩 S1听诊特点:听诊特点:心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚音调较低音调较低(5558Hz),性
24、质较钝性质较钝历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现S2产生机制:产生机制:出现在心室等容舒张期出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始标志心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动大血管壁振动 房室瓣的开放房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动S2听诊特点:听诊特点:心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚n n音调较高音调较高(62Hz),性质较性质较S1清脆清脆n n历时较短历时较短(0.08s)n n在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现n nS2有两个主要成分,即有两个主要成分,即A2
25、和和P2正常儿童正常儿童P2A2正常中年人正常中年人P2=A2正常老年人正常老年人P27272cm/scm/s时。时。时。时。2 2)瓣膜口狭窄:瓣膜口狭窄:瓣膜口狭窄:瓣膜口狭窄:器质性狭窄如器质性狭窄如器质性狭窄如器质性狭窄如MSMS、ASAS、PSPS等;等;等;等;相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄3 3)瓣膜口关闭不全:瓣膜口关闭不全:瓣膜口关闭不全:瓣膜口关闭不全:器质性关闭不全
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