冠动状脉粥样硬化性心脏病.pptx
《冠动状脉粥样硬化性心脏病.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠动状脉粥样硬化性心脏病.pptx(53页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、1冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic(coronary atherosclerotic heart disease)heart disease)是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞,是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞,和和/或动脉痉挛或动脉痉挛(coronary artery spasm)(coronary artery spasm)所引起的心肌缺血缺所引起的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病氧或坏死的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(coronary(coronary heart diseaseheart d
2、isease。CHD)CHD)简称冠心病,亦称缺血性心脏病简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)(ischemic heart disease)概述概述 2 冠心病是一个全球性的健康问题,为当冠心病是一个全球性的健康问题,为当今人类一大灾难性疾病。今人类一大灾难性疾病。5050年代以来,冠心年代以来,冠心病成为西方发达国家致死的首因病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。发病率也呈逐年增加趋势。流行病学流行病学3美国每年美国每年:冠心病患者约冠心病患者约700700万例万例 发生心脏事件约发生心脏事件约150150万例次万
3、例次 用于冠心病开支为用于冠心病开支为500500亿美元亿美元4国内国内:冠心病发病率冠心病发病率1010年增加年增加2-32-3倍倍 急性心肌梗塞急性心肌梗塞1010年增加年增加2 2倍以上倍以上 发病总趋势是北方高于南方发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位意外后居第三位5病因病因n冠状动脉粥样硬化是动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是动脉粥样硬化(atherosclerosis)中最重要的一种类型。动脉粥中最重要的一种类型。动脉粥样硬化的病因,目前尚未完全清楚,大量研究样硬化的病因,目前尚未完全清楚,大量研究表明本病是多种因素作用所致,这
4、些因素称为表明本病是多种因素作用所致,这些因素称为危险因素危险因素(risk factors)6 动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素血脂异常血脂异常(高(高LDL,LDL,低低HDLHDL)高血压高血压(血压(血压 140/90mmHg140/90mmHg或服降压药者)或服降压药者)糖尿病糖尿病吸烟吸烟(3030年时差)年时差);肥胖(腹部)肥胖(腹部);缺乏体力活动缺乏体力活动;早发心血管病家族史早发心血管病家族史(男(男5555岁,女岁,女6565岁)岁);年龄年龄(男(男5555岁,女岁,女6565岁)岁)7发病机制发病机制n脂脂肪肪浸浸润润学学说说:LDLLDL和和VLDLV
5、LDL特特别别是是氧氧化化修修饰饰的的LDLLDL,经经损损伤伤的的内内皮皮细细胞胞或或内内皮皮细细胞胞裂裂隙隙中中膜膜,平平滑滑肌肌细细胞胞增增殖殖、吞吞噬噬脂脂质质泡泡沫沫细细胞胞,脂脂蛋蛋白白又又降降解解而而释释出出各各种种脂脂质质,刺刺激激纤纤维维组组织增生,共同构成粥样斑块织增生,共同构成粥样斑块n血血栓栓形形成成学学说说:粥粥样样斑斑块块实实际际上上是是机机化化了了的的血血栓栓,并并非非真真正正的粥样斑块的粥样斑块n内内皮皮损损伤伤反反应应学学说说:各各种种危危险险因因素素损损伤伤内内膜膜炎炎症症反反应应动动脉粥样硬化斑块形成脉粥样硬化斑块形成8动脉粥样硬化的进展动脉粥样硬化的进展
6、Fuster et al,eds.Fuster et al,eds.Atherosclerosis and Coronary Artery Disease.Atherosclerosis and Coronary Artery Disease.1996 1996.I I I I型病变型病变型病变型病变 II II型病变型病变型病变型病变IIIIII型病变型病变型病变型病变(粥样化前期粥样化前期粥样化前期粥样化前期)IVIVIVIV型病变型病变型病变型病变(粥样化)(粥样化)(粥样化)(粥样化)VaVaVaVa型病变型病变型病变型病变(纤维粥样化纤维粥样化纤维粥样化纤维粥样化)VIVIVIVI型
7、病变型病变型病变型病变(复杂病变复杂病变复杂病变复杂病变)平滑肌适应平滑肌适应性增厚性增厚内膜内膜中膜中膜巨嗜细胞巨嗜细胞泡沫细胞泡沫细胞细胞外细胞外小脂池小脂池纤维性纤维性增厚增厚细胞外细胞外脂质核脂质核血栓血栓裂痕和裂痕和血肿血肿9 急性心血管疾病的发生机制急性心血管疾病的发生机制TCFA斑块破裂斑块破裂Thin fibrous cap斑块糜烂斑块糜烂10心血管事件的时间表心血管事件的时间表 冠心病在冠心病在2030年内发生年内发生斑块破裂在斑块破裂在23小时内发生小时内发生血脂异常血脂异常动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块形成斑块形成冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭 左室功能异常左
8、室功能异常 左室重构左室重构11 I told you 2,000 years ago!u上医医未病之病上医医未病之病u中医医将病之病中医医将病之病u下医医已病之病下医医已病之病 黄帝内经黄帝内经(BC 403-221)uSuperior doctors prevent the diseaseuMediocre doctors treat the disease before evidentuInferior doctors treat the full blown disease The Yellow Emperors Internal Classic12冠心病现行分型法冠心病现行分型法无症
9、状性心肌缺血无症状性心肌缺血(隐匿型冠心病隐匿型冠心病)心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死缺血性心肌病缺血性心肌病(充血型与限制型充血型与限制型)心性猝死心性猝死13一、心绞痛一、心绞痛(angina pectoris)主要分为:主要分为:稳定型(稳定型(stable angina pectoris)不稳定型(不稳定型(unstable angina pectoris)14 心绞痛心绞痛(angina pectoris)定定义义:在在冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄的的基基础础上上,由由于于冠冠状状动动脉脉供供血血不不足足引引起起心心肌肌急急剧剧、暂暂时时的的缺缺血血缺缺氧氧综综合征。合征。机制:机制:心肌
10、氧供与氧耗失衡(氧供心肌氧供与氧耗失衡(氧供、氧耗、氧耗)15心肌耗氧n心肌氧耗心肌氧耗=心率心率收缩压(收缩压(心肌张力、心肌收缩力心肌张力、心肌收缩力)n心肌从血中提取心肌从血中提取75%75%的氧的氧 氧需求增加时,就只能依靠血流量的增加氧需求增加时,就只能依靠血流量的增加16心肌供氧冠脉口径冠脉口径 冠脉循环有很大的血流储备能力:冠脉循环有很大的血流储备能力:剧烈活动时剧烈活动时 可增加可增加6 67 7倍倍 缺氧时亦可增加缺氧时亦可增加4 45 5倍倍 但冠脉狭窄时,冠脉扩张性但冠脉狭窄时,冠脉扩张性血流量血流量(相对固定相对固定)冠脉流量冠脉流量 灌注压灌注压=主主A A平均压平均
11、压动力性狭窄动力性狭窄(痉挛)(痉挛)17【临床表现和分型临床表现和分型】1.1.稳定型心绞痛稳定型心绞痛2.2.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛18【治疗原则治疗原则】(一)一般原则(一)一般原则n1.积极预防和治疗冠心病危险因素积极预防和治疗冠心病危险因素n2.合理膳食(合理膳食(以植物性食物为主以植物性食物为主)n3.适当运动适当运动n4.避免心绞痛诱因避免心绞痛诱因n5.急性期:休息、吸氧、镇静急性期:休息、吸氧、镇静20【治疗原则治疗原则】(二)药物治疗原则(二)药物治疗原则n1.增加心肌供氧增加心肌供氧n2.减少心肌耗氧减少心肌耗氧n3.防止血栓形成防止血栓形成n4.积极控制冠心病积极
12、控制冠心病 危险因素危险因素终止发作终止发作预防复发预防复发21【药物治疗药物治疗】(一)治疗药物分类(一)治疗药物分类n1.硝酸酯类硝酸酯类n2.受体阻滞剂受体阻滞剂n3.3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂n4.ACEI4.ACEIn5.5.抗血小板及抗凝剂抗血小板及抗凝剂n6.6.他汀类药物他汀类药物22(二)治疗药物的选用(二)治疗药物的选用n1.1.发作期发作期n2.2.缓解期缓解期硝酸甘油片剂硝酸甘油片剂硝酸甘油针剂硝酸甘油针剂硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯(1)抗心肌缺血药物)抗心肌缺血药物(2)抗血小板及抗凝治疗)抗血小板及抗凝治疗(3)改善代谢治疗)改善代谢治疗232.2.缓解期缓解期-长
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠动状脉粥样硬 化性 心脏病
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。