几种管理工具介绍.ppt
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1、几种管理几种管理工具介绍工具介绍刘晓英刘晓英2015.12医院管理者是凭经验管理还是运用管理工具开展医院管理者是凭经验管理还是运用管理工具开展科学管理,可体现医院管理者水平与能力的差异。科学管理,可体现医院管理者水平与能力的差异。学习管理工具,并且很好地运用到实学习管理工具,并且很好地运用到实际工作中,需要先做到:际工作中,需要先做到:树立持续改进的理念;学习追踪检查的方法;建立团队工作机制;学会运用管理工具。13处处提到全面质量管理提到全面质量管理19处处提到使用管理工具提到使用管理工具290处处提到质量持续改进提到质量持续改进医院评审标准实施细则医院评审标准实施细则(2011-2012年版
2、)年版)医院、职能管理部门与科室主管接受全医院、职能管理部门与科室主管接受全面质量管理培训与教育,至少面质量管理培训与教育,至少掌握掌握12 项质量管理改进方法及质量管理常用技项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具术工具,能将管理工具运用于日常质量能将管理工具运用于日常质量管理活动以及持续管理活动以及持续改进质量管理工作。改进质量管理工作。PDCAPDCA理论的理论的创始人创始人及核心思想及核心思想戴明(戴明(WEdwardsEdwardsDeming)()(1900-1993)博士博士PDCA循环理论的创始人;循环理论的创始人;世界著名的质量管理专家。世界著名的质量管理专家。P(Plan)
3、-计划计划 D(Do)-执行执行 C(Check)-检查检查 A(Act)-行动行动新一周期的医院评审标准开头就引用了PDCA的管理理念PDCA循环的步骤和方法循环的步骤和方法 新标准是对PDCA循环理论的探索与实践新的标准在设计思路上按照基本标准、核心标准、优质标新的标准在设计思路上按照基本标准、核心标准、优质标准,呈螺旋式递进关系。准,呈螺旋式递进关系。采纳采纳采纳采纳PDCAPDCA循环的管理思想,坚持质量的持续改进。循环的管理思想,坚持质量的持续改进。循环的管理思想,坚持质量的持续改进。循环的管理思想,坚持质量的持续改进。在使用标准与评价方法上在使用标准与评价方法上 采用审核自查报告;
4、现场追踪检采用审核自查报告;现场追踪检查;数据分析;社会评价与周期性评价及专项检查相结合查;数据分析;社会评价与周期性评价及专项检查相结合的方法。的方法。基本标准项目适用于所有基本标准项目适用于所有基本标准项目适用于所有基本标准项目适用于所有二、二、二、二、三级综合医院三级综合医院三级综合医院三级综合医院评审标准条款结果判定与评审标准条款结果判定与PDCAPDCA管理有效对接管理有效对接ABCD优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格有改进有成效有改进有成效有监管有分析有监管有分析有实施有执行有实施有执行有计划有制度有计划有制度PDCAPDCPD有有P或无或无P9图图1 1 PDCA循环示意图循环
5、示意图PDCAPDCA理论模型任务分解理论模型任务分解大环带小环,小环保大环,互相促进,推动大循环大环带小环,小环保大环,互相促进,推动大循环阶梯上升式的循环,每转动一周,质量就提高一步阶梯上升式的循环,每转动一周,质量就提高一步PDCAPDCA应用案例应用案例1 1医院年初计划医院年初计划PDCAPDCA循环循环P:P:年初计划医院年初计划医院目标如学科建设、目标如学科建设、医疗任务等各项医疗任务等各项指标。指标。PlanPlan:以医疗计划为切入点,发现临床医技科室后勤科室存在的问题,采取措施加以规范。:以医疗计划为切入点,发现临床医技科室后勤科室存在的问题,采取措施加以规范。DoDo:自
6、年初开始,每月对全院医疗数量质量情况进行横断面调查、分析,发现问题反馈临床医技后勤科室。:自年初开始,每月对全院医疗数量质量情况进行横断面调查、分析,发现问题反馈临床医技后勤科室。CheckCheck:通过月季检查、考核、反馈,起到交流学习改进的效果。以保证各方面工作进度,实现全年的计划。:通过月季检查、考核、反馈,起到交流学习改进的效果。以保证各方面工作进度,实现全年的计划。ActionAction:总结全年的成绩与不足启动新的计划目标进行专题讨论,达成共识形成新的良性:总结全年的成绩与不足启动新的计划目标进行专题讨论,达成共识形成新的良性PDCAPDCA循环(见图)循环(见图)D:D:不同
7、科室不同不同科室不同岗位分解任务落实岗位分解任务落实执行目标执行目标A A:阶段阶段性成效与总结性成效与总结持续改进持续改进C:C:职能科室监职能科室监督分析过程跟踪督分析过程跟踪P:目标计划目标计划启动流程启动流程明确明确5个问题个问题分析与计划(分析与计划(Plan)依依据据上上一一年年的的工工作作数数量量质质量量效效率率效效益益,制制定定下下一一年年工工作作:比比如如年年门门诊诊诊诊疗疗人人次次、年年出出院院人人次次、年年手手术术人人次次、住住院院死死亡亡率率、手手术术死死亡亡率率、平平均均住住院院日日、门门诊诊人人均均次次费费用用、住住院院人人均均次次费费用用等等指指标标;纵纵向向比比
8、较较本本院院上上一一年年的的情情况况或或横横向向比比较较同同级级别别医医院院的的情情况况。结结果果比比较较可可细细致致到到各各临临床床科科室室比比如如:内内科科、外外科科、妇妇产产科科、骨骨科科等等;也也可可以以按按照照疾疾病病编编码码ICD10或或手手术术编编码码ICD9-CM3分分类类,具具体体到到各各学学科科的的疾疾病病;如如急急性性心心梗梗、脑脑梗梗、肺肺炎炎等等内内外外科科疾疾病病。依依据据比比较较结结果果制制定来年的各项指标。定来年的各项指标。计划(计划(P)阶段工作数量质量效率表)阶段工作数量质量效率表计划(计划(P)阶段工作数量质量效率图解)阶段工作数量质量效率图解优优先先聚聚
9、焦焦在在某某个个单单项项指指标标作作为为重重点点PDCA改改进进项项目目。例例如如:采采用用病病历历回回顾顾、诊诊疗疗流流程程分分析析、死死亡亡病病例例讨讨论论、专专家家咨咨询询与与会会诊诊等等方方法法,对对上上述述科科室室,以以重重症症监监护护室室(SICU、RICU、CCU、急急诊诊ICU)为为例例的的死死亡亡病病例例进进行行深深入入分分析析,找找出出影影响响患患者者死死亡亡的的主主要要因因素素和和“诊诊疗疗流流程程”中中存存在在的的主主要要问问题题及及其其原原因因,并并采采取取相相应应干干预预措措施施,解解决决“诊诊疗疗流流程程”中存在的主要问题,降低住院死亡率。中存在的主要问题,降低住
10、院死亡率。优先聚焦优先聚焦ICU质量效率质量效率优先聚焦优先聚焦ICU质量效率图解质量效率图解月份月份1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212医疗计划医疗计划(P)任务分解任务分解实施(实施(D)实施合作实施合作(D)监督检查监督检查协调(协调(C)总结改进总结改进(A)全年医疗计划甘特图全年医疗计划甘特图D D:按岗位职责落实计划按岗位职责落实计划C C:职能科室过程管理职能科室过程管理实现年实现年终目标终目标平均住院日平均住院日人均次费用人均次费用安全不良事件安全不良事件(差错率)(差错率)住院死亡率住院死亡率手术死亡率手术死亡率综合指标综合指标全面达
11、标全面达标全面质量管理全面质量管理PDCA持续改进持续改进A A:持续改进见成效持续改进见成效PDCA总体目标资源配置责任到人业务流程落实到科业务培训效果评估改进措施改进目标趋势分析目标监测PDCA循环图:四个步骤,缺少任何一个步骤都不是完整的管理,PDCA循环把管理条理化、程序化、标准化了、这才是科学化的管理。分解任务改进计划5W2H沟通协调PDCA循环持续改进改进工作原则改进工作原则召开会议召开会议召开会议召开会议达成共识达成共识达成共识达成共识问题优先次序排列问题优先次序排列结果结果1结果结果2 对质量安全影响对质量安全影响大大小小 解决问题现有条件解决问题现有条件易易难难 干预措施所致
12、负面影响干预措施所致负面影响小小大大 干预措施消耗成本干预措施消耗成本小小大大 指标敏感性指标敏感性高高低低PDCAPDCA循环管理常用的工具循环管理常用的工具PDCAPDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法,其实施需要搜集循环作为全面质量管理体系运转的基本方法,其实施需要搜集大量数据资料,并综合运用下列各种管理技术和方法。大量数据资料,并综合运用下列各种管理技术和方法。检查表检查表(Data collection form)(Data collection form)分层法分层法(Stratification)(Stratification)散布图散布图(Scatter)(Scatte
13、r)排列图排列图(Pareto)(Pareto)直方图直方图(Histogram)(Histogram)因果图因果图(Cause-Effect diagram)(Cause-Effect diagram)控制图控制图(Control Chart)(Control Chart)1.1.日常管理:质量管理项目的点检,以了解管理的项目是质量管理项目的点检,以了解管理的项目是否安全、操作标准是否被遵守。否安全、操作标准是否被遵守。2.2.特别调查:为了解问题的所在,发现改善点所进行的为了解问题的所在,发现改善点所进行的点检(如确认主要原因)。点检(如确认主要原因)。3.3.取得记录:为了写报告所进行的
14、数据收集和核查(如为了写报告所进行的数据收集和核查(如品管圈之效果维持)。品管圈之效果维持)。1 1、检查表、检查表(Data collection form)4.4.规范有序:可使检查工作有序、按计划进行,并提高效可使检查工作有序、按计划进行,并提高效率;使检查的内容周密和完整。率;使检查的内容周密和完整。为什么要使用检查表?为什么要使用检查表?简明易懂提供一个简明易懂的标准化表格,是用来协助数据收集的工具。能同时检查多个项目。每个人必须查看和记录相同的东西,因此可以促使对每个事件有统一的解释。记录完毕后可以一目了然地看清整个过程,使检查目标清晰和明确;能迅速掌握问题的所在。高效性客观性统一
15、性结果清晰通过数据的收集,清楚地描绘每个事件的具体情况,而不是每个成员的个人意见。检查表有什么特点?检查表有什么特点?评审条款评审条款级别级别评审条款评审条款评审要点评审要点不通过不通过 不适用不适用1.1.2.1主主要承担急要承担急危重症和危重症和疑难疾病疑难疾病的诊疗的诊疗 医医学影像。学影像。与介入诊与介入诊疗部门可疗部门可提供提供24 小小时急诊诊时急诊诊疗服务。疗服务。C1.1.2.1.C.1有承担本辖区(省、自治区、直辖市)急危重症和疑难有承担本辖区(省、自治区、直辖市)急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。1.1.2.1.C
16、.2急诊科独立设置,承担本区域急危重症的诊疗。急诊科独立设置,承担本区域急危重症的诊疗。1.1.2.1.C.3重症医学床位数占医院总床位的重症医学床位数占医院总床位的 2%5%。11.1.2.1.C.4医学影像与介入诊疗部门可提供医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。小时急诊诊疗服务。B1.1.2.1.B.1重症医学科统一管理全院重症医学床位,重症医学床位重症医学科统一管理全院重症医学床位,重症医学床位占医院总床位的占医院总床位的 5%8%,符合重症收治标准的患者,符合重症收治标准的患者80%。A1.1.2.1.A.1重症医学科床位占医院总床位重症医学科床位占医院总床位8%,符
17、合重症收治标准,符合重症收治标准的患者的患者90%。评审员在现场使用的部分检查表评审员在现场使用的部分检查表1.2.3.1将推将推进规范诊进规范诊疗、临床疗、临床路径管理路径管理和单病种和单病种质量控制质量控制作为推动作为推动医疗质量医疗质量持续改进持续改进的重点项的重点项目。目。C1.2.3.1.C.1根据卫生部根据卫生部临床技术操作规范临床技术操作规范临床诊疗指南临床诊疗指南临床路径管临床路径管理指导原则(试行)理指导原则(试行)和卫生部各病种临床路径,遵循循证医学原和卫生部各病种临床路径,遵循循证医学原则,结合本院实际筛选病种,制定本院临床路径实施方案。则,结合本院实际筛选病种,制定本院
18、临床路径实施方案。1.2.3.1.C.2 根据卫生部发布的单病种质量指标,结合本院实际,制定实施方案。根据卫生部发布的单病种质量指标,结合本院实际,制定实施方案。1.2.3.1.C.3 医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。1.2.3.1.C.4根据卫生部下发的根据卫生部下发的临床护理实践指南临床护理实践指南及相关规范、标准制定本及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。院护理工作规范、标准。B1.2.3.1.B.1有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期评审
19、分析,及时反馈,改进。定期评审分析,及时反馈,改进。A1.2.3.1.A.1开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。入组后完成率符合要求。11.2.3.1.A.2心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理,有完整的管理资料。路移植术实行单病种规范管理,有完整的管理资料。1.2.3.1.A.3 有信息化支持临床路径管理、单病种管理。有信息化支持临床路径管理、单病种管理。急诊急诊六、临床六、临床“危急值
20、危急值”报告制度报告制度缺影像、特诊科等缺影像、特诊科等“危急值危急值”报报告制度告制度医务科制定医院制度,医务科制定医院制度,医技、临床科室具体医技、临床科室具体执行执行急诊急诊(三)急诊管理(三)急诊管理缺缺“急诊手术室急诊手术室”配备配备改造现有小手术室改造现有小手术室急诊急诊(三)急诊管理(三)急诊管理缺缺“与麻醉科、与麻醉科、ICUICU院内转运急救院内转运急救绿色通道标识绿色通道标识”建议从急诊建议从急诊医技楼医技楼麻醉科、麻醉科、ICUICU贴通贴通道标识道标识急诊急诊(三)急诊管理(三)急诊管理未开展未开展“电复律电复律”抓紧开展抓紧开展部门部门评审项目评审项目存在或需要协调解
21、决的问题存在或需要协调解决的问题整改意见或建议整改意见或建议按照章节按照章节 分解到科分解到科 找准问题找准问题 提出方案提出方案 限时整改限时整改 责任到人责任到人序号序号工作任务工作任务牵头部门牵头部门时间进度时间进度1制订关于全面推开县级公立医院制订关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见综合改革的实施意见 卫生计生委卫生计生委 2015年年4月底前完成月底前完成2研究制订开展医疗服务价格形成研究制订开展医疗服务价格形成机制改革试点的指导性文件机制改革试点的指导性文件 发展改革委发展改革委 2015年年12月底前完成月底前完成3研究拟订公立医院薪酬制度改革研究拟订公立医院薪酬制度改革试
22、点方案试点方案 人力资源社会保障部、财政人力资源社会保障部、财政部部 2015年年9月底前完成月底前完成4研究制订整合城乡居民基本医疗研究制订整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革方案和试点实保险管理体制改革方案和试点实施意见施意见 国务院医改办、人力资源社国务院医改办、人力资源社会保障部、卫生计生委会保障部、卫生计生委 2015年年11月底前完成月底前完成5制订全面实施城乡居民大病保险制订全面实施城乡居民大病保险制度的指导性文件制度的指导性文件 国务院医改办、人力资源社国务院医改办、人力资源社会保障部、卫生计生委、保会保障部、卫生计生委、保监会监会 2015年年6月底前完成月底前完成6制订促进
23、社会办医加快发展的政制订促进社会办医加快发展的政策措施策措施 发展改革委发展改革委 2015年年12月底前完成月底前完成7制订推进药品价格改革的指导性制订推进药品价格改革的指导性文件文件 发展改革委发展改革委 2015年年6月底前完成月底前完成8制订药品医保支付标准管理办法制订药品医保支付标准管理办法 人力资源社会保障部、卫生人力资源社会保障部、卫生计生委计生委 2015年年9月底前完成月底前完成深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革20142014年工作总结和年工作总结和20152015年重点工作任务年重点工作任务部分重点工作任务分工及进度安排表部分重点工作任务分工及进度安排表 概念:概念
24、:又叫分类法或分组法又叫分类法或分组法,就是按照一定的标志就是按照一定的标志,把收把收集到的数据加以分类整理的一种方法。集到的数据加以分类整理的一种方法。目的:目的:把杂乱无章的数据加以整理把杂乱无章的数据加以整理,使之能确切地反映使之能确切地反映数据所代表的客观事实。数据所代表的客观事实。原則:原則:使同一层次內的数据波动幅度尽可能小使同一层次內的数据波动幅度尽可能小,而层与而层与层之间的差別尽可能大。层之间的差別尽可能大。方法方法:(1)(1)按人员按人员 (2)(2)按设备按设备 (3)(3)按不同物质按不同物质 (4)(4)按不同内容按不同内容 (5)(5)按按ICDICD编码与编码与
25、DRGDRG分类统计等等分类统计等等 2 2、分层法、分层法 (Stratification)(Stratification)WhatWhenWhoWhereHow对策措施对策措施日期日期负责人负责人地点地点方法方法人员人员 标准化语言标准化语言 2013年年1月月 全体成员全体成员 XXX 工作运用工作运用 新员工技能培训新员工技能培训 2013年年1月月全体成员全体成员XXX 工作运用工作运用 微笑服务微笑服务 2013年年1月月全体成员全体成员XXX 工作运用工作运用 仪器仪器 语音提示器语音提示器 2013年年1月月全体成员全体成员XXX 后勤安装后勤安装 简化生化仪检测流程简化生化仪
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