脊髓损伤的康复策略.ppt
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1、脊髓损伤(脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)的康复策略的康复策略康复科康复科康复科康复科脊髓损伤脊髓损伤v多见于多见于青壮年,青壮年,80%40岁岁v定义:外伤、疾病和先天因素导致定义:外伤、疾病和先天因素导致神经损伤平面以下的感神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍觉和运动功能部分或全部障碍,使患者丧失部分或全部活,使患者丧失部分或全部活动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤v目前无明确的流行病学数据来体现目前无明确的流行病学数据来体现SCI的发病率,粗略统的发病率,粗略统计:计:20-30例例/100万人口万人口/年年
2、脊髓损伤的病因脊髓损伤的病因v创伤性:骨折、外伤打击、刀枪伤创伤性:骨折、外伤打击、刀枪伤v非创伤性:非创伤性:血管性:血管性:动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形(硬脊动静脉畸形(硬脊膜动静脉瘘)膜动静脉瘘)感染性:感染性:格林巴利、横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎格林巴利、横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎 退行性:退行性:肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症 占位性:占位性:结核、肿瘤(原发、继发)、椎间盘突出症、脊结核、肿瘤(原发、继发)、椎间盘突出症、脊椎滑脱、椎管狭窄椎滑脱、椎管狭窄脊髓损伤的评级脊髓损伤的评级v目前采用美国脊髓损伤学会(目前
3、采用美国脊髓损伤学会(ASIA)分级法)分级法 A 完全性损害:骶段感觉和运动功能均丧失完全性损害:骶段感觉和运动功能均丧失 B 不完全性损害:神经平面以下包括骶段不完全性损害:神经平面以下包括骶段(S4-5)有感觉功有感觉功能,无运动功能能,无运动功能 C 不完全性损害:神经平面以下有运动功能,大部分关键不完全性损害:神经平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力肌肌力3级(级(29床,左下肢股四头肌、趾长伸肌保留床,左下肢股四头肌、趾长伸肌保留1级级肌力)肌力)D 不完全性损害:神经平面以下有运动功能,大部分关键不完全性损害:神经平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力肌肌力 3级级 E 不完全性损
4、害:感觉和运动功能正常,但肌张力增高不完全性损害:感觉和运动功能正常,但肌张力增高脊髓损伤的神经损伤平面评定脊髓损伤的神经损伤平面评定v采用采用关健肌(关健肌(key muscle)和关键点()和关键点(key point)的方式的方式v运动平面与感觉平面可以不同运动平面与感觉平面可以不同脊髓损伤的神经损伤平面评定脊髓损伤的神经损伤平面评定v关健肌(关健肌(key muscle):上肢):上肢 C5 屈肘肌(肱二头肌,旋前圆肌)屈肘肌(肱二头肌,旋前圆肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈肌(指深屈肌)中指屈肌(
5、指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌)小指外展肌(小指外展肌)脊髓损伤的神经损伤平面评定脊髓损伤的神经损伤平面评定v关健肌(关健肌(key muscle):下肢):下肢 L2 屈髋肌(髂腰肌)屈髋肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四头肌)伸膝肌(股四头肌)L4 踝背伸肌(胫前肌)踝背伸肌(胫前肌)L5 伸趾长肌(伸趾长肌)伸趾长肌(伸趾长肌)S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)脊髓损伤的神经损伤平面评定脊髓损伤的神经损伤平面评定v关健点(关健点(key point)C2 枕骨粗隆枕骨粗隆C3 锁骨上窝锁骨上窝C4 肩锁关节顶部肩锁关节顶部C5 肘前窝外侧肘前窝外侧C6 拇
6、指拇指C7 中指中指C8 小指小指T1 肘前窝内侧肘前窝内侧T2 腋窝腋窝T3 第第3肋间肋间T4 第第4肋间(乳线)肋间(乳线)T5 第第5肋间肋间T6 第第6肋间(剑突)肋间(剑突)T7 第第7肋间肋间脊髓损伤的神经损伤平面评定脊髓损伤的神经损伤平面评定v关健点(关健点(key point)T8 第第8肋间肋间T9 第第9肋间肋间T10 第第10肋间(脐水平)肋间(脐水平)T11 第第11肋间肋间T12 腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点L1 T12和和L1中点中点L2 大腿前部中点大腿前部中点L3 股骨内上髁股骨内上髁L4 内踝内踝L5 足背第足背第3跖趾关节跖趾关节S1 足跟外侧足跟外侧S2
7、 腘腘窝中点窝中点S3 坐骨结节坐骨结节S4-5 肛门周围肛门周围脊髓损伤的神经损伤平面评定脊髓损伤的神经损伤平面评定v29床的神经损伤平面的确定床的神经损伤平面的确定 双下肢双下肢5块关健肌肌力除左侧股四头肌、趾长伸肌保留块关健肌肌力除左侧股四头肌、趾长伸肌保留1级级肌力外,其余均为肌力外,其余均为0级;级;T10平面以上包括平面以上包括T10平面,针刺觉、轻触觉均为平面,针刺觉、轻触觉均为2分;分;因此,因此,29床的神经损伤平面为床的神经损伤平面为T10(运动平面无法明确,(运动平面无法明确,参考感觉平面)参考感觉平面)脊髓损伤的常用术语脊髓损伤的常用术语v四肢瘫(四肢瘫(quadrip
8、legia):):颈段损伤,四肢感觉运动功能损颈段损伤,四肢感觉运动功能损害和丧失,涉及上肢、躯干、下肢和盆腔脏器。臂丛病变害和丧失,涉及上肢、躯干、下肢和盆腔脏器。臂丛病变和椎管外周围神经损伤不包括在内和椎管外周围神经损伤不包括在内v截瘫(截瘫(paraplegia):):胸、腰、骶段损伤导致的躯干、盆腔胸、腰、骶段损伤导致的躯干、盆腔脏器和下肢感觉运动功能损害或丧失,包括马尾和圆锥损脏器和下肢感觉运动功能损害或丧失,包括马尾和圆锥损伤,但不包括腰骶丛病变和椎管外周围神经损伤伤,但不包括腰骶丛病变和椎管外周围神经损伤v完全性损伤(完全性损伤(complete injury):):损伤神经平面
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