抗生素合理使用(版).ppt
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1、抗生素的合理使用(最新版)抗生素的合理使用(最新版)1-PrecisionMedicineInitiative2-病原菌病原菌评估估:部位、部位、CA/HA、时机、耐机、耐药评估、危估、危险因素因素评估(估(G+orG-orFungal)、局部流行病学、抗生素使用史、局部流行病学、抗生素使用史感染?感染?感染源控制感染源控制?感染部位?感染部位?严重程度、器官功能重程度、器官功能病原学病原学评估、估、临床床评估估病原学送病原学送检、经验性抗生素性抗生素目目标治治疗(de-escalation/escalation)Streaming/switching常常规抗抗生生素素使使用用模模式式Pk/P
2、d3-经验&目目标经验性抗生素使用:在性抗生素使用:在尚未尚未获得明确的病原学得明确的病原学结果的情况果的情况下,下,应用抗生素。用抗生素。猜得准,猜猜得准,猜 =水平水平目目标性抗生素性抗生素应用:在已用:在已经获得得明确病原学及敏感性明确病原学及敏感性的基的基础上上应用抗生素。用抗生素。打得准,准打得准,准 =水平水平4-提提 要要p经验性抗生素性抗生素应用靠的是什么?用靠的是什么?p如何做到如何做到经验到目到目标的的过渡?渡?p目目标性抗生素性抗生素应用靠的是什么?用靠的是什么?5-提提 要要p经验性抗生素性抗生素应用靠的是什么?用靠的是什么?p如何做到如何做到经验到目到目标的的过渡?渡
3、?p目目标性抗生素性抗生素应用靠的是什么?用靠的是什么?6-经验抗生素:不是抗生素:不是简单意意义的的经验猜的准:靠什么猜的准:靠什么 =病原学的理解病原学的理解病原学基病原学基础感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系不同屡不同屡获地点(社区地点(社区/医院)医院)不同不同时间阶段(肺炎:早段(肺炎:早发/晚晚发)抗生素抗生素应用用历史(尿路感染)史(尿路感染)危危险因素(不同因素(不同细菌危菌危险因素)因素)局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子7-病原学基病原学基础感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系不同屡不同屡获地点(社区地点(社区/医院)医院)不同不同时间阶段(肺炎:早段(肺炎
4、:早发/晚晚发)抗生素抗生素应用用历史(尿路感染)史(尿路感染)危危险因素(不同因素(不同细菌危菌危险因素)因素)局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子经验抗生素:不是抗生素:不是简单意意义的的经验猜的准:靠什么猜的准:靠什么 =病原学的理解病原学的理解8-G+/G-9-革革兰氏染色法氏染色法细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法,这种染色法是由一位丹麦医生汉斯斯克里斯蒂安克里斯蒂安革革兰(Hans Christian Gram,1853年-1938年)于1884年所发明 阳紫阳紫 阴阴红10-G+/G-11-G+葡萄球菌葡萄球菌肠球菌球菌链球菌球菌12-Staphylococcus葡萄球菌葡萄球
5、菌Staphylococcusaureus(SA)金葡金葡Coagulase-negative Staphylococci(CoNS)uS.Epidermidis(表皮葡萄球菌)表皮葡萄球菌)uS.Haemolyticus(溶血性葡萄球菌)溶血性葡萄球菌)uS.Lugdenensis(里昂葡萄球菌)(里昂葡萄球菌)uS.Hominis(人葡萄球菌)(人葡萄球菌)uS.Scleferi13-Enterococci肠球菌球菌Intrinsically resistant to cephalosporinsEnterococcus faecalis 粪肠球菌Enterococcus faecium
6、屎肠球菌14-Streptococcus链球菌球菌Alpha-hemolyticStreptococcus Viridansstreptococcus草草绿链StreptococcusPneumoniae肺肺链Beta-hemolyticStreptococcus(Lancefield Groups)GroupAStreptococcus(StreptococcusPyogenes)化化脓链 Group B Streptococcus(Streptococcus Agalactiae)Group C Streptococcus Group F Streptococcus Group G Str
7、eptococcus Non-hemolyticStreptococcus Streptococcus faecalis(Group D S.bovis)Certain members of Groups B,C,D,H,and O-HS-HS-HS15-葡萄球菌葡萄球菌肠球菌球菌链球菌球菌G+16-G-肠杆菌科杆菌科非非发酵菌酵菌其他其他17-临床常床常见革革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌-肠杆菌杆菌科科细菌菌 大大肠埃希菌属埃希菌属 大大肠杆菌杆菌 志志贺菌属菌属 痢疾志痢疾志贺菌菌 爱德德华菌属菌属 迟钝爱德德华菌菌 沙沙门菌属菌属 伤寒沙寒沙门菌菌 枸枸橼酸菌属(酸菌属(柠檬酸)檬酸)弗弗劳地
8、枸地枸橼酸菌酸菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌菌肺炎克雷伯菌菌,产酸克雷伯酸克雷伯 肠杆菌属杆菌属 产气气肠杆菌,杆菌,阴沟阴沟肠杆菌杆菌 哈夫尼哈夫尼亚菌属菌属 蜂蜂窝哈夫尼哈夫尼亚菌菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘粘质沙雷菌沙雷菌 变形杆菌属形杆菌属 普通普通变形形,奇异奇异变形杆菌形杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌属摩氏摩根菌属 普普罗威登斯菌属威登斯菌属 雷氏普雷氏普罗威登斯菌威登斯菌 耶耶尔森菌属森菌属 鼠疫耶鼠疫耶尔菌菌 欧文菌属欧文菌属 草原居民欧文菌草原居民欧文菌菌菌属属(菌种数)(菌种数)代表代表种种肠杆菌科杆菌科大大肠、肺克、阴沟、肺克、阴沟18-临床常床常见革革兰氏阴性杆
9、菌氏阴性杆菌-非非发酵菌酵菌p非非发酵革酵革兰阴性杆菌:一大群阴性杆菌:一大群不不发酵葡萄糖酵葡萄糖或或仅以氧化形式利用以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性葡萄糖的需氧或兼性厌氧的革氧的革兰阴性杆菌;多阴性杆菌;多为条件致病菌。条件致病菌。p包含:包含:假假单胞菌属胞菌属(铜绿假假单胞菌胞菌、其他)、其他)、不不动杆菌属杆菌属(鲍曼曼不不动杆菌杆菌、醋酸、醋酸钙不不动杆菌)、杆菌)、嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌、产碱杆菌属、碱杆菌属、无色杆菌属、莫拉菌属、金氏杆菌属、黄杆菌属(无色杆菌属、莫拉菌属、金氏杆菌属、黄杆菌属(脑膜炎膜炎败血血性黄杆菌)、伯克霍性黄杆菌)、伯克霍尔德菌属(洋葱伯克霍德菌
10、属(洋葱伯克霍尔德菌)、艾肯菌属、德菌)、艾肯菌属、土壤杆菌属、黄土壤杆菌属、黄单胞菌属、胞菌属、丛毛毛单胞菌属等。胞菌属等。非非发酵菌酵菌鲍曼、曼、铜绿、嗜麦芽、嗜麦芽19-G-肠杆菌科杆菌科非非发酵菌酵菌其他其他20-基基础临床床细菌学菌学pGramstain:阳紫阴阳紫阴红pG+:葡萄球菌:葡萄球菌(金葡、表葡);(金葡、表葡);肠球菌球菌(粪肠、屎、屎肠););链球菌球菌(肺(肺链、草、草绿链、化、化脓链)pG-:肠杆菌科杆菌科(大大肠、肺克、阴沟、肺克、阴沟);非非发酵菌酵菌(鲍曼、曼、铜绿、嗜麦芽嗜麦芽);其他);其他阳紫阴阳紫阴红三阳三阴三阳三阴三三肠三非三非21-CHINET2
11、016三阳三阳三三肠三非三非87.84%22-CHINET2016三阳三阳三三肠三非三非87.84%23-病原学基病原学基础感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系不同屡不同屡获地点(社区地点(社区/医院)医院)不同不同时间阶段(肺炎:早段(肺炎:早发/晚晚发)抗生素抗生素应用用历史(尿路感染)史(尿路感染)危危险因素(不同因素(不同细菌危菌危险因素)因素)局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子经验抗生素:不是抗生素:不是简单意意义的的经验猜的准:靠什么猜的准:靠什么 =病原学的理解病原学的理解24-不同感染部位的常不同感染部位的常见感染性病原体感染性病原体口腔口腔消化球菌属消化球菌属消化消
12、化链球菌属球菌属放放线菌菌皮肤皮肤软组织金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌酿脓链球菌球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌巴氏杆菌属巴氏杆菌属骨关骨关节金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌球菌革革兰阴性杆菌阴性杆菌腹腔腹腔大大肠埃希菌,埃希菌,变形杆菌属形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属肠球菌球菌杆菌属杆菌属厌氧菌氧菌尿道尿道大大肠杆菌,杆菌,变形杆菌属形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属肠球菌球菌金黄色葡菌球菌金黄色葡菌球菌(腐生腐生)上呼吸道上呼吸道肺炎肺炎链球菌球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌酿脓链球菌球菌下呼吸道下呼吸道(社区社区)肺炎肺炎链球菌球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌
13、军团菌菌支原体,衣原体支原体,衣原体下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不曼不动杆菌杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假假单胞菌胞菌肠杆菌属杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌脑膜炎膜炎肺炎肺炎链球菌球菌脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌B组链球菌球菌大大肠埃希菌埃希菌李斯特菌李斯特菌注意特殊修正因子注意特殊修正因子/特特别是先期抗菌是先期抗菌药物物对细菌学的影响菌学的影响25-病原学基病原学基础感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系不同屡不同屡获地点(社区地点(社区/医院)医院)不同不同时间阶段(肺炎:早段(肺炎:早发/晚晚发)抗生素抗生素应用用历史(尿路感染)史(尿路
14、感染)危危险因素(不同因素(不同细菌危菌危险因素)因素)局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子经验抗生素:不是抗生素:不是简单意意义的的经验猜的准:靠什么猜的准:靠什么 =病原学的理解病原学的理解26-下呼吸道下呼吸道(社区社区)肺炎肺炎链球菌球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌支原体,衣原体、支原体,衣原体、军团菌菌下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不曼不动杆菌杆菌铜绿假假单胞菌胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺部感染:肺部感染:不同屡不同屡获地点地点常常见感染性病原体感染性病原体27-肺部感染:肺部感染:不同屡不同屡获地
15、点地点经验抗生素方案抗生素方案氟奎氟奎诺酮阿奇霉素阿奇霉素-内内酰胺胺/酶抑抑制制/曲松曲松+阿奇阿奇四代四代+阿奇阿奇酶抑制抑制+万古万古舒普深舒普深/碳青碳青酶烯/多粘菌素多粘菌素/替加替加环素素+斯沃斯沃年年轻人:非典型病原人:非典型病原老年人:老年人:GNB更多更多下呼吸道下呼吸道(社区社区)肺炎肺炎链球菌球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌支原体,衣原体、支原体,衣原体、军团菌菌下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不曼不动杆菌杆菌铜绿假假单胞菌胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌28-院内肺炎:院内肺炎:不同不同时间阶段段
16、的常的常见感染性病原体感染性病原体下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不曼不动杆菌杆菌铜绿假假单胞菌胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌29-下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不曼不动杆菌杆菌铜绿假假单胞菌胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌三代三代四代四代酶抑制抑制+(万古万古)舒普深舒普深/碳青碳青酶烯/多粘菌素多粘菌素/替加替加环素素+斯沃斯沃院内肺炎:院内肺炎:不同不同时间阶段段的常的常见感染性病原体感染性病原体30-病原学基病原学基础感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系不同屡不同屡获地点
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- 抗生素 合理 使用
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